En un blog anterior sobre el acaparamiento de animales, hice una referencia pasajera al síndrome de Diógenes (DS) que a veces se denomina "síndrome de miseria senil" (como suele ocurrir en personas ancianas, aunque ocasionalmente se ha informado en adultos jóvenes). Según un artículo de Alberto Pertusa y sus colegas en una edición de 2010 de Clinical Psychology Review :
"La miseria se ha definido de varias maneras, incluyendo 'desintegración social de los ancianos', 'síndrome de Diógenes' y 'miseria doméstica severa' … Estas definiciones generalmente han abarcado la negligencia doméstica y la falta de higiene personal … La mayoría de las observaciones de casos y los estudios sobre la miseria se han enfocado en poblaciones ancianas reclutadas en servicios de enfermería o discapacidad … Estos estudios inicialmente sugirieron que aquellos que vivían en la miseria probablemente tenían más de 60 años, principalmente mujeres, que viven solos y solteros … Se han movido las hipótesis sobre la etiología de la miseria desde el fenómeno que posiblemente sea unidimensional hasta tener causas heterogéneas como discapacidades físicas, daños cerebrales, trastornos psiquiátricos y de personalidad … Un estudio sobre la miseria informó que la prevalencia era del 0,005% en el Reino Unido ".
El acaparamiento es a menudo una consecuencia de tener DS, pero se asocia con el descuido de sí mismo y gran parte de los artículos excesivamente acumulados son típicamente artículos de basura con poco o ningún valor. Al igual que los acaparadores de animales, aquellos con síndrome de Down a menudo viven solos en la miseria doméstica severa y las condiciones insalubres. Como noté en mi blog anterior, DS se caracteriza por una autodesprecio extremo, apatía, miseria doméstica, aislamiento social, acumulación compulsiva de basura y falta de vergüenza. La mayoría de los pacientes rechazan la ayuda de otros y la aparición de DS a veces puede iniciarse por un evento estresante en sus vidas (como la muerte de un ser querido). De acuerdo con un documento de 2013 sobre DS realizado por la Dra. Projna Biswas y sus colegas en la revista Case Reports in Dermatological Medicine :
"DS lleva el nombre del filósofo griego" Diógenes de Sinope "(siglo IV aC) que enseñó acerca de la filosofía del cinismo. Mantuvo su necesidad de ropa y comida al mínimo por la mendicidad. Solía seguir algunas ideas como 'vida según la naturaleza', 'autosuficiencia', 'libertad de emoción', 'falta de vergüenza', 'franqueza' y 'desprecio por la organización social' … La incidencia anual aproximada de Diógenes es 0.05% en personas mayores de 60 [años]. Las personas afectadas provienen de cualquier estado socioeconómico, pero generalmente tienen una inteligencia promedio o superior a la media … a menudo se asocia con otras enfermedades mentales, como esquizofrenia, manía y demencia frontotemporal … Aunque no existe una etiología clara, se hipotetiza que puede se debe a una reacción de estrés en personas con ciertos rasgos de personalidad premórbidos, como ser distantes, o ciertos trastornos de la personalidad, como esquizotipal o trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad. Hay sugerencias de que una lesión cerebral orbitofrontal puede llevar a tales comportamientos … mientras que otros afirman que los síntomas de la manía crónica, como la falta de conocimiento, pueden conducir a tal condición ".
DS no se incluyó por separado en la última (quinta) edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), aunque el acaparamiento (silogomanía) se incluye como un diagnóstico psiquiátrico genuino. Debido al autoaislamiento deliberado, el abandono físico y la mala alimentación, las tasas de mortalidad por DS son altas, y casi la mitad de los pacientes mueren dentro de los cinco años del inicio del DS. Biswas y sus colegas también tienen en cuenta:
"El síndrome de Diógenes también se conoce como dermatitis pasivata. El término síndrome de Diógenes fue acuñado en 1975 por [Clark y colegas] … DS ha sido clasificado como primario o puro, que no está asociado con enfermedades mentales y secundario o sintomático. El DS secundario está relacionado con enfermedades mentales como esquizofrenia, depresión y demencia … El abuso de alcohol ha sido identificado como un cofactor … Se han asociado múltiples estados de deficiencia con DS, incluidos hierro, folato, vitamina B12, vitamina C, calcio y vitamina D, proteínas séricas y albúmina, agua y potasio … Las lesiones en la piel se deben principalmente a la falta de higiene que puede dar lugar a diversas infestaciones e infecciones. Estos son ignorados por el paciente. La suciedad, el polvo, las bacterias, los hongos y los restos de parásitos se conglomeran para formar costras gruesas y escamas en varias partes del cuerpo ".
