Gary Greenberg sobre la depresión de fabricación

La siguiente entrevista es parte de una serie de entrevistas sobre el "futuro de la salud mental" que se realizará durante más de 100 días. Esta serie presenta diferentes puntos de vista sobre lo que ayuda a una persona en apuros. He intentado ser ecuménico e incluí muchos puntos de vista diferentes al mío. Espero que lo disfruten. Al igual que con todos los servicios y recursos en el campo de la salud mental, realice su diligencia debida. Si desea obtener más información acerca de estas filosofías, servicios y organizaciones mencionadas, siga los enlaces provistos.

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Entrevista con Gary Greenberg

EM: La mayoría de nuestros lectores solo tendrán una comprensión indirecta de lo que es el DSM o por qué es tan importante como parte del actual paradigma de salud mental dominante de "diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales". ¿Qué es el DSM?

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GG: El DSM, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, es el compendio de diagnósticos psiquiátricos de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Expone, como un diccionario, todas las enfermedades mentales reconocidas por la APA, y los criterios por los cuales son conocidas. Diseñado para proporcionar un lenguaje universal para la psiquiatría, es utilizado por médicos e investigadores de todo el mundo. Como resultado de su predominio, las categorías y conceptos del DSM enmarcan la discusión, dentro de las profesiones de salud mental y en el público en general, del sufrimiento mental. Cuando una persona en una conversación informal se describe a sí misma como "totalmente OCD" o cuando un docente sugiere a los padres que han evaluado a sus hijos para el TDA / H, generalmente lo hacen sin saberlo, recurriendo a las categorías del DSM.

EM: ¿Qué ve usted como los defectos con respecto al DSM?

GG: El DSM es muy bueno en lo que explícitamente se propone ser bueno, que describe sistemáticamente las formas en que las personas sufren. Un médico le dice a otro clínico que un paciente tiene esquizofrenia paranoide; suponiendo que el diagnóstico se haga con cuidado, y suponiendo que el segundo clínico esté familiarizado con el diagnóstico, entonces es probable que se haya transmitido información útil. De manera similar, si un investigador publica un artículo sobre el trastorno bipolar, entonces es seguro suponer que está escribiendo sobre la misma colección de síntomas que son el tema de otros artículos sobre el trastorno bipolar.

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El DSM, en otras palabras, tiene confiabilidad científica (aunque no tanto como generalmente se piensa, y menos en el DSM-5 que en ediciones recientes). Pero no tiene validez científica. Las categorías en él son constructos; no hay evidencia de que, por ejemplo, el trastorno depresivo mayor exista de la misma manera que, por ejemplo, existe diabetes o cáncer. Los trastornos son puramente heurísticos. Este aspecto del DSM, que la APA reconoce, se convierte en un defecto cuando se corrigen los diagnósticos y las personas, los médicos y el público en general, comienzan a pensar que son reales. En ese momento, lo que es, en el mejor de los casos, una antropología del sufrimiento mental se convierte en una pseudociencia.

Este resultado no es accidental, o el resultado de la ignorancia. Desde que salió la tercera edición en 1980, su propósito implícito ha sido proporcionar respetabilidad científica a la psiquiatría, que durante mucho tiempo ha sufrido la "envidia de la física". El DSM-III adoptó una retórica científica, pero sin proporcionar una base científica real para su representación del mundo de la enfermedad mental. Este movimiento logró restaurar la credibilidad de la psiquiatría, pero la autoridad que deriva como resultado no está realmente respaldada por el tipo de ciencia que respalda, digamos, la investigación del cáncer. El alcance de la psiquiatría, como se materializa en el DSM, excede su alcance.

EM: Usted escribe sobre "depresión manufacturera". ¿Qué quiere decir con esa frase y qué está implicando con esa frase?

GG: La idea de que la depresión es una enfermedad, el principal trastorno depresivo del DSM, es un buen ejemplo de lo que está mal con el DSM. Llamar a la experiencia heterogénea de la depresión una enfermedad es hacer un conjunto de afirmaciones sobre la naturaleza y las causas de la infelicidad que tiene implicaciones profundas. El diagnóstico es la puerta de entrada no solo para tomar antidepresivos u otros tratamientos para una "enfermedad"; también es la puerta de entrada a cierto tipo de comprensión de uno mismo y de su sufrimiento. Si una persona con autoridad te dice que tienes un desequilibrio bioquímico que está causando tu depresión, también te dicen, entre otras cosas, que tu sufrimiento no es el resultado de nada en el mundo externo, que es obligatorio usted para curarse a sí mismo, y que su mente no es más o menos de lo que hace su cerebro.

