Un nuevo paradigma para la psiquiatría

Fuente: Robert A. Berezin

En el artículo de Robert Whitaker de diciembre pasado, "INTAR 2016: un llamado global por un nuevo paradigma", escribió que, al final de la conferencia, esta reunión de representantes de la Organización Mundial de la Salud, las Naciones Unidas y la Alianza Internacional de Discapacidad había "Abrazó un pensamiento común: se necesitaba una nueva narrativa de salud global, una que pudiera reemplazar al 'modelo médico' que hoy en día domina la salud mental".

Esta llamada a un nuevo paradigma refleja la conciencia de que el paradigma de la psiquiatría farmacéutica ha fallado. La psiquiatría farmacéutica reemplazó al antiguo modelo psicoanalítico. Ha habido muchos terapeutas analíticos dotados, iluminando escritores como Fairbairn, Winnicott y Harry Stack Sullivan, así como importantes entendimientos sobre el apego. Y ha habido muchos excelentes maestros. No obstante, las teorías psicoanalíticas son fuera de base, bizantinas, incomprensibles y significativamente erróneas (también he escrito extensamente sobre estos problemas). Las teorías psicoanalíticas se habían vuelto deshumanizadoras y reduccionistas, perpetuando una dinámica de 'nosotros-ellos' que violaba el respeto y el cuidado esencial de nuestros pacientes.

He sido un psiquiatra practicante durante cuarenta y tres años. Durante este tiempo me he dedicado a mi oficio: psicoterapia intensiva. No soy un psiquiatra farmacológico en recuperación. Me he opuesto a las drogas psiquiátricas durante toda mi carrera. Con el tiempo, se ha unido un nuevo paradigma para la psiquiatría.

Tal paradigma necesita explicar la lucha humana y cómo y por qué ocurre el sufrimiento. Requiere un enfoque de tratamiento apropiado que cura el dolor y muestra por qué y cómo funciona. Necesita estar en consonancia con la neurociencia contemporánea y ser integral con respecto al comportamiento humano. El enfoque que describiré es consistente con la naturaleza de la conciencia misma, con la neurociencia del cerebro, con el desarrollo infantil, la relación humana y el apego.

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La teoría es 'El juego de la conciencia en el teatro del cerebro'. El tratamiento es 'La psicoterapia del personaje'. La conciencia está organizada como un drama vivo en el teatro del cerebro. Este "juego" es un mundo de representación que consiste en un elenco de personajes, que se relacionan por sentimiento, escenarios, tramas, decorados y paisajes. Es la forma en que el cerebro representa la realidad y cómo se organiza la conciencia en el cerebro. Nuestros personajes adultos están formados ya que nuestro temperamento genético individual está formado por nuestra experiencia. (ver – ("La pregunta de Nature-Nurture").

Todos los síntomas psiquiátricos provienen de obras de teatro que se escriben como resultado de la privación y el abuso, es decir, el trauma. No son bioquímicos. El trauma puede ser generado por padres abusivos o privados, abuso sexual, abuso físico, agresiones, pérdida, muertes, separaciones, divorcios, experiencias de guerra, etc. A través de traumas posteriores, escribimos nuevas obras que pueden anular la original y generar un tono más oscuro jugar. Esto se convierte en nuestro nuevo prisma a través del cual experimentamos el mundo.

La psicoterapia es el proceso por el cual se llora el dolor del trauma, permitiendo que se escriba una nueva obra basada en la autenticidad y el amor. La psicoterapia debe respetar los límites inviolables del respeto para que sea seguro para las exploraciones necesarias del dolor, el abuso, la privación y el amor. Dentro de la celebración emocional segura de la relación terapéutica, el paciente puede llorar su juego problemático. Los síntomas y el sufrimiento reflejan una adaptación a un entorno emocional tóxico. La psicoterapia genera una reescritura literal de la obra en el cerebro. Este es el proceso por el cual el cambio cerebral real realmente tiene lugar. (ver – "El arte, la ciencia, la sabiduría de la psicoterapia").

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Por supuesto, todo se procesa bioquímicamente en el cerebro. Pero esto es solo mecanicista. Una adaptación emocional problemática se ve alterada por los procesos de psicoterapia que luego se reflejan en el cerebro. Los síntomas psiquiátricos no son enfermedades cerebrales. La depresión no es un desequilibrio químico generado en las sinapsis entre las neuronas. Los productos químicos no causan depresión.

Debemos prestar especial atención a los mundos psicóticos: esquizofrenia paranoide, catatonia, hebefrenia, esquizofrenia esquizoafectiva, depresión maníaca y estado paranoico. Citaré de mi libro:

"En los mundos psicóticos, hay una dimensión disruptiva adicional a la privación, el abuso. En el contexto de la privación emocional mayor, el daño a estas obras se deriva de una rabia nuclear límbica inmanejable. La corteza no puede abarcar esta poderosa ira de una manera cohesiva. Fragmenta la cohesión de la integridad de la obra en sí y la integridad de la auto-persona. Cuando el yo y su juego primario se separan, genera un estado de terror, cuyas dimensiones son mucho más poderosas que la ansiedad regular. Este terror / ira es la característica central de todos los mundos de los personajes psicóticos. Es el peor y más insoportablemente aterrador estado de todas las experiencias humanas potenciales.

