Donde la psicoterapia va mal

Fuente: Flicker: Un psicólogo que trata a un paciente por Jty33, Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0

En mi última publicación, discutí algo llamado error de atribución fundamental . Según lo descrito por Richard Nisbett y Lee Ross, esto se define como "la suposición de que el comportamiento es causado principalmente por la disposición duradera y constante del actor, en oposición a las características particulares de la situación a la que responde el actor". cómo este error se produce con frecuencia en las conclusiones erróneas que se extraen de los estudios de personas con trastornos de la personalidad.

También es la razón principal por la cual la psicoterapia realmente no ha progresado tanto como ciencia en los últimos 25 años más o menos. Los años ochenta y principios de los noventa fueron un período de increíble creatividad en el campo, durante el cual nuevas formas de observar el comportamiento humano y nuevas intervenciones para ayudar a cambiar ese comportamiento parecían surgir todos los días. En particular, los pensadores de sistemas familiares comenzaron a darse cuenta de que las causas de los problemas de conducta, como la autodestrucción, así como las causas de los síntomas como la disforia crónica y la ansiedad, no residen por completo en las cabezas de las personas que acuden en busca de ayuda.

Parte de esto puede ser una respuesta normal y adaptativa a un entorno interpersonal muy anormal. La literatura de "apego", que es bastante fuerte, muestra que el comportamiento del parentesco tiene un gran efecto en la estabilidad psicológica y las relaciones de todos los seres humanos. Mucho más, como siempre digo, que los gránulos de comida y las descargas eléctricas preferidas por los conductistas.

Desafortunadamente, las ideas de sistemas familiares han quedado atrás en un grado significativo, y los terapeutas han vuelto a mirar a las personas como si sus problemas estuvieran "totalmente en sus cabezas". Este giro de los acontecimientos ha sido encabezado por una combinación de factores que han conducido al predominio de un modelo de "enfermedad" para todos los problemas psicológicos: compañías codiciosas farmacéuticas y de cuidado administrado, expertos ingenuos y corruptos, ciencia retorcida y padres desesperados que quieren creer que sus hijos tienen una enfermedad cerebral para evitar la culpa.

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Los críticos de las ideas de sistemas familiares se enfocaron insincentemente en áreas sobre las cuales los teóricos de sistemas familiares estaban completamente equivocados, como la génesis de enfermedades cerebrales como la esquizofrenia (y sí, la evidencia de que la esquizofrenia es una enfermedad cerebral es abrumadora, así que no me preocupes ". mito de la enfermedad mental "sin sentido". Hicieron el truco habitual de hacer argumentos basados ​​en el pensamiento blanco y negro: si los teóricos de sistemas familiares estaban equivocados sobre algunas cosas, entonces deben haber estado equivocados sobre todo.

Debido a que la efectividad de las intervenciones de psicoterapia destinadas a cambiar el comportamiento interpersonal es difícil de probar en un estudio de resultado del tratamiento, los sistemas de personas también fueron acusados ​​de ser poco científicos. ¡Como si la observación no fuera el primer paso en el método científico! (Mucho de lo que sabemos sobre astronomía). Los "estudios de resultado" se promocionaron como prueba definitiva de varios métodos de tratamiento, a pesar de que son extremadamente limitados en su validez general porque hay un número casi infinito de variables que no se pueden controlar. Y no pueden ser doble ciego. Y los terapeutas que están participando no están haciendo exactamente lo mismo.

Y los estudios que se promocionan muestran solo efectos excesivamente modestos en aquellos sujetos que sí mejoran, y también muestran que un porcentaje significativo de sujetos no mejoró en absoluto.

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También está este gran problema de lo que realmente está pasando con los pacientes, a diferencia de lo que parece que está sucediendo. Si no crees que las personas hayan ocultado motivos ocultos para su comportamiento, secretos sobre ellos mismos que no desean compartir, y carecen de una comprensión completa del comportamiento de todos aquellos a su alrededor que afectan sus vidas, entonces me temo que están viviendo en un universo alternativo.

Pero aún así, los terapeutas observan el desempeño de su cliente y lo confunden con sus habilidades, como se describe en una publicación anterior. Incluso cuando los terapeutas observan básicamente el comportamiento interpersonal, cometen este error. Los terapeutas a menudo etiquetan el comportamiento y el pensamiento como "desadaptativo". Sin duda, son inadaptados en algunos aspectos, pero que no sirven para ningún propósito adaptativo se asume.

También asumen que los pacientes, especialmente aquellos con trastornos de la personalidad, tienen modelos mentales de su entorno y otras personas que están distorsionadas. Esto se basa completamente en la forma en que los pacientes responden a los demás, mientras ignoran por completo los motivos e intenciones en los que se basa ese comportamiento. Tal vez el paciente quiera que otras personas piensen que han distorsionado los modelos mentales. ¿Por qué? Con el trastorno límite de la personalidad, es porque están desempeñando el papel de spoiler. La evaluación incorrecta de los terapeutas sobre la precisión de los modelos mentales de sus pacientes se debe a las acciones fingidas de ese paciente.

Lo siento, pero no podemos leer las mentes. Debe tener en cuenta tanto el comportamiento como la historia de los pacientes y de todas las personas involucradas con ellos durante periodos de tiempo prolongados, e incluso así puede obtener una imagen muy distorsionada. Entonces los terapeutas deberían dejar de acusar a sus pacientes de lo que ellos mismos están haciendo: distorsionar. Por supuesto, es cierto que un terapeuta nunca puede estar absolutamente seguro de nada. Para eso, no solo necesitarías una cámara de cine con sonido en todos los participantes las 24 horas del día, como en The Truman Show , sino que este equipo debería estar instalado durante toda la vida del paciente desde su nacimiento.

Sin embargo, mientras más terapeutas de la información puedan reunir toda la información, es más probable que comprendan mejor lo que podría estar pasando y descubran qué se puede hacer para cambiarla.

Pero primero, tienen que detener su enfoque miope en lo que está sucediendo completamente en la cabeza de un paciente.