El blog de Christopher Lane ofrece entrevistas interesantes de figuras contrarias en las profesiones de salud mental. Más recientemente, él entrevista a mi colega David Healy sobre cómo el trastorno bipolar es una biomitología. En base a su historia reciente de trastorno bipolar, Healy presenta una perspectiva; Creo que otra merece ser escuchada. Mi crítica completa de su libro, que encuentro, en su raíz, defectuosa, se puede encontrar en otra parte.
Por ahora, creo que merecen una mención algunas réplicas específicas a las siguientes opiniones expresadas en ese blog:
1. Afirmación: Gran parte de la psiquiatría es biomitología. Es cierto que el concepto de Biomyths es útil, pero la terminología es antigua. El término "neuromitología" fue utilizado en 1913 por Karl Jaspers para el mismo propósito.
2. Afirmación: Los estabilizadores del estado de ánimo son tóxicos para el cerebro, no neuroprotectores. Falso. Con el litio, la toxicidad a niveles tóxicos en sangre, por supuesto, es el caso, pero las dosis estándar o bajas tienen importantes efectos neuroprotectores que se han mostrado repetidamente en animales (ratas, monos) y humanos (a diferencia de la mayoría de las otras drogas psicotrópicas). También hay evidencia clínica razonable de posibles beneficios protectores para las enfermedades neurodegenerativas y la demencia.
3. Reclamo: el término bipolar es diferente de la enfermedad maníaco depresiva, que fue más grave. Es cierto, pero en todo caso, el concepto de MDI de Kraepelin era mucho más amplio, y abarcaría a muchos más pacientes que el trastorno bipolar DSM-IV.
4. Afirmación: el concepto de estabilización del estado de ánimo para el trastorno bipolar no existía antes de que Abbott comercializara depakote. Esto parece ser cierto, aunque el término se usó clínicamente en la década de 1950 en entornos no bipolares (para el uso combinado de anfetaminas + antipsicóticos, según me comunicó Frank Ayd MD en comunicación personal).
5. Afirmación: "Donna" está siendo comercializada por compañías por el trastorno bipolar cuando sus síntomas son exactamente los mismos que la depresión en el pasado. Falso: sus síntomas incluyen "ella hablaba, estaba eufórica y reportaba poca necesidad de dormir", lo cual no se encuentra en la definición de depresión de nadie.
6. Reclamo: la mitad de todos los diagnósticos de depresión se convirtieron en bipolares a mediados de la década de 1990. Falso. Actualmente, al 30-50% de los pacientes diagnosticados con trastorno bipolar se les diagnostica depresión. En los estudios de práctica comunitaria, el trastorno depresivo mayor permanece mucho más frecuentemente diagnosticado que el trastorno bipolar.
7. Afirmación: el concepto de bipolaridad latente es el mismo que el concepto de homosexualidad latente. Solo que, suponiendo que todos estamos de acuerdo en que la homosexualidad no es una enfermedad, si uno piensa que el trastorno bipolar no es una enfermedad, que luego se niega en la entrevista.
8. Afirmación: Los antipsicóticos se usan en exceso en los niños y son tan malos como los antidepresivos. Probablemente, aunque la cuestión de si el trastorno bipolar ocurre en niños es diferente a la cuestión de si debemos usar medicamentos para tratarlos.
9. Reclamo: el TDAH en adultos es una condición altamente socialmente construida, no una enfermedad. De acuerdo, pero ¿uno no trazará ninguna línea cuando se trata de la esquizofrenia o la enfermedad maníaco-depresiva? ¿Todo está socialmente construido (ver el siguiente punto)? El reduccionismo cultural parece ser la cura sugerida para el reduccionismo biológico.
10. Afirmación: la industria farmacéutica critica a sus críticos como posmodernistas, mientras que las compañías farmacéuticas son los verdaderos postmodernistas, que se especializan en la manipulación a través del marketing. Nunca escuché que alguien criticara la crítica posmodernista con críticas como el libro sobre la manía del entrevistado, antes de hacerlo. Nunca escuché a una compañía farmacéutica hacer esa crítica; parecería superior a su grado de pago; las clases de filosofía no son parte de las escuelas de negocios. Uno percibe aquí un juego no tan sutil como empañar cualquier crítica que necesariamente emana de la dudosa industria farmacéutica. Recuerda las prácticas de otros manipuladores postmodernos por excelencia en el pasado totalitario (ver abajo). Pero tal vez alguien me puede mostrar la evidencia de lo contrario con respecto a las compañías farmacéuticas que participan en el análisis filosófico.
Sin embargo, estoy de acuerdo en que la industria farmacéutica se involucra en el trabajo posmodernista: la creación o extensión de etiquetas y la comercialización de creencias. Sin embargo, parece bastante claro que muchos críticos de la psiquiatría, desde Foucault en adelante, basan sus críticas precisamente en ese escepticismo sobre cualquier verdad. He escrito extensamente sobre esto en otras publicaciones en el blog (ver Cross Talk con Lawrence Diller). Aquí solo agregaré que filosóficamente, esta es una posición débil; el libro filosófico más vendido "On Bullshit" hace la crítica relevante. En el libro en el que se basa la entrevista de Lane, el autor toma una enfermedad que se describió inicialmente hace 200 años, y sigue siendo muy similar desde entonces, una enfermedad que ha sido poco diagnosticada (con gran apoyo empírico de este hecho) para la mayoría de los siglo pasado, una enfermedad con fuerte evidencia de etiología genética y el tratamiento biológico más probado de todos (litio) – y todo esto se equipara con constructos más dudosos como el TDAH en adultos y la analogía con el estalinismo en la construcción social del diagnóstico: Uno debe preguntarse qué tipo de evidencia convencería a tales autores sobre la validez científica de cualquier enfermedad mental.
La historia, como la psiquiatría, es una disciplina compleja; tiene muchas interpretaciones y ha estado sujeto a mucho dogmatismo, siendo el dogma posmoderno el más reciente (y acaloradamente debatido por los historiadores, sin ningún tipo de insistencia de la industria farmacéutica). Quizás el profesor Lane comience a entrevistar a otros con mucha más experiencia y conocimiento sobre el trastorno bipolar que cualquiera de nosotros. Puedo darle una serie de sugerencias para las personas que proporcionarían respuestas bastante diferentes a las mismas preguntas que planteó en su blog; uno podría ser Jules Angst de la Universidad de Zurich, que en realidad fue uno de los inventores modernos del concepto bipolar actual en la década de 1960 y que ha escrito extensamente sobre la historia del trastorno bipolar, con un profundo fondo en la literatura original francesa y alemana . Quizás los lectores deberían tener acceso a entrevistas con otros además de aquellos cuyas historias reflejan una ideología particular.
