¿Pueden los "Terribles dos" convertirse en "años increíbles"?

Fuente: Luiza Mali, usada con permiso

Esta publicación fue escrita por Luiza Mali, estudiante de doctorado en psicología clínica en la Universidad del Sur de California.

"¡Eres malo! ¡Te odio! ¡Odio estas verduras! "La placa se rompe en el suelo. La espinaca cremosa salpica por todas partes. "Quiero una niñera diferente, ¡una diversión, no tú!". Cualquiera que haya pasado tiempo con niños en edad preescolar ha sido testigo de una forma u otra de comportamiento perturbador, irrespetuoso y en ocasiones hiriente. Desde berrinches y desafío hasta una agresión total, la mayoría de los cuidadores en algún momento han cuestionado (y en última instancia dudado) su capacidad para abordar estos comportamientos desafiantes.

Mientras que todos los niños han demostrado un comportamiento de oposición en algún momento de sus vidas, para algunos padres esta es una situación diaria estresante. El comportamiento perturbador y los problemas de conducta se encuentran entre los problemas más comunes que afectan a los niños pequeños. Cerca del 10 por ciento de los preescolares cumplen con los criterios para un trastorno de conducta disruptiva. Estos son los niños cuyas rabietas frecuentemente reúnen una audiencia en la tienda de comestibles, y que tienden a ser amonestados repetidamente, y ocasionalmente expulsados, de su preescolar. Los trastornos de comportamiento perturbador se han asociado con muchas consecuencias negativas a largo plazo, incluidas las dificultades de salud mental, el estrés familiar, los problemas académicos y el comportamiento delictivo. Con el fin de evitar estos riesgos a largo plazo, es imperativo detectar e intervenir temprano con los niños que muestran signos de comportamiento desafiante y agresivo. La investigación ha demostrado que cuanto más joven es un niño en el momento de la intervención, menos arraigada está su conducta y más positiva puede ser la respuesta al tratamiento.

Fuente: Mindaugas Danys, licencia de Creative Commons

Entonces, ¿cómo debemos manejar el comportamiento perturbador de los niños? Es preocupante que a un número creciente de niños muy pequeños se les prescriban medicamentos potentes sin una evaluación psiquiátrica o psicológica adecuada. Un metaanálisis realizado por Mark Olfson, Stephen Crystal, Cecilia Huang y Tobias Gerhard, publicado en la Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente , sugiere que el uso de prescripciones antipsicóticas fuera de etiqueta en el tratamiento de conductas agresivas y Las rabietas en los niños de 2 a 5 años van en aumento. Las tasas de medicamentos antipsicóticos recetados a los niños pequeños casi se duplicaron entre 1999-2001 y 2007, a pesar de que las evaluaciones controladas de la eficacia de dichos tratamientos durante la primera infancia son deficientes o muy limitadas. De manera alarmante, los niños que recibieron medicamentos psicotrópicos tuvieron un acceso muy limitado a los servicios psicosociales: menos de la mitad de ellos recibió algún tipo de evaluación o tratamiento de salud mental de un psicoterapeuta o psiquiatra durante el período de estudio.

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La falta de servicios psicosociales para los niños pequeños con problemas de conducta es asombrosa teniendo en cuenta que sabemos que estos tratamientos funcionan . Basado en una síntesis de 36 estudios empíricos controlados que evaluaron a 3.042 niños, Jonathan Comer y sus colegas del Programa de Intervención Temprana en la Universidad de Boston propusieron que los tratamientos psicosociales y los tratamientos conductuales en particular deberían considerarse la primera línea de tratamiento para el comportamiento disruptivo temprano. problemas. Los tratamientos psicosociales tuvieron un efecto grande y sostenido sobre los problemas de externalización, la oposición y el incumplimiento. Las intervenciones psicosociales tuvieron un efecto más débil pero significativo sobre los síntomas de impulsividad e hiperactividad, lo que sugiere que, aunque podría haber un papel para los medicamentos estimulantes en el tratamiento de tales dificultades, los tratamientos psicosociales deberían seguir siendo el tratamiento preferido para los niños en edad preescolar.

