Retiro de antidepresivos y seguridad del paciente

Una nueva encuesta proporciona detalles vitales y requiere una acción urgente.

Fuente: Tero Vesalainen / Shutterstock

“Esto ha destruido mi vida como la conocía y me hizo incapaz de funcionar normalmente o de manera saludable”. “Perdí mi capacidad para funcionar a diario y existía como una sombra de la persona que una vez fui”. “Un infierno”. Pensé que me estaba volviendo loco “.” Infierno absoluto. Las pastillas han arruinado completamente mi vida “.

Estos y muchos comentarios similares forman el telón de fondo de Antidepressant Withdrawal, un estudio exhaustivo de las experiencias de los pacientes publicado el mes pasado por el Grupo Parlamentario de Todo el Partido del Reino Unido para la Dependencia de Medicamentos Recetados. El resultado de un estudio de un año de duración que involucró a casi 1,700 encuestados, 319 de ellos usuarios de medicamentos antidepresivos, la encuesta, realizada con investigadores de la Universidad de Roehampton con sede en Londres, representa una de las encuestas internacionales más grandes de su tipo sobre el retiro de medicamentos psiquiátricos , en este caso antidepresivos, antipsicóticos y benzodiazepinas.

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La información cualitativa fue recopilada por los autores del informe, el Dr. James Davies, la Dra. Regina Pauli y Luke Montagu. Más del 90 por ciento de los encuestados “atribuyeron los síntomas a ser causados ​​por la abstinencia”. Sus respuestas, que resumen el efecto a menudo incapacitante de la abstinencia en su salud, trabajo, finanzas y relaciones, describen una intensidad a su depresión y ansiedad completamente diferentes. de aquello para lo cual se prescribió inicialmente el medicamento. “En una escala de gravedad de 0 a 10 (10 es la abstinencia más grave)”, señalan los investigadores, “el promedio promedio fue de 9 puntos”.

El informe nos da datos que a menudo no se registran en estudios clínicos. Nos enteramos de que “a la mitad de los participantes de la encuesta se les dijo que sus síntomas originales eran causados ​​por un desequilibrio químico, un problema genético o algo malo con el cerebro”. Los autores extrapolan: “Parece que los médicos continúan promoviendo la creencia“. que los problemas de salud mental son enfermedades biológicas, a pesar de la falta de evidencia en apoyo de esta posición “. Citan el estudio impulsado por la investigación de Joanna Moncrieff, El mito de la cura química: una crítica del tratamiento de drogas psiquiátricas (2007). Las referencias adicionales incluirían Las nuevas drogas del emperador de Irving Hirsch : Exploding the Antidepressant Myth (2010) y la Anatomía de una epidemia de Robert Whitaker : Balas mágicas, drogas psiquiátricas y el asombroso aumento de las enfermedades mentales en América (2010), ambas también impulsadas por meta -Análisis y otros conjuntos de datos publicados.

Dada la persistencia de la creencia entre los prescriptores de que la depresión y la ansiedad provienen de un “desequilibrio químico”, el informe señala una brecha entre la experiencia del paciente y la interpretación del médico. Muchos prescriptores citan insistiendo en que los efectos adversos de sus pacientes son siempre, necesariamente, un retorno de los síntomas originales. Muchos rechazan de plano cualquier correlación entre el aumento de la sensibilidad aguda al ruido, los cambios de humor intensos y, en ocasiones, los movimientos de cabeza dolorosos y el ajuste del tratamiento farmacológico, a pesar de la cantidad de tiempo necesario para que los medicamentos salgan del cerebro y del sistema nervioso central. En palabras de un encuestado, “descartaron cualquier noción de abstinencia y recetaron varios medicamentos diferentes”. Otro escribe: “Los psiquiatras simplemente descartaron mi historia como imposible, diciendo que ‘era solo la vieja enfermedad que regresaba “Aunque nunca he experimentado nada que se me acerque ni remotamente a esto”.

