"Los tiempos están cambiando" es la subestimación de todos los eufemismos. Probablemente sea seguro decir que este cliché es especialmente aplicable a lo que eufemísticamente llamamos el Sistema Médico Estadounidense. Exploraré varios temas contemporáneos relacionados con la medicina para los siguientes blogs; sin embargo, no de la manera habitual que concierne a la mecánica del sistema: Medicaid, Medicare, Obamacare, etc. En cambio, quiero discutir ciertos asuntos de comportamiento desde una perspectiva histórica y ética, con la esperanza de catalizar el pensamiento y la discusión sobre temas que a menudo estimulan al individuo fuerte sentimientos. El lector debe pensar en lo que escribo como alimento para el pensamiento y la discusión, y de ninguna manera la defensa u oposición a los temas. Retrocedamos en el tiempo para la base de esta discusión.
En la antigüedad, la práctica de la medicina se basaba en la magia y la astrología, más que en cualquier apariencia de ciencia. Hipócrates de Cos, que vivió entre el cuarto y quinto siglo aC, fue probablemente el primero en abordar los aspectos científicos y éticos de la medicina. En realidad, el Juramento Hipocrático tal como está escrito, no representa la práctica médica griega de la época. El pensamiento hipocrático en realidad se parecía más a los principios judeocristianos posteriores que a las prácticas helenísticas flexibles de su tiempo, en las que el infanticidio, el aborto y el suicidio eran tolerados, y tal vez incluso alentados. Se cree, por lo tanto, que Hipócrates esencialmente fundó una nueva forma ética que le valió el título de padre de la profesión.
La leyenda dice que propuso un juramento que sería una promesa de intención no vinculante para el comportamiento ético en la práctica de la medicina. Durante muchos años, ese juramento ha sido recitado por estudiantes de medicina graduados durante los ejercicios de graduación; de hecho, tengo un vívido recuerdo de la emoción que sentí cuando mi primer acto después de recibir el diploma médico fue recitar el Juramento con mis compañeros de clase. La recitación del Juramento Hipocrático es, reconocidamente, solo una formalidad hoy en día, y se hace solo esporádicamente entre instituciones, como la oración y el Juramento a la Bandera, tales rituales son considerados por algunos como políticamente inapropiados. Aún así, el encanto persiste y se hacen muchas referencias a él, a pesar del hecho de que la mayoría de los pacientes e incluso algunos médicos no tienen idea de lo que realmente dijo Hipócrates. Sospecho que la mayoría piensa que el Juramento es de interés histórico solamente, una escritura que simboliza un rito tradicional de aprobación en lugar de un documento funcional. Sin embargo, una de las libertades del proceso de envejecimiento es ser dogmático, y en este escrito al usar ese privilegio otorgado por mí mismo, trato de negar esta idea sobre el Juramento. De hecho, gran parte de este antiguo pero sorprendentemente precoz libro de reglas es relevante y factible en la práctica de la medicina actual.
A pesar de todas las presiones seculares y progresivas de los tiempos contemporáneos, creo que es imperativo que los médicos rescaten los restos de la integridad moral de un clima poco prometedor. Debido a mi creencia en los altos ideales descritos en el juramento hipocrático, y dado que me preocupan el comportamiento médico, la ética y su moralidad relativa, creo que vale la pena examinar no solo el contenido original del juramento, sino también algunas de las modificaciones que hecho en una búsqueda de relevancia moderna.
Las facultades de medicina que administran el Juramento por lo general lo hacen a medida para eludir la redacción original, que prohibía el aborto y la eutanasia, y además amonestaba a los médicos contra la realización de la cirugía. Sin embargo, debe quedar claro que la exclusión de las declaraciones sobre el aborto y la eutanasia de las versiones modernas no representa un respaldo de facto ni una condena de ninguno de los dos. La ausencia de la redacción está destinada a permitir la flexibilidad legal, así como el debate y el desacuerdo entre los miembros de la profesión y el público. De hecho, actualmente hay un diálogo muy enérgico dentro de los círculos académicos y legales sobre estos asuntos. Los problemas del aborto y la eutanasia en particular, y otro que se relaciona con la formación quirúrgica especial, están realmente dentro del dominio de mi discusión, y en próximos blogs, intentaré entretejer la aplicabilidad de estos temas en las consideraciones del lector sin tomar partido o respaldando una vista específica.
