Escuchando al paciente

La “queja principal” puede no ser la queja real

Fuente: Wikimedia Commons

En la escuela de medicina nos enseñaron a aprender la queja principal del paciente.

En dermatología la queja de presentación está en el exterior, donde está la piel. La queja principal es a menudo más profunda.

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Sandra

“¿Cómo están tus padres?”

“Volverse viejo. Estoy sobre su casa todos los días. Siempre es algo.

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“Mi esposo tuvo un derrame cerebral este año. Nuestra hija, que es enfermera, le hizo pedir ayuda. “No estás hablando bien”, le dijo ella. Vas a ir al hospital ahora mismo.

“Stan está en casa. Ya no puede trabajar en la construcción. Cuando vuelvo de cuidar a mis padres, me ocupo de él “.

Los lunares de Sandra son normales. ¿Quién la está cuidando?

Grigoriy

“He tenido una vida dura”, dice Grigoriy, a propósito de nada.

“¿Cómo?”

“Mi padre era importante en el partido comunista. Stalin lo purgó en 1938. Yo era un adolescente. Me mantuvieron en una celda de una habitación durante quince años ”.

“¿Por qué te metieron en la cárcel?”

“Yo era el hijo de mi padre”.

Phil

Phil está en su anual. Se ve robusto, pero más delgado.

“Lo siento, me perdí el año pasado”, dice. “Me estaba aclarando mucho la garganta. Un médico ENT descubrió que tenía cáncer de las cuerdas vocales. Tengo 39 sesiones de radiación. Dijeron que los manejaría bien, pero luego me sentiría muy mal. Tenían razón.

“Perdí veinte libras”, dice Phil. “Pero ahora estoy volviendo a mí mismo”. Su sonrisa es amplia, pero incierta.

Fred

La erupción de Fred es impresionante: grandes manchas púrpuras por todas partes. Podría ser una erupción de drogas, solo que él no toma drogas.

“Puede ser viral”, le digo.

“¿Puedo visitar a mi papá en Providence el domingo?”, Pregunta. “Es el día del padre”.

“No estoy seguro….”

“Papá tiene cáncer de esófago. Esperan que la quimioterapia le dé un poco de tiempo “.

Le digo a Fred que se lave con cuidado. Algunas cosas no pueden ser reprogramadas.

Emily

La mamá de Emily me dejó una nota para leer antes de ver a su hija. Enumera los cinco medicamentos psicoactivos de Emily.

Emily está acostada de espaldas y no se sienta. Su mirada es vaga y desenfocada.

Emily tiene acné papular moderado en sus mejillas. Esa es su queja de presentación. No es su principal queja. En cuanto a lo que su madre pasa, apenas puedo imaginar.

Brenda

Brenda viene para chequeos de piel de seis meses. Generalmente con su esposo Glen, pero no hoy.

“Glen no está tan bien”, dice Brenda. “Los doctores le diagnosticaron EM. Son vagos acerca de lo rápido que progresará. Supongo que no lo saben.

“A decir verdad, Glen está muy deprimida. Pero él no quiere hablar con nadie sobre eso. ¿Conoce a un psiquiatra que se especialice en pacientes con EM? Glen podría seguir tu consejo.

Tom

“Ha sido un año difícil. Eddie murió. Lo viste hace años, creo.

En realidad recuerdo a Eddie. Un niño con problemas con terrible acné. Tenía una visita, nunca regresó.

“Estaba caminando en un campo de montaña en Camboya cuando me enteré”, dice Tom. “Mi ex me llamó. ‘Tom murió’, dijo ella. ‘Sobredosis de droga. Ven a casa.’

“Todos los años camino por Camboya y Myanmar durante un mes”, dice Tom. Solo para estar solo. La gente allí es agradable. Me dejaron estar.

“Eddie era un buen chico. Él colgó con la multitud equivocada. Cometió un error, y nunca pudo superarlo. Pienso en él todos los días “.

Franco

Frank no escoge. Frank Gouges. Lleva años sacándose los antebrazos. Los esteroides intralesionales ayudan un poco. Pero él no puede parar.

“Supongo que es el estrés”, dice Frank.

“¿Qué tal si evitamos el estrés?” Pregunto, con una sonrisa.

Frank se rompe y llora.

“Lo siento”, dice. Se recoge a sí mismo. “Mi esposa tiene cáncer de mama. La mamografía mostró una mancha hace cuatro años. Luego creció. Ya es etapa cuatro. Nuestros hijos son adolescentes “.

Frank se rompe de nuevo. Se disculpa de nuevo. “Lo siento mucho por ser así”, dice. Una vez más llora, otra vez se disculpa. “No debería actuar así”, dice. “Lo siento.”

Lo siento también. Lo siento mucho Como todos los doctores, quiero ayudar. A veces puedo ayudar a la piel, templar la queja de presentación. Pero para las verdaderas quejas principales de los pacientes, a menudo secundarias a las presentaciones superficiales, todo lo que puedo hacer es escuchar. No es mucho, pero es lo mejor que puedo hacer. Para muchos pacientes, durante muchos años, escuchar ha sido lo más que he tenido que ofrecer.