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“Solía ​​tener esta sensación de ardor en lo profundo de mi cerebro, especialmente hacia el final del día. Incluso mis pensamientos comenzaron a lastimarme “, explica Alyne Duthie de Braemar, Aberdeenshire. Sus problemas crónicos de discontinuación se detallaron en el Sunday Herald de Escocia ayer, en un artículo sobre los números de todo el país “enganchados a los antidepresivos, y perjudicados por la abstinencia”. “A los pocos días de salir de ellos”, continúa Duthie, “comencé a tener tinnitus severo, el Tipo que perfora tu cerebro. Comencé a tener movimientos anormales severos, mi cabeza, brazos y piernas se sacudían constantemente … Me pondría a hervir y luego me congelaría. Solía ​​andar con compresas frías atadas a mi pecho “. Según el periódico,” un récord de 902,168 personas en Escocia recibieron medicamentos antidepresivos el año pasado “.

En contraste con este resumen consistente de abstinencia de antidepresivos, la información bien provista y empíricamente guiada sobre cómo descontinuar de manera segura parece ser una prioridad. Ese es un problema creciente dado que millones de personas recetan medicamentos psiquiátricos en todo el mundo. De acuerdo a Retiro de antidepresivos, la mayoría de los prescriptores “no brindaron consejos con respecto al retiro”. Alrededor del 64 por ciento de los encuestados afirmaron “no haber recibido información de sus médicos sobre los posibles riesgos / efectos secundarios de los antidepresivos que les recetaron”. Y el 25 por ciento recibió “No hay ningún consejo sobre cómo retirarse”, mientras que al 7 por ciento se le dijo que retirara el “pavo frío”.

Igual de críticos, los síntomas de abstinencia de antidepresivos descritos a menudo superan y superan las pautas de prescripción actuales, que caracterizan la interrupción como generalmente “leve” y “autolimitada” (resuelta en una o dos semanas). En general, el 47 por ciento de todos los encuestados experimentó abstinencia y efectos adversos relacionados durante más de un año. “Los retiros son tan severos”, comentó uno, “que no puedo funcionar para hacer tareas simples como hacer una taza de té, y mucho menos salir de la casa para ir a trabajar”.

En la sección que evalúa el efecto de la abstinencia en las relaciones, los comentarios incluyeron: “No hay deseo sexual (afecta el matrimonio)”. “Me enojo con la pareja y los hijos”. “Mis síntomas de abstinencia incluyen … comportamiento agresivo hacia la familia”. afectó mi relación con mi pareja y mis hijos ”. Y,“ el retiro fue lo más difícil que he hecho. Casi me destruye a mí ya mi familia “.

Dada la alarmante discrepancia entre la experiencia del paciente y el frecuente rechazo de los médicos a las afirmaciones de que la causa podría ser farmacológica, los investigadores no insisten en citar un “fallo generalizado de los responsables de la atención de sus pacientes para entender y tratar el problema”. “Los médicos y los psiquiatras no entienden lo suficiente los daños potenciales de la abstinencia de antidepresivos”, advierten, “y la mayoría no informa a los pacientes sobre los efectos secundarios”. Como tal, los conjuntos de datos que informan a la encuesta no solo “dejan claro el impacto ruinoso de la retirada de los antidepresivos en algunos individuos “, también exponen” un profundo déficit en la comprensión actual de los daños potenciales de los antidepresivos por parte de médicos y psiquiatras “.

Ese déficit es una preocupación por múltiples razones, sobre todo por la seguridad del paciente. Por un lado, los prescriptores de primera línea de medicamentos psiquiátricos en el Reino Unido (el 76,4 por ciento de ellos son médicos de cabecera, el 23,6 por ciento restante de psiquiatras) son, en palabras de varios encuestados, “en una negación tan completa del daño que han estado haciendo” que simplemente no pueden ver el problema delante de ellos. “Me dijeron que el ‘síndrome de discontinuación’ solo podría haber durado unas pocas semanas”, escribe un encuestado, que caracteriza la objeción, “por lo que no sabía de qué estaba hablando”.