Obviamente, otros problemas éticos complejos que se asocian con el conocimiento adquirido recientemente no se encuentran en la clonación original de Juramento y en otra ingeniería genética, investigación de células madre y otros, todos los cuales son de gran interés. Estos son tiempos fértiles para los bioéticos. Sin embargo, una discusión que incluye todas las adaptaciones necesarias del Juramento está más allá del alcance de estos blogs. Casi con certeza, a medida que crezca el conocimiento científico, surgirán nuevos temas que desafiarán intelectualmente a los expertos en ética, y en un nivel práctico, desafiarán a los médicos que administran la atención al paciente. A medida que este discurso intelectual evoluciona, la profesión médica casi seguramente interactuará, estará de acuerdo y en desacuerdo con, y se opondrá o consentirá a las maquinaciones intelectuales de los antropólogos sociales.
Debido a que el comportamiento del médico es un asunto importante para mí, me gustaría examinar el documento original de Hipócrates y explicar cómo se ha modificado en la búsqueda de la aplicabilidad moderna. Al hacer esto, he abordado solo aquellos cambios que creo que son más relevantes para el mundo de hoy. Por ejemplo, ciertas adaptaciones, como la restricción del aborto del juramento son polémicas y merecen discusión, pero para nuestros propósitos, solo de manera limitada. Mis opiniones personales pueden ser obvias a modo de anécdota, pero no están destinadas a desafiar las propias creencias del lector. Por lo tanto, se ofrece una guía de reflexión en lugar de dictum. Profundizar en la discusión general sobre el aborto sería presuntuoso por mi parte y, además, pondría en peligro la polarización política y la dilución de los pensamientos que son esenciales para mi propósito literario.
El siguiente es el juramento hipocrático completo que originalmente fue traducido del griego:
"Juro por Apolo, Asclepio, Hygeia y Panacea, y aprovecho para ser testigo de todos los dioses, todas las diosas para mantener de acuerdo con mi capacidad y mi juicio, el siguiente Juramento.
Considerarme querido, como mis padres, el que me enseñó este arte; vivir en común con él y, si es necesario, compartir mis bienes con él; para mirar a sus hijos como mis propios hermanos, para enseñarles este arte.
2. Prescribiré regímenes por el bien de mis pacientes
de acuerdo con mi capacidad y mi juicio y nunca hacer
daño a alguien
3. No daré un medicamento letal a nadie si me lo piden, ni lo haré
Aconsejo tal plan. Del mismo modo, no le daré a una mujer
pesario * para causar un aborto.
4. Preservaré la pureza de mi vida y mi arte.
5. No cortaré por piedra, incluso para pacientes en quienes
la enfermedad es manifiesta; Dejaré esta operación para ser
realizado por profesionales que son especialistas en este
art.
6. En cada casa donde vengo entraré solo por el bien
de mis pacientes, manteniéndome lejos de todos los enfermos intencionales
haciendo y toda la seducción, especialmente de los placeres de
amor con mujeres u hombres, sean libres o esclavos.
7. Todo lo que pueda llegar a mi conocimiento en el ejercicio de mi
profesión o en el comercio diario con hombres, lo que debería
para no ser difundido en el extranjero, lo mantendré en secreto y nunca lo haré
revelar.
8. Si mantengo este juramento fielmente, que disfrute mi vida y
practica mi arte, respetado por todos los hombres en todo momento; pero
si me desvié de él o lo violo, puede ser el reverso de mi suerte.
El párrafo introductorio del Juramento Hipocrático original que se refería a los dioses paganos está, por supuesto, ausente de las versiones modernas. También es diferente el primer párrafo que se refiere a "enseñar medicina a los hijos de mis maestros". Esta sección se refiere a la perpetuación del gremio de medicina en el que los hijos de los médicos a menudo seguían la tradición familiar. Hasta tiempos recientes, las escuelas de medicina generalmente daban consideración preferencial a los hijos varones de los médicos. Sin embargo, la demografía de la medicina ha cambiado sustancialmente, lentamente en la década de 1970, pero dramáticamente en los últimos veinte o treinta años, de modo que ahora el proceso de selección para la escuela de medicina se basa apropiadamente en un sistema de meritocracia, y como resultado, en al menos la mitad de las clases entrantes típicas son mujeres. A medida que la profesión asume cada vez más una personalidad bisexual, las interacciones entre el médico y el paciente (empatía, paciencia, etc.) sin dudas cambiarán un poco. Al igual que con todas las partes de la "fuerza de trabajo", las ramificaciones de esta tendencia en términos de comportamiento proporcionan un campo fértil para la discusión, que felizmente dejo a los antropólogos sociales y otros académicos en biología del comportamiento. Por lo tanto, esta parte del Juramento ya no se puede aplicar de manera literal.