El documento de Biswas y sus colegas afirmó que cuatro síntomas han sido reportados como en casi todos los pacientes con DS. Estos son que ellos: (i) nunca piden ayuda a pesar de no poseer nada; (ii) son inusualmente aficionados a ciertos objetos (incluida la basura); (iii) muestre un comportamiento inusual con otras personas (misantropía) y (iv) muestre autodescuido extremo. Aunque el acaparamiento a menudo está presente en aquellos con síndrome de Down, se han informado algunos casos en los que no se observó acumulación. En su documento de revisión de 2010, el Dr. Pertusa y sus colegas observaron:
"La investigación sobre el acaparamiento rara vez ha incluido evaluaciones de la miseria doméstica severa. Winsberg et al. (1999) notaron que el desorden inhibía las actividades normales de la vida diaria, incluida la higiene personal. Algunos estudios han proporcionado indicaciones más directas de la miseria en el acaparamiento. [un estudio en 2000] encuestó a los oficiales del departamento de salud en Massachusetts que informaron que el 38% de sus casos de acumulación estaban "muy atestados de un entorno sucio, abrumador". [Otro estudio] se centró en las clasificaciones de limpieza de la apariencia personal y las casas de 62 ancianos que acumulan individuos. En su muestra, el 17% de las personas fueron descritas como "extremadamente sucias" y el 33% de las residencias fueron calificadas como "extremadamente sucias y sucias". Para el 32% de las residencias, había un olor abrumador de alimentos podridos o heces de animales o humanos. Muchos sujetos no pudieron usar su refrigerador (45%), el fregadero de la cocina (42%), la bañera (42%) o el inodoro (10%). La falta de instrumentos estandarizados para medir la miseria ha impedido que los investigadores comprendan la miseria en el acaparamiento compulsivo ".
El Dr. Pertusa y sus colegas afirman que los datos sobre DS son escasos y que el cuadro clínico entre el acaparamiento y DS requiere más investigación clínica. Llegan a la conclusión de que el acaparamiento dentro de un diagnóstico de DS es clínicamente diferente de otros tipos de acaparamiento (por ejemplo, los acaparadores compulsivos no muestran las mismas características básicas que los que tienen DS, como la miseria y el descuido propio). Al igual que muchas otras condiciones clínicas, el equipo de Pertusa afirma que los estudios longitudinales ayudarán a descubrir mejor la historia natural y el vínculo (si existe) entre DS y el acaparamiento compulsivo.
Referencias y lectura adicional
Biswas, P., Ganguly, A., Bala, S., Nag, F., Choudhary, N., y Sen, S. (2013). Síndrome de Diógenes: un informe de caso. Informes de casos en Dermatological Medicine, 595192. http://dx.doi.org/10.1155/2013/595192
Clark, AN, Mankikar, GD, y Gray, I. (1975). Síndrome de Diógenes. Un estudio clínico de negligencia grave en la vejez. Lancet, 1 (7903), 366-368.
Drummond, LM, Turner, J., Reid, S. (1996). Síndrome de Diógenes: ¿una carga de basura vieja? Irish Journal of Psychiatric Medicine, 14 (3), 99-102.
Greve, KW, Curtis, KL, y Bianchini, KJ (2004). Trastorno de personalidad disfrazado de demencia: un caso de aparente síndrome de Diógenes. Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica, 19, 703-705
Irvine, JD, y Nwachukwu, K. (2014). Reconociendo el síndrome de Diógenes: un informe de caso. BMC Research Notes , 7 (1), 276.
Pertusa, A., Frost, RO, Fullana, MA, Samuels, J., Steketee, G., Tolin, D., Saxena, S., Leckman, JF, Mataix-Cols, D. (2010). Refinando los límites diagnósticos del acaparamiento compulsivo: una revisión crítica. Clinical Psychology Review , 30, 371-386.
Rosenthal, M., Stelian, J., y Wagner, J. (1999). Síndrome de Diógenes y acaparamiento en los ancianos: informes de casos. Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences, 36, 29-34.