Esta idea muy consecuente no es el resultado de un descubrimiento científico. Más bien, es un desarrollo histórico, la convergencia de una serie de fuerzas políticas, sociales y económicas. Decir que está fabricado no significa que se trate de una conspiración, sino que se debe brindar a las personas una forma de entender esta poderosa idea, ponerla en contexto para que, cuando se deprima, puedan decidir en qué medida quiero comprarlo

EM: Si pudieras chasquear los dedos y cambiar el actual sistema de salud mental y / o derrocar el actual paradigma de trastorno mental, ¿qué cambiarías y / o derrocarías?

GG: Creo que los terapeutas deben dejar de fingir que estamos tratando enfermedades, empezando por desacoplarnos del DSM. La gran mayoría de los terapeutas usan el DSM de la manera más cínica, como medio para recibir el pago. Pregúntese: si no hubiera una compañía de seguros involucrada, ¿haría un diagnóstico? Y una vez que haya realizado el diagnóstico, ¿qué valor tiene en el tratamiento real?

Usar el DSM significa que muchos, si no la mayoría de los encuentros terapéuticos comienzan con una mentira: que el cliente tiene una enfermedad mental. No es que crea que estamos obligados a ser sinceros con las compañías de seguros, pero esto es más que un poco irónico: un encuentro que se supone que trata de la honestidad tiene como fundamento la deshonestidad. Más al punto, sin embargo, comenzar con un diagnóstico, incluso uno que es negado, no puede evitar afectar la relación terapéutica, incluso si de manera muy sutil.

Por lo tanto, creo que al menos deberíamos estar al nivel de nuestros clientes desde el principio. Dígales que los está diagnosticando con una enfermedad mental. Explique por qué, y cuál, y recuérdeles que este diagnóstico los seguirá a lo largo de sus vidas. Bríndeles la opción de no recibir un diagnóstico. Por supuesto, esto significa que tendrán que pagar de su bolsillo, lo que a su vez significa que probablemente se les pagará sustancialmente menos dinero. Entonces ambos tendrán que decidir qué terapia vale para ti.

Tirando de este hilo puede comenzar a desentrañar el tapiz de la psicoterapia tal como lo practicamos ahora. Eso podría no ser algo malo. Podría sacarnos del paradigma médico, donde no pertenecemos exactamente. Pero a cambio, podría colocarnos en una base más sólida para hacer lo que muchos de nosotros hicimos en el negocio: ayudar a las personas a encontrar el significado y el valor en sus vidas, lo cual es una tarea diferente de ayudarlos a curar sus enfermedades mentales. .

EM: Si tuvieras un ser querido con problemas emocionales o mentales, ¿qué sugieres que haga o intente?

GG: Lo que yo y muchos de mis seres queridos hemos hecho: busque ayuda de alguien en quien confíe. Y espere que esa ayuda llegue en la forma de un encuentro honesto consigo mismo y con las decisiones que ha tomado y que ahora debe tomar. Sin duda, el sufrimiento mental proviene de algún tipo de proceso cerebral; sin el cerebro seguramente no hay mente para sufrir. Pero a menudo también (y para mí lo que es más importante) es una indicación de que alguna parte de tu vida necesita un examen. Los síntomas son la forma en que nos llamamos a nosotros mismos para rendir cuentas. Así que piensa en la angustia como una forma de tocarte el hombro y utilizarlo para descubrir lo que estás tratando de decir.

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Gary Greenberg practica psicoterapia en Connecticut. Es editor colaborador de Harper's Magazine y autor de cuatro libros, incluida la depresión manufacturera: la historia secreta de una enfermedad moderna y el libro de la aflicción: el DSM y la deshumación de la psiquiatría. Más en www.garygreenbergonline.com

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Eric Maisel, Ph.D., es autor de más de 40 libros, entre ellos The Future of Mental Health, Repensar la depresión, Dominar la ansiedad creativa, Life Purpose Boot Camp y The Van Gogh Blues. Escriba al Dr. Maisel en [email protected], visítelo en http://www.ericmaisel.com, y aprenda más sobre el futuro del movimiento de salud mental en http://www.thefutureofmentalhealth.com

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