¿Cuándo la terapia es inapropiada después del trauma?

Qué hacer y qué no hacer al responder al trauma

Fuente: ETI

Los terapeutas a menudo son contactados por personas que recientemente han experimentado un “incidente crítico”. Accidentes, delitos, violencia, muerte, enfermedad, lesiones y desastres naturales son parte de la vida en todas partes. Si los cuidadores están bien informados sobre lo que se debe y no se debe hacer para responder al trauma, pueden ayudar a reducir las consecuencias de tales incidentes para los sobrevivientes, y tal vez mitigar la probabilidad de desarrollar TEPT.

A menudo, aquellos que se acercan a un terapeuta en busca de ayuda después de incidentes críticos, e incluso muchos terapeutas, desconocen que la terapia no debe ser la primera línea de respuesta después de tales incidentes.

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Satisfacer las necesidades básicas de supervivencia es, por supuesto, la más alta prioridad en la respuesta a la crisis. Pero tan pronto como se hayan abordado los aspectos básicos de seguridad, refugio, vestimenta, medicamentos, alimentos y agua, etc., existen necesidades adicionales que requieren atención inmediata que debe preceder a la terapia. Estos deben ser respondidos por primeros auxilios psicológicos.

Primeros auxilios psicológicos inmediatamente después del trauma
Los primeros auxilios psicológicos (PFA) son un conjunto de estrategias de apoyo a corto plazo que pueden ser brindadas por cualquier persona, clínico o no, que haya recibido capacitación para ello, para ayudar a los sobrevivientes a satisfacer estas necesidades adicionales. Se ha encontrado que la PFA es efectiva para mitigar las respuestas al estrés y ayudar a los sobrevivientes a desarrollar habilidades para enfrentar los efectos secundarios del trauma.

PFA brinda apoyo y atención emocional inmediata, brinda información esencial para comprender la dinámica psicológica del estrés y el trauma, y ​​conecta a las personas con los recursos necesarios. Varios marcos de PFA existen. Utilicé elementos de varios de ellos y probé en campo en varios países el siguiente marco, para mi entrenamiento de Integración de trauma expresivo:

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1. Compromiso Se inició la primera comunicación, el foco está en el respeto y la compasión, especialmente en la primera interacción.
2. Estableciendo un sentido de seguridad . Incluso cuando los sobrevivientes son seguros y se brindan los elementos básicos de refugio, alimentos, ropa y medicamentos, debido a la naturaleza de las respuestas de estrés al trauma, a menudo no se sienten seguros. Se debe hacer un esfuerzo especial para abordar esto. Los proveedores abordan esto de diferentes maneras. Como terapeuta expresivo, soy parcial hacia los métodos experienciales y el uso del espacio imaginal * y las modalidades experienciales para facilitar la conexión a tierra y la autorregulación.
3. Psicoeducación Proporcionar a los sobrevivientes información precisa sobre cómo el estrés y el trauma afectan a las personas es un paso esencial para normalizar sus síntomas y manejar lo que están experimentando. Los sobrevivientes también se benefician enormemente de una revisión de los mecanismos de supervivencia que se encuentran útiles para abordar los aspectos emocionales, físicos, mentales, espirituales y sociales de las crisis.
4. Identificar vulnerabilidades . Monitoree vulnerabilidades y riesgos inmediatos y anticipados. Los sobrevivientes se benefician de asistencia para identificar sus vulnerabilidades inmediatas y cómo abordarlas. Los proveedores de atención también necesitan esta información para ayudar a planificar las respuestas.
5. Vuelva a conectar a los recursos . Los sobrevivientes a menudo no son conscientes de sus recursos en tiempos de crisis y necesitan apoyo para conectarse con ellos, ya sea internos, personales, familiares, amigos, comunidades o servicios. Es importante hacer esto de manera que fomente la autoeficacia y una sensación de control, conexión y poder, a pesar de las limitaciones de la situación de crisis.
6. Sostenibilidad Las secuelas de un incidente crítico pueden durar mucho tiempo, durante el cual la estabilidad y la previsibilidad son raras, y los desafíos complejos son frecuentes. Es esencial ayudar a los sobrevivientes a encontrar estrategias y rutinas a corto plazo para el sustento emocional. Típicamente diseñados en un marco semanal, estos proporcionan contención emocional cuando no hay asistencia capacitada disponible. También ayudan a los sobrevivientes a pasar a la segunda etapa de respuesta: apoyo psicosocial.

Los primeros auxilios psicológicos son la primera línea de respuesta desde el momento en que ocurre una crisis hasta 2-6 meses después, dependiendo de la situación. La siguiente etapa después de PFA es el apoyo psicosocial, por lo general en un plazo de hasta dos años después de la crisis.

¿Qué es el apoyo psicosocial?
Mientras que las respuestas de PFA anteriores tienen el objetivo de ayudar a los sobrevivientes a sobrellevar un corto tiempo, el apoyo psicosocial está diseñado para ayudar a satisfacer las necesidades psicológicas y sociales a mediano y largo plazo de individuos y comunidades que comúnmente surgen cuando enfrentan adversidades después de la crisis. Un objetivo principal del apoyo psicosocial es establecer y mantener un sentido de estabilidad en situaciones de inestabilidad.