Sin embargo, de acuerdo con “Una revisión sistemática de la incidencia, severidad y duración de los efectos de abstinencia de antidepresivos”, el metaanálisis recientemente publicado por John Read y James Davies que está recibiendo atención internacional, junto con análisis cognados sobre la experiencia a veces incapacitante de abstinencia de antidepresivos: los prescriptores y los médicos en el Reino Unido, los EE. UU. y más allá dependen de las pautas de prescripción en gran medida en desacuerdo con la investigación impulsada empíricamente. De acuerdo con el metanálisis, más de la mitad (56 por ciento) de las personas que intentan eliminar los antidepresivos experimentan efectos de abstinencia y, de ellos, casi la mitad (46 por ciento) experimentan efectos de abstinencia que describen como graves.

Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría

El jueves de la semana pasada, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría pareció reconocer la gravedad y la magnitud del problema, tuiteando desde su cuenta oficial a las 8:01 AM: “Los investigadores advirtieron que las pautas médicas en el Reino Unido y los EE. UU. Sobre el retiro del antidepresivo deben ser urgentemente actualizado para mostrar que es más común y grave de lo que se indica actualmente “.

La franqueza y el sentido de urgencia se notaron y se apreciaron ampliamente, aunque ninguno duró hasta la tarde. En cuestión de horas, el tweet había sido retirado sin comentarios ni reemplazos, lo que dejaba en claro el asunto altamente relevante de la posición de la APA sobre la retirada de los antidepresivos. ¿La organización ahora se retractaba de que consideraba el retiro “más común y severo de lo que se dice actualmente”? ¿Ya no pensaba que las directrices médicas “urgentemente” necesitaban una actualización?

Mientras tanto, mientras los pacientes y los psiquiatras esperan una aclaración, incluso en Gran Bretaña, para que el Royal College of Psychiatrists actualice sus propias directrices, enfrentamos la posibilidad de una prescripción continua a gran escala sobre la base de datos empíricamente defectuosos. Dado que las tasas de prescripción siguen aumentando, millones de pacientes no reciben información adecuada o precisa sobre los efectos adversos de los medicamentos, y mucho menos sobre cómo finalizar el tratamiento de forma segura.

La escala de los problemas de descontinuación de los medicamentos requiere la siguiente precaución: se recomienda encarecidamente a los pacientes preocupados por los efectos adversos, que NO interrumpan el tratamiento bruscamente, sino que lo hagan (valoren) de forma cuidadosa y gradual mediante microdosis durante varios meses, siempre en consulta con Su médico, para garantizar su propia seguridad. En el sitio web Sobreviviendo a los antidepresivos, con un foro específicamente sobre “Reducción gradual”, se incluye gran parte de la bibliografía temprana sobre el retiro en esta publicación de 2011 sobre “Efectos secundarios”.

Referencias

Davies, J., R. Pauli y L. Montagu (2018). Retiro de antidepresivos: una encuesta de la experiencia de los pacientes. Informe del Grupo Parlamentario de Todas las Partes para la Dependencia de Medicamentos Recetados, Reino Unido.

Davies, J. and J. Read (2018), “Una revisión sistemática de la incidencia, la gravedad y la duración de los efectos de abstinencia de antidepresivos: ¿Las pautas están basadas en la evidencia?” J. Comportamientos adictivos : https://doi.org/10.1016/ j.addbeh.2018.08.027

Lea, J., A. Gee, J. Diggle y H. Butler (2018), “Permanecer y deshacerse de los antidepresivos: las experiencias de 752 adultos del Reino Unido”. J. Comportamientos adictivos 25; 88: 82-85 . doi: 10.1016 / j.addbeh.2018.08.021