Buprenorfina, metadona y terapia de reemplazo de opiáceos

Uno de los temas más controvertidos en la medicina de la adicción es la práctica de la terapia de reemplazo de opiáceos o TRO. Creo que es importante comprender la historia de la TRO si queremos comenzar a entender cómo debe usarse o no.

No les tomó mucho tiempo a los seres humanos darse cuenta de que hay dinero y poder en los opiáceos. La amapola se conocía hace cuatro mil años en Mesopotamia como la "planta de la alegría". El opio finalmente encontró su camino alrededor del mundo, y cuando hubo rutas comerciales, el opio se convirtió en una vaca de efectivo para las naciones que podían importarlo y exportarlo. Las naciones europeas crearon nuevos mercados para los opiáceos y, aunque existía una verdadera esclavitud, se crearon nuevos "esclavos" para mantener el comercio del opio. (La palabra raíz para la adicción es el trabajo en latín "addictus" que se traduce como "esclavo").

Las guerras del opio del siglo XIX en China se debieron a que Gran Bretaña y otros países del primer mundo podían tener puertos a través de los cuales se podía cambiar el opio por dinero. China quería que se prohibiera el opio porque estaba llevando a tantos chinos a la pobreza y la miseria, pero Gran Bretaña quería que fluyera el dinero. Así que la primera "guerra contra las drogas" en realidad se libró hace unos 150 años, lo que resultó en que Gran Bretaña mantuvo el control de Hong Kong.

Por la misma época, se descubrió que el opio se podía disolver en alcohol ya que no era soluble en agua, y el compuesto llamado láudano se producía en Europa. La morfina también se sintetizó en este momento. El láudano y la morfina fueron grandes éxitos en el mundo médico en el siglo XIX. Cualquiera que sea su dolencia, la morfina, el láudano y la cocaína eran medicamentos casi garantizados para ayudarlo a sentirse mejor.

Durante la Guerra Civil en los Estados Unidos, las víctimas de guerra que sobrevivieron a la muerte recibieron opiáceos. Los pacientes de todo tipo con prácticamente cualquier dolencia eran candidatos para los opiáceos. Para cuando llegó el siglo XX, había un número considerable de personas adictas a los opiáceos en los Estados Unidos. Sin embargo, dado que los opiáceos eran legales, existían numerosas clínicas de opiáceos que mantendrían a las personas con opiáceos. No hay problema.

Ingrese a los gobiernos del mundo ya que existe un movimiento internacional para restringir el comercio de opio. La respuesta de los Estados Unidos y los progresistas con Woodrow Wilson fue la aprobación de la Ley Harrison de 1914, que fue la primera ley "de impuestos y regulación" de los opiáceos. Las consecuencias involuntarias de esta ley fueron vastas y complicadas. Continuamos viviendo y muriendo con esta ley y sus regulaciones hoy. La consecuencia más importante, en mi opinión, es que, como la prohibición del alcohol, los opiáceos fueron "clandestinamente", creando una nueva clase de adicto / criminal que ha costado a la sociedad miles de millones de dólares en aplicación de la ley, encarcelamiento, actividades ilegales y formación de carteles y no menos importante es el sufrimiento de los adictos que son peones en un juego mucho más grande.

En la próxima entrega, discutiré qué ha sucedido durante el siglo veinte y cuáles son los pros y los contras de la TRO.