La sección del Juramento que habla de "nunca cortar piedra" (parte 5) literalmente se refiere a la cirugía que se hizo para cálculos renales y vesicales. Esta restricción se basaba en el hecho de que los médicos de la época comprometían su estatus en la sociedad si realizaban la cirugía, lo que quedaba en manos de otros individuos "menos serios". Las tareas quirúrgicas se dejaron en gran parte a los barberos. Esto es adaptable a los tiempos contemporáneos por interpelación y aplicación. En efecto, esto se puede usar para restringir la cirugía a aquellos entrenados adecuadamente para hacerlo. Llevando esto un paso más allá en la discusión del cáncer, uno de los puntos que he discutido en un blog anterior fue que en este día de cuidados muy sofisticados contra el cáncer, el equipo multidisciplinario de especialistas en cáncer es la norma y no la excepción. Como parte integral de ese equipo, el oncólogo quirúrgico (es decir, el cirujano tumoral) es clave. Básicamente, no hay lugar en la cirugía del cáncer para un cirujano con entrenamiento marginal o uno que solo realiza una cirugía tumoral ocasional. En comunidades más pequeñas, este problema crea mucha dificultad práctica tanto para los pacientes como para los médicos locales, y cuando los pacientes en comunidades más pequeñas no pueden o no van a un centro de cáncer, puede crear un dilema difícil para los médicos locales. El día de ultra especialización se basa en esta sección profética del Juramento.
Las partes 2 y 3 del Juramento se refieren a lo que en el lenguaje moderno de los bioéticos se refiere como "beneficencia del paciente", o lo que podría definirse vagamente como aquello que es lo mejor para el paciente. "Prescribir regímenes por el bien de mis pacientes. . . y nunca dañar a nadie "y" nunca dar una droga letal "son directivas claras en su intento. Esta es la sección del Juramento más relevante para la atención de los pacientes con cáncer de hoy. La muerte y la muerte, la muerte asistida por un médico, el suicidio asistido por un médico y la eutanasia son cuestiones importantes ya menudo polémicas que entran dentro de esta categoría. Como se escribe este ensayo, hay fuerzas sociales y políticas en juego relacionadas con estos mismos temas, y una discusión sustantiva sobre la atención del cáncer debe incluir estos asuntos. Los miembros del equipo de cáncer deben tratar de comprender sus propios sentimientos con respecto a estos temas graves. Comparo esta autoevaluación del médico oncológico con el desarrollo de los psicoterapeutas, a los que se exige someterse a terapia personal / tiempo de análisis como pacientes con un colega psiquiátrico. Al someterse a este "análisis", es de esperar que comprendan mejor cómo sus propias fortalezas y limitaciones psíquicas se cruzan con las de sus pacientes psiquiátricos. Un concepto y una dinámica comparables funcionan en oncología.
Solo después de que el médico haya definido sus propios pensamientos sobre la muerte y la muerte, dicho diálogo debería comenzar con un paciente.
Los pacientes a menudo tienen miedo de tal discusión y no abordarán el tema. La posibilidad de la muerte es al menos una parte subliminal de lo que acecha en la mente de la mayoría de los pacientes con cáncer, y cuando esté indicado, nadie debería estar en mejores condiciones que un oncólogo para profundizar en esto. Evitar esta discusión incómoda conduce a malentendidos, suposiciones y expectativas falsas, así como a un enfoque erróneo de la enfermedad del paciente. Idealmente, la efectividad de las habilidades comunicativas del médico debería mitigar la negatividad de este tema serio. En un blog futuro, planeo discutir uno de los temas más candentes del día: el suicidio asistido por un médico; es decir, eutanasia.
La parte 3 del juramento que prohíbe la inducción de un aborto se elimina de las versiones modernas, no porque la profesión médica estadounidense apruebe o aprueba la práctica, sino para permitir una discusión de este tema tan controvertido. De hecho, la práctica, aunque legal, no es desalentada ni alentada por las pautas actuales de la profesión. El tema merece una discusión específica, y será el tema de un futuro blog.
• Pesario: un dispositivo que se usa en la vagina para sostener el útero, pero fue utilizado por los ancianos para inducir un aborto.
