Uso de medicación psicotrópica durante el embarazo

Antidepresivos: no se ha encontrado que ninguno de los antidepresivos que se han estudiado durante el embarazo aumente la tasa de referencia del 1 al 3 por ciento para las principales malformaciones fetales. Algunos estudios, sin embargo, informan un aumento en la tasa de abortos espontáneos. Los ISRS no están asociados con la malformación del feto o los órganos fetales. La FDA, sin embargo, emitió un aviso de salud pública con respecto a la exposición en el primer trimestre a Paxil (paroxetina) y malformaciones cardíacas (1.5-2 por ciento vs. 1 por ciento no expuesto).

El litio generalmente no se recomienda durante el embarazo. Su uso se ha relacionado con los efectos neonatales, incluida la alteración de la respiración, el ECG y las anomalías de la frecuencia cardíaca. La exposición en el primer trimestre está fuertemente asociada con irregularidades cardíacas fetales. El litio también está relacionado con la anomalía de Ebstein, un defecto cardíaco en el que la válvula tricúspide no funciona correctamente. El litio está altamente concentrado en la leche materna; por lo tanto, la lactancia está contraindicada en las mujeres que toman este medicamento.

Antipsicóticos : De todos los medicamentos antipsicóticos, Haldol (haloperidol) es el fármaco que más se ha estudiado sin presentar malformaciones congénitas durante el primer trimestre. Por lo tanto, sigue siendo el agente antipsicótico preferido para uso durante el embarazo. Los antipsicóticos más nuevos de segunda generación no se han estudiado significativamente para determinar su seguridad durante el embarazo. Todos los antipsicóticos de segunda generación conllevan cierto riesgo de síndrome metabólico, pero se asocian con un menor riesgo de trastornos del movimiento.

Benzodiazepinas: Aunque no hay pruebas suficientes para demostrar que las benzodiazepinas son teratógenas, muchas creen que el uso de esta clase de medicamentos debe evitarse durante el primer trimestre del embarazo, debido al riesgo de fisuras orofaciales. Una preocupación importante con el uso de benzodiazepinas durante el embarazo es la aparición de depresión del SNC neonatal y síntomas de abstinencia. Otros síntomas del síndrome de interrupción abrupta incluyen sedación, hipotonía (pérdida de tonicidad muscular), apnea, renuencia a chupar y cianosis. Las benzodiazepinas se secretan en la leche materna y pueden causar sedación y ralentizar la frecuencia cardíaca en los recién nacidos.

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Anticonvulsivos : Tegretol (carbamazepina) y Depakote (divalproex sódico) son teratógenos humanos establecidos. Ambos deberían evitarse durante el embarazo. Además, ambos están presentes en la leche materna. Estas drogas también están relacionadas con los efectos del neurodesarrollo a largo plazo en la descendencia hasta la adolescencia, como los cambios en el patrón EEG, el lenguaje expresivo y las demoras en el desarrollo, y el rendimiento intelectual disminuido. La información sobre anticonvulsivos más nuevos, como Lamictal (lamotrigina) es más prometedora, pero está lejos de ser definitiva y, por lo tanto, debe evitarse durante el embarazo en espera de nuevos estudios.

Es importante evaluar a las mujeres embarazadas por problemas de salud mental que pueden afectar tanto a la madre como al bebé. Historias médicas y de salud mental deben acompañar un examen físico. La mujer debe participar activamente en el proceso de toma de decisiones y debe estar bien informada sobre la seguridad, eficacia, beneficios y riesgos de las opciones de tratamiento. El objetivo del tratamiento debe ser la mejora de los síntomas, lo que permite a la mujer un embarazo seguro y gratificante y, con suerte, un recién nacido sano.

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