Entonces, ¿qué queremos decir con "intervenciones psicosociales"? Uno de los ejemplos más estudiados de dicha intervención, Incredible Years (IY), fue desarrollado por Carolyn Webster-Stratton en la Universidad de Washington hace 33 años, y se ha utilizado con éxito para tratar el comportamiento problemático de los niños. La serie de capacitación IY está diseñada para fortalecer los factores de protección y contrarrestar los factores de riesgo que contribuyen a los problemas de conducta de los niños. Algunas de sus áreas de énfasis incluyen entrenar a los padres para que sean más efectivos y ayudar a prevenir círculos coercitivos viciosos, en donde la respuesta exagerada de los padres a un niño disruptivo realmente alimenta el comportamiento perturbador. Con tres tipos de intervenciones de capacitación (es decir, programas centrados en padres, niños y docentes) que se pueden usar solos o en combinación, IY usa viñetas de video y discusiones grupales para enseñar habilidades específicas para padres. En particular, IY ayuda a los padres a aprender a forjar relaciones más positivas con sus hijos modelando la empatía y siendo atentos e involucrados en su juego. Los padres de niños difíciles a menudo sienten que están atrapados en un ciclo de corregir, castigar y decir "no". En cambio, IY enseña a los padres a perfeccionar y recompensar el comportamiento positivo de los niños y a participar en juegos dirigidos por niños sesiones donde el niño se siente en control. Después de construir una base de conexión positiva, a los padres les resulta más fácil establecer y reforzar las consecuencias lógicas cuando surge un comportamiento difícil. Numerosos ensayos controlados aleatorios, el estándar de oro para evaluar la efectividad de una intervención, han demostrado los efectos positivos del programa de entrenamiento IY en la prevención y el tratamiento de conductas disruptivas infantiles.

Dada su eficacia demostrada, ¿cómo podemos explicar las tendencias continuas que se alejan de las intervenciones psicosociales y hacia el uso de medicamentos no aprobados en el tratamiento de los problemas de conducta disruptiva temprana? La respuesta radica en la difusión y las numerosas barreras para acceder a la atención psicológica. Muchas ciudades de los EE. UU., En particular las ciudades rurales, no cuentan con suficientes proveedores calificados de tratamiento que hayan sido capacitados para brindar tratamientos que han demostrado ser efectivos mediante la investigación. La falta de fondos y las largas listas de espera en las clínicas comunitarias de salud mental también contribuyen a la sombría imagen de la atención de la salud mental en los Estados Unidos. Teniendo en cuenta los resultados positivos obtenidos por intervenciones grupales rentables como IY, sería genial ver que las agencias de salud mental financien la diseminación de tratamientos psicosociales conocidos por ser efectivos con niños muy pequeños.

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Fuente: Luis Marina, licencia de Creative Commons

A largo plazo, es costoso recetar medicamentos en lugar de tratar conductualmente el comportamiento disruptivo. Los tratamientos antipsicóticos en la infancia se han asociado con una serie de efectos secundarios peligrosos para la salud física, incluidos los riesgos metabólicos, endocrinos y cerebrovasculares.

Muchos de estos medicamentos no se han estudiado con el propósito de que se los receten, y la mayoría de las veces no se han probado adecuadamente en niños pequeños. Entonces, si usted es un cuidador que está luchando con un niño difícil y quiere evitar una cara de espinacas a la crema, tenga en cuenta algunos principios del programa de capacitación de IY: 1) use el elogio específico y entusiasta liberalmente; 2) ignorar, distraer o redirigir el comportamiento inapropiado cuando sea necesario; y 3) administrar las consecuencias naturales y la pérdida de privilegios con moderación. Usar con frecuencia las habilidades de enseñanza e interacción positiva que se encuentran en la base de la Pirámide IY Parenting (ver foto) y limitar el uso de técnicas correctivas que están en la parte superior puede ser muy útil. Recuerde, la base para una corrección efectiva es la enseñanza efectiva. Todos merecemos un tiempo de espera si continuamos sin buscar y utilizar los muchos recursos y técnicas de tratamiento validados que tenemos a nuestra disposición.

Si desea obtener más información acerca de Incredible Years, vaya a www.incredibleyears.com para obtener listas de verificación, folletos y consultas sobre el programa.

Referencias

Comer, JS, Chow, C., Chan, PT, Cooper-Vince, C. y Wilson, LA (2013). Eficacia del tratamiento psicosocial para problemas de conducta disruptiva en niños muy pequeños: un examen metaanalítico. Revista de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 52 (1), 26-36.

Egger, HL, y Angold, A. (2006). Desórdenes emocionales y del comportamiento comunes en niños en edad preescolar: presentación, nosología y epidemiología. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47 (3-4), 313-337.

Olfson, M., Crystal, S., Huang, C., y Gerhard, T. (2010). Tendencias en el uso de drogas antipsicóticas por niños muy jóvenes con seguro privado. Revista de la Academia Americana de Psiquiatría de Niños y Adolescentes, 49 (1), 13-23.

Webster-Stratton, C y Reid, MJ (2010). La serie de capacitación Padres, maestros y niños de The Incredible Years: un enfoque de tratamiento multifacético para niños pequeños con trastornos de conducta. En J. Weisz y AE Kazdin (Eds.), Psicoterapias basadas en evidencia para niños y adolescentes, (pp.96-161). Nueva York: Guilford Press.

Fuente: Años increíbles, usados ​​con permiso