Las sesiones sobre la fibromialgia fueron bastante populares en la Reunión Científica Anual del Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR) la semana pasada en San Francisco. Una sesión a la que asistí comenzó a las 8:00 de la mañana; a las 8:10, la generosa bandeja de croissants se había reducido a dos, y a uno de ellos le faltaba 1/4 de su ser original, muy probablemente la víctima de uno de nuestros miembros ACR más conscientes de las calorías. (O tal vez un paciente con fibromialgia, ya que un número significativo de esos individuos se ocupa de la obesidad).
Si bien no hubo avances, se presentaron varios estudios sobre los tratamientos que usan medicamentos considerados en la clase de antidepresivos y que confirman su utilidad en el tratamiento de la fibromialgia.
Milnacipran sigue luciendo bien. Este es el inhibidor dual de recaptación de norepinefrina (NE) y serotonina (5-HT), con preferencia por la inhibición de la recaptación de NE.
Se discutieron dos estudios que demostraron la mejoría del dolor en la fibromialgia durante un período de 15 semanas. Otro estudio encontró que las mejorías en los síntomas de la fibromialgia se mantienen durante un año con el tratamiento con milnacipran: los sujetos del estudio mostraron mejoras de hasta 47% en las puntuaciones de recuerdo del dolor de 24 horas y hasta 47% de mejoría en las puntuaciones semanales de recuerdo del dolor. Los tratados con milnacipran también mostraron mejoras en la rigidez, el cansancio y el estado de ánimo deprimido. El efecto secundario notificado con más frecuencia fue náuseas (en aproximadamente el 18% de los sujetos del estudio que tomaron milnacipran).
El efecto de milnacipran sobre la fatiga fue examinado en otro estudio, ya que se sabe que hasta el 90% de los pacientes con fibromialgia padecen fatiga que puede durar muchos años y que puede ser profundamente incapacitante. Y se demostró que milnacipran tiene efectos beneficiosos tan pronto como una semana de tratamiento; estos se mantuvieron durante la duración del estudio de 15 semanas. La fatiga mejoró en mayor medida en los que respondieron al dolor en comparación con todos los pacientes tratados con placebo, incluidos los que respondieron al dolor y los que no respondieron.
Como muchos lectores saben, muchos medicamentos utilizados para tratar la fibromialgia pueden causar aumento de peso. Los investigadores presentaron los resultados la semana pasada del análisis de dos grandes estudios que incluyeron el tratamiento con milnacipran de pacientes con fibromialgia: de manera interesante, se encontró que los pacientes con fibromialgia tratados con milnaciprán tendían a PERDER peso en comparación con los pacientes con placebo. Ahora, eso fue refrescante y una buena noticia.
Otra pieza de croissant a nadie?
Hablando de inhibidores de la recaptación de NE, se presentó uno nuevo en la reunión: se llama esreboxetina y se describe como un inhibidor de la recaptación de NE altamente selectivo.
Los resultados de un estudio muy preliminar muestran que puede ser efectivo para aliviar el dolor y la fatiga que experimentan los pacientes con fibromialgia. De hecho, el 43% de los pacientes declaró que su condición había mejorado mucho como resultado de tomar esreboxetina, en comparación con solo el 23% de los pacientes tratados con placebo. Los efectos secundarios más comunes fueron estreñimiento, insomnio, sequedad de boca, dolor de cabeza y náuseas.
Todos tendremos que estar atentos para obtener más información sobre este nuevo medicamento.
Un estudio que analizó el impacto de Cymbalta en la concentración y la fatiga mental encontró una modesta mejoría en la concentración y la fatiga. Otra presentación comparó la eficacia y la seguridad de Cymbalta con otros medicamentos utilizados para tratar la fibromialgia, incluidos Lyrica y milnacipran. Esto se logró mediante la aplicación de estadísticas a 30 ensayos clínicos publicados anteriormente que estudian varios tratamientos de fibromialgia. Los autores concluyeron que no hubo diferencias significativas en la comparación de seguridad y eficacia de Cymbalta versus Lyrica y milnacipran.
Entonces, ¿qué medicamento usar en el tratamiento de la fibromialgia? Aquí es donde muchos dicen que la prueba y el error entran en escena en el tratamiento de la fibromialgia.
Prefiero pensar en esto como el arte de la medicina.
Finalmente, fue agradable pasar por el puesto de la Asociación Nacional de Fibromialgia en la reunión. Animo a los lectores a verificar la Asociación. Tienen mucho que ofrecer a aquellos con el dolor crónico de la fibromialgia.
