Trastornos autoinmunes vinculados a la psicosis

Un nuevo estudio encuentra un vínculo entre los trastornos autoinmunes y psicóticos.

Fuente: geralt / Pixabay

Un nuevo metanálisis de Cullen y sus colegas encuentra una asociación entre la psicosis y trastornos autoinmunes no neurológicos (NNAI). ¹ NNAI son aquellos trastornos autoinmunitarios que afectan principalmente a los sistemas periféricos, a diferencia del cerebro (p. Ej., Diabetes tipo 1).

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Investigaciones anteriores han descubierto un vínculo entre la esquizofrenia y ciertos trastornos autoinmunes. Por ejemplo, Eaton y sus colegas, utilizando los datos del Registro Danés de Psiquiatría (que incluía información sobre todas las personas diagnosticadas con esquizofrenia en Dinamarca durante el período 1981-1998), concluyeron que las personas con antecedentes de enfermedad autoinmune tenían un 45% de aumento en el riesgo para la esquizofrenia. ²

Específicamente, los siguientes trastornos autoinmunes tienen una mayor prevalencia en personas con esquizofrenia: anemia hemolítica adquirida (una enfermedad de la sangre rara), alopecia areata (calvicie de punto), hepatitis crónica activa (enfermedad hepática), malabsorción intestinal, cistitis intersticial (afección de la vejiga) , miositis (inflamación muscular), polimialgia reumática (un trastorno inflamatorio asociado con dolor muscular y rigidez), síndrome de Sjögren (una afección que causa sequedad en los ojos / boca) y tirotoxicosis (una afección causada por el exceso de hormonas tiroideas).

Otro estudio (que también usa registros daneses) halló que la enfermedad autoinmune aumentaba el riesgo de esquizofrenia en un 30 por ciento, y el mero historial de hospitalización con cualquier infección se asociaba con un aumento del riesgo del 60 por ciento. ³

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Las investigaciones realizadas en Taiwán (en 11,000 pacientes con esquizofrenia) mostraron resultados similares; ⁴ específicamente, los pacientes con esquizofrenia tenían un mayor riesgo de las siguientes afecciones:

Enfermedad celíaca (una enfermedad relacionada con una reacción intestinal anormal al gluten), enfermedad de Graves (una causa común de producción excesiva de tiroides), vasculitis por hipersensibilidad (relacionada con la inflamación de los vasos sanguíneos), anemia perniciosa (causa común de deficiencia de vitamina B12) y psoriasis (una condición de la piel).

El estudio presente

Cullen y sus colegas realizaron un metanálisis de 31 estudios (que cubren investigaciones publicadas antes de abril de 2018). Estos estudios, que incluyeron 107 tamaños de efecto, todos juntos comprendieron datos para más de 25 millones de personas.

Los resultados del metanálisis mostraron una asociación positiva entre la psicosis y la enfermedad celíaca, la enfermedad de Graves, la anemia perniciosa, el penfigoide (una enfermedad rara de la piel) y la psoriasis. También hubo una asociación negativa entre la psicosis y la espondilitis anquilosante (un tipo de artritis de la columna vertebral) y la artritis reumatoide (una enfermedad que afecta principalmente a las articulaciones). ¹

El tamaño del efecto global (razón de posibilidades de 1.26) fue bastante pequeño, pero consistente en todos los diseños de investigación.

Un análisis temporal mostró que la psicosis y las enfermedades autoinmunes no solo ocurrieron simultáneamente, sino que la presencia de psicosis aumentó el riesgo de trastornos NNAI, y los trastornos NNAI también aumentaron el riesgo de psicosis.

Fuente: geralt / Pixabay

Explicación del enlace entre NNAI y psicosis

¿Cómo podemos explicar esa asociación consistente entre NNAI y psicosis? No existe una sola explicación acordada. De hecho, diferentes caminos han sido implicados. Uno involucra agentes infecciosos; estos agentes pueden causar psicosis directamente (al afectar las neuronas y el cerebro) o indirectamente (activando el sistema inmune).

Otra vía implica mecanismos autoinmunes y la producción de proteínas del sistema inmune que atacan los órganos del cuerpo, causando la inflamación de los vasos sanguíneos, por ejemplo. ⁵

Una tercera posibilidad implica un complejo “modelo de dos impactos de desarrollo inmunológico”.

De acuerdo con este modelo, en los factores genéticamente vulnerables, los factores ambientales tempranos como el estrés o la infección resultan en anormalidades y vulnerabilidades cerebrales. Ese es el primer golpe. El segundo golpe se refiere a los cambios ambientales o internos (que involucran la pubertad, el estrés o las bacterias / virus) que ocurren más tarde y producen problemas con los circuitos neuronales y, en algunos casos, dan lugar a la psicosis. ⁵

Ha habido un apoyo significativo para la hipótesis de la inflamación de la esquizofrenia, dado que, por ejemplo, el sistema del complemento (un componente de la respuesta inmune) es más activo en los trastornos autoinmunes y la esquizofrenia. También existe apoyo para el vínculo genético compartido entre NNAI y la psicosis porque la investigación muestra una fuerte asociación entre los genes que desempeñan un papel en la regulación inmune y en la esquizofrenia. ⁴

Como se puede ver, a pesar del apoyo a diferentes puntos de vista, no hay acuerdo sobre los procesos específicos que subyacen al vínculo entre los trastornos autoinmunes y la psicosis; razón por la cual Cullen y otros dudan en ofrecer recomendaciones de tratamiento.

Sin embargo, los autores sugieren que es una buena idea controlar cuidadosamente a las personas con ciertas enfermedades autoinmunes, especialmente anemia, penfigoide y enfermedad de Graves, en busca de signos tempranos de trastornos psicóticos.

Referencias

1. Cullen, AE, Holmes, S., Pollak, TA, Blackman, G., Joyce, DW, Kempton, MJ, … Mondelli V. (en prensa). Asociaciones entre trastornos autoinmunes no neurológicos y psicosis: un metaanálisis. Psiquiatría biológica. doi: 10.1016 / j.biopsych.2018.06.016.

2. Eaton, W. W, Byrne, M., Ewald, H., Mors, O., Chen, CY, Agerbo, E., Mortensen, PB (2006). Asociación de esquizofrenia y enfermedades autoinmunes: vinculación de los registros nacionales daneses. American Journal of Psychiatry, 163, 521-528.

3. Benros, ME, Nielsen, PR, Nordentoft, M., Eaton, WW, Dalton, SO y Mortensen, PB (2011). Enfermedades autoinmunes e infecciones graves como factores de riesgo para la esquizofrenia: un estudio de registro poblacional de 30 años. American Journal of Psychiatry, 168, 1303-1310.

4. Chen, SJ, Chao, YL, Chen, CY, Chang, CM, Wu, CE, Wu, CS, … Tsai, HJ, 2012. Prevalencia de enfermedades autoinmunes en pacientes hospitalizados con esquizofrenia: estudio poblacional nacional. British Journal of Psychiatry, 200, 374-380.

5. Bergink, V., Gibney, SM, Drexhage, HA (2014). Autoinmunidad, inflamación y psicosis: una búsqueda de marcadores periféricos. Biological Psychiatry, 75 , 324-331.