DSM-5 es diagnosticado, con una reprimenda tacaña a la APA

Fuente: Asociación Americana de Psiquiatría

A principios de este mes, cuando la Asociación Psiquiátrica Americana decidió en su reunión anual abandonar dos de sus propuestas más controversiales ("síndrome de la psicosis atenuada" y "depresión mixta de ansiedad"), la organización podría haber imaginado que arrojar un hueso a sus críticos terminar con la controversia que el DSM-5 ha entusiasmado.

Es cierto que las respuestas iniciales de los críticos insinuaron un alivio franco y comprensible. "Hemos esquivado las balas", dijo el ex editor del DSM-IV Allen Frances en su blog PT mientras transmitía las "maravillosas noticias". "El DSM-5 finalmente comienza su retrasada y necesaria retirada".

Pero algo gracioso sucedió en el camino del manual ya en mal estado a la publicación. "Lejos de apaciguar a sus críticos", señaló Geoff Watts en el British Medical Journal hace tres días, "estas concesiones han servido para provocar un bombardeo de disidencia aún más vituperante".

Entre los críticos más feroces citados está Mark Rapley, un psicólogo clínico de la Universidad de East London, quien lo expresa de esta manera: "La APA insiste en que la psiquiatría es una ciencia. [Pero] las ciencias reales no deciden sobre la existencia y la naturaleza de los fenómenos a los que se enfrentan alzando la mano con intereses creados y el patrocinio de la industria farmacéutica. "A pesar de encomiar a los autores del DSM-5 por" reconsiderar algunos de sus más desafortunados errores ", el psicólogo clínico Peter Kinderman de la Universidad de Liverpool agrega que el manual sigue siendo, en el fondo, un sistema defectuoso y defectuoso. "Las revisiones muy pequeñas anunciadas recientemente no constituyen la revisión mayorista que se requiere", dijo. "Sería muy desafortunado que estos cambios menores se utilizaran para sugerir que la fuerza de tarea ha escuchado de manera significativa a los críticos".

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En "Diagnosticando el DSM ", un artículo de opinión altamente leído en el New York Times hace tres días, fue el turno de Frances para dar más detalles, y al hacerlo, la APA y el manual de diagnóstico fueron criticados. "El DSM-5 promete ser un desastre", advirtió. "Incluso después de los cambios aprobados esta semana, se introducirán muchos diagnósticos nuevos y no comprobados que medicalizarán la normalidad y resultarán en un exceso de prescripción de medicamentos innecesarios y nocivos".

Frances calificó la "psicosis atenuada" como una "propuesta imprudente que habría expuesto a los niños no psicóticos a medicación antipsicótica innecesaria y peligrosa y otra que habría convertido las preocupaciones existenciales y la tristeza de la vida cotidiana en un presunto trastorno mental".

Agregó que otras propuestas -incluyendo formalizar el "trastorno disfórico premenstrual" como un trastorno mental de buena fe y agregar otras dolencias cuestionables como "trastorno hipersexual" y "trastorno disruptivo del desorden del estado de ánimo" – podrían ampliar los límites de la psiquiatría para definir como enfermos mentales, decenas de millones de personas ahora lo consideran normal ".

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Frances regañó a sus colegas por su "exuberancia diagnóstica", incluso cuando patinaba un poco más allá de las docenas de trastornos infantiles peligrosos y poco considerados (incluido el trastorno bipolar juvenil y los umbrales reducidos para el TDAH) que la edición anterior había agregado a su reloj en su editorial ojo. "Los expertos siempre sobrevaloran su área de mascotas", explicó, "y quieren ampliar su ámbito de acción, hasta el punto de que los problemas cotidianos se etiqueten erróneamente como trastornos mentales. La arrogancia, el secretismo, el gobierno pasivo y la desorganización administrativa también han jugado un papel. "De hecho lo han hecho.