En 2002, Psychologists for Social Responsibility publicó un informe que proporcionaba directrices para proporcionar apoyo psicosocial. El informe recomienda:
(1) un enfoque de intervención Sin Daño, que destaca la importancia de pasar de un enfoque en patología (destacando el daño causado por la crisis) a un enfoque en el bienestar (recursos y fortalezas de los sobrevivientes). Para lograr esto, los cuidadores deben considerar todos los aspectos del bienestar a medida que realizan el apoyo psicosocial.
(2) Intervención culturalmente sensible que considera el género, la religión, las estructuras sociales y las creencias sobre la curación de los sobrevivientes, y
(3) Desarrollo sostenible, que requiere que las intervenciones aborden todos los aspectos del bienestar y, por lo tanto, deben estar vinculadas a otros servicios básicos.

Apoyo psicosocial expresivo
En muchas publicaciones anteriores del blog, he enfatizado la importancia de usar modalidades experienciales al abordar el trauma. El trauma altera los patrones cerebrales, creando respuestas autónomas no verbales que dominan el pensamiento verbal consciente. El resultado es que los sobrevivientes a menudo no pueden traducir sus sentimientos y sensaciones en una narración lo suficientemente convincente como para mitigar los síntomas de estrés y proporcionar una sensación de integración de trauma.

Esto apunta hacia intervenciones ricas en el uso de modalidades ascendentes que facilitan la autorregulación y que los individuos y grupos pueden usar solos, cuando no tienen acceso a terapeutas. La integración del trauma expresivo es un enfoque terapéutico que emplea muchas de estas modalidades. Estos pueden adaptarse fácilmente para trabajar con sobrevivientes de trauma en lo que yo llamo Soporte Psicosocial Expresivo.

El apoyo psicosocial expresivo debe complementar y continuar a PFA al siguiente nivel de intervención con un objetivo central de establecer y mantener un sentido continuo de contención en circunstancias de inestabilidad. Dado que en esta etapa, la estabilidad no se ha logrado por definición, la terapia aún no es apropiada.

¿Por qué la intervención psicosocial y no la terapia de trauma?
Un entorno estable es un requisito clave para que la terapia de trauma sea efectiva. Esto significa que la intervención de apoyo psicosocial a menudo es más adecuada que la terapia, incluso si hay terapeutas capacitados en trauma disponibles.

A menudo los sobrevivientes viven en situaciones donde la estabilidad no es posible. Ejemplos de tales circunstancias incluyen: Niños y adolescentes en cuidado de crianza, procesos de reunificación, inmigración antes de la liquidación final, estado de refugiado, tiempo de guerra, abuso continuo, violencia doméstica continua, hospitalizaciones (hasta varios meses), etc. Inmediatamente después del trauma, los sobrevivientes consumen la mayoría de sus recursos solo para enfrentar el miedo, el cambio y la inestabilidad.

Los sobrevivientes no solo enfrentan el trauma y la lesión que pueden haberle ocasionado, sino que tampoco saben cuándo y cómo terminará su crisis y qué sucederá después. Esto significa que los sobrevivientes en tales situaciones todavía están luchando contra la inestabilidad continua o circunstancias desconocidas que requieren tanto de sus recursos internos y externos cotidianos que no hay capacidad para llevar a cabo la terapia de trauma.

Por lo tanto, es importante no abrir la historia del trauma y el dolor que la acompaña. El enfoque debe centrarse en el apoyo, la compasión y el fomento de la autocompasión, con especial atención a las actividades de contención emocional y autorregulación.

Solo después de que haya surgido cierta claridad y estabilidad con respecto a las estructuras de vida clave o las decisiones relacionadas con el trauma, los clientes están listos para participar en la terapia de trauma.

¿Qué es contención en respuesta a crisis?
En el trabajo psicodinámico, la contención y la retención se refiere a que una madre le permite a su hijo expresar sus sentimientos y sentirse segura mientras lo hace. En la terapia ordinaria, el terapeuta actúa como un contenedor para mantener los sentimientos y pensamientos del cliente, y los procesa con el cliente para hacerlos más comprensibles y menos destructivos (Finlay, 2015).

En la respuesta temprana a la crisis, el concepto de contención proporciona un punto de referencia útil para los cuidadores. El enfoque de las intervenciones psicológicas de primeros auxilios y apoyo psicosocial que siguen debe ser crear y mantener una sensación similar de mantener y contener las experiencias emocionales de los sobrevivientes durante un período prolongado.

Especialmente en situaciones que carecen de estabilidad y predictibilidad, el objetivo debe ser facilitar una sensación de coparticipación entre el cuidador y el cliente (en ciertos entornos grupales, puede ser entre el cliente y un pequeño grupo) y expandir gradualmente esto a uno mismo. -participación. Las modalidades experienciales son particularmente útiles para promover la autorregulación y restablecer un sentido de contención en medio del caos.

En la imagen a continuación, puede ver una línea de tiempo para la intervención de trauma.

Por favor inserte su leyenda aquí.

Fuente: Dra. Odelya Gertel Kraybill. ETI

Nota al pie:
* El espacio imaginario es un espacio creativo abstracto de juego, fantasía y espontaneidad en el que un cliente puede explorar y participar en diferentes aspectos de la experiencia personal a través del arte, el juego, el movimiento, la danza, el teatro, la música, etc.

 

Referencias

Finlay, L. (2015). Psicoterapia integrativa relacional: proceso de participación y teoría en la práctica. John Wiley & Sons.

Psicólogos para la Responsabilidad Social (2002) Informe de la Conferencia: Enfoques integradores de la asistencia humanitaria psicosocial. Retreived fromhttp: //www.psysr.org/about/pubs_resources/PsySR%20Maine%20Conference%20Report%202002.pdf

Gertel Kraybill, O. (2015) apoyo psicosocial post – expresivo. Integración de trauma expresivo. Retreived fromhttp: //www.eti.training/single-post/2015/04/26/Guidelines-for-Expressive-Psysocial-Support