Aunque el yo y las obras de teatro están fragmentados, la conciencia continúa su proceso continuo de mapeo neuronal, reflejando esta nueva experiencia. En consecuencia, la imaginación cortical ahora escribe nuevas jugadas que están ancladas en esta experiencia límbica de rabia / terror. Las obras perturbadas de un yo fragmentado y el sentimiento lleno de terror y las tramas de otro mundo están escritas y habitadas. La sensación de estas obras de otro mundo se refleja en palabras como asombro, terror o terror. Existe otra característica trágica de la esquizofrenia: el factor Humpty-Dumpty ".

A menudo, una vez que las jugadas y el yo se fracturan, no se pueden volver a unir por completo. Esto puede llevar a estados crónicos con alguna discapacidad.

Como resultado de la fragmentación, lo que serían pensamientos regulares en una obra intacta se experimentan como voces literales y oídas en las obras de esquizofrenia paranoide. Estas alucinaciones auditivas son formadas por la imaginación cortical, como voces de otras figuras mundanas que generan terror y asombro, o voces de comando.

En la depresión maníaca, la característica central es que la sensación de límbico no puede ser contenida por la ruptura del juego. Gira fuera de control sin límites. Los vuelos maníacos de sentimientos no deberían ser idealizados. Un paciente en una psicosis maníaca puede ser bastante gracioso en sus primeras fases elevadas de humor. Se siente eufórico. Como todos los estados de ánimo, es contagioso y las personas maníacas nos hacen reír. Sin embargo, siempre se escapa de control y, en su forma final e inevitable, se muestra como un estado de terror / ira.

La depresión maníaca ahora se llama bipolar, que considero que es deshumanizante y mecánico, como dos polos de una batería. Mania es un mundo de carácter psicótico muy serio y debilitante, que siempre genera cierta desintegración de la personalidad y resulta en hospitalizaciones repetidas a lo largo de la vida.

No medicar a un paciente con esquizofrenia en el mundo de hoy suena como un evento nuevo, un nuevo movimiento. Pero no lo es. Solo ha habido drogas desde la década de 1950. La esquizofrenia siempre estuvo con nosotros. Ha habido una gran experiencia con la psicoterapia de la esquizofrenia. Uno de los mejores enfoques vino de Harry Stack Sullivan en Chestnut Lodge. Tomó el tratamiento fuera del modelo médico y creó un ambiente respetuoso y seguro, donde las personas podían tener psicoterapia de forma afectuosa. Escribí sobre Geel, una ciudad en Bélgica donde durante siglos los habitantes del pueblo adoptaron individuos con esquizofrenia para vivir sus vidas como miembros respetados de sus familias. También tenga en cuenta que existe la aceptación de que a menudo hay alguna discapacidad presente. (ver – "Reflexiones sobre Geel")

Otra información importante que se ha perdido debido a la psiquiatría de las drogas es que cuando un paciente presenta una psicosis extremadamente aguda y flagrante, esto normalmente predice una buena recuperación. Es contra intuitivo que una psicosis crónica a más largo plazo, más silenciosa, en realidad es más problemática. Solía ​​ser una noticia antigua que las personas pueden recuperarse de un primer descanso y les va muy bien. El viejo conocimiento se ha perdido.

La psicoterapia de los mundos psicóticos no es diferente de la psicoterapia con nadie más. Hay momentos en que un uso juicioso de las drogas puede ayudar a las personas en estado de terror y fragmentación. Pero incluso con un posible uso de drogas, las drogas nunca son el tratamiento. La psicoterapia es el tratamiento. La escritura de la obra está basada en el trauma, y ​​el trauma debe ser llorado. No pretendo tener la respuesta final sobre por qué la obra se fragmenta. Puede haber o no algún tipo de susceptibilidad genética. Para ser claro, estoy diciendo absolutamente que la esquizofrenia no es una enfermedad cerebral. Es un proceso humano. He estado en este viaje con personas muchas veces. Necesitamos respetar y alcanzar, cuidar y participar de una manera puramente humana.

El juego de la conciencia es una teoría de campo unificada que no solo incluye la psiquiatría, sino que es coherente con la neurociencia (como debe ser), los sueños, los mitos, la religión y el arte. El "juego" abarca los misterios humanos inefables: el nacimiento, la muerte y la disparidad entre nuestro sentido común del yo y nuestra insinuación de una autenticidad más profunda. Incluye, también, el lado oscuro de nuestra naturaleza. La conciencia humana y la naturaleza humana son una y la misma. La creación de nuestro juego interior por el cerebro es la consumación de nuestra evolución humana darwiniana. Este paradigma universal refleja una consonancia de la ciencia y el arte.

Sugiero que este paradigma debe ser la base de todas las profesiones de ayuda: psiquiatría, psicología, trabajo social y otros. Deberíamos dedicar nuestros recursos a esta empresa. Lo importante es la calidad del practicante, no su título. El modelo médico no es pertinente. La educación de los terapeutas debe hacerse en una escala masiva para satisfacer las necesidades de nuestra sociedad. De principio a fin, toda la psiquiatría es un proceso humano, nada más y nada menos.