Teniendo en cuenta el importante papel de Frances ahora como denunciante de mala etiqueta psiquiátrica y la arrogancia, y las numerosas columnas bien informadas y publicaciones que ha publicado en el último año solo sobre los peligros de la "inflación diagnóstica" (su término en el NYT ), doy la bienvenida y por supuesto, en segundo lugar, su llamado a "romper el monopolio psiquiátrico" al establecer el "equivalente de la Administración de Alimentos y Medicamentos para tener en cuenta la tienda y controlar la exuberancia del diagnóstico".

Sin embargo, es desafortunado que al criticar a la APA con tanta fuerza por su aún limitada respuesta a la crítica del DSM-5 , Frances recurra a ediciones anteriores para apuntalar la percepción de que el manual se basa en fundamentos creíbles. El resultado, desafortunadamente, está cerca de encubrir las feroces y prolongadas batallas que también conocieron a su publicación, que Frances asimila, asombrosamente, como algo parecido a una charla de cócteles:

El DSM-3 despertó gran entusiasmo entre el público y el profesional al proporcionar criterios específicos para cada trastorno … Sorprendentemente, [la edición] también se popularizó y se convirtió en un gran éxito de ventas, con más de un millón de copias vendidas, muchas más que fueron necesarios para uso profesional. El diagnóstico psiquiátrico pasó de la sala de consulta a la fiesta. Las personas que conversaron previamente sobre el significado de sus sueños más recientes comenzaron a considerar dónde encajarían mejor entre las intrigantes categorías de DSM .

Dra. Frances: olvidó mencionar los años de intensas disputas intrapsiquiátricas, comparadas por algunos con la guerra profesional, y las montañas de enojosas correspondencias que generó el DSM-III a partir de críticamente opuestos críticos cuyas perspectivas fueron consistentes y convenientemente ignoradas. Usted omitió a los colegas que renunciaron al equipo de trabajo del DSM-III , quejándose de que las docenas de propuestas igualmente poco consideradas (muchas de las cuales luego se aprobaron como trastornos mentales) les habían dejado con un "sentimiento de Alicia en el País de las Maravillas".

Has pasado por alto que Harper's Magazine satirizó DSM-III como el "manual psiquiátrico [que] enumera una locura para todos". Su analogía sobre la charla de cócteles también pasa por alto a los colegas que sirven en los comités de DSM que luego admitieron en la revista New Yorker en 2005: "Hubo muy poca investigación sistemática [en lo que hicimos en el DSM-III ], y gran parte de la investigación que existía era realmente una mezcolanza dispersa, inconsistente, ambigua". Estos son psiquiatras que los acusaron a usted y a Robert Spitzer en el Década de 1970, 80 y 90 de la misma arrogancia e intransigencia por las cuales culpa correctamente a la APA hoy. Todo esto está documentado en mi libro sobre DSM-III y ediciones posteriores , Timidez: Cómo el comportamiento normal se convirtió en una enfermedad, ya que está en el propio archivo de registros de la APA y en entrevistas con muchos de los jugadores clave. En su reloj y el del Dr. Spitzer, el DSM se volvió casi siete veces más largo que su primera edición, con casi el triple de desórdenes en la lista.

Entiendo estratégicamente por qué concentrarse en los problemas más graves en la próxima edición debería ser el próximo paso crítico. Yo también aplaudí la eliminación del "síndrome de la psicosis atenuada" del DSM-5 incluso cuando me pregunto cuánto esfuerzo y energía tomó esa remoción finalmente, y contemplo con gran consternación que el trastorno disfórico premenstrual podría convertirse en un trastorno mental formal el próximo año, después Spitzer lo coló en el apéndice del DSM-IIIR y luego llamó a su código de diagnóstico el resultado de "un error de impresión".

Pero a medida que desafiamos la locura diagnóstica de la APA, no enmascaremos la histórica historia de su producto, el DSM . Esa historia necesita ser revisada y recordada cuidadosamente, con verrugas y todo, si queremos entender por qué el siguiente manual puede hacer que una situación ya desesperada sea cincuenta veces peor.

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