Me gustaría aprovechar esta oportunidad para comentar sobre el artículo que apareció en el New York Times de hoy : "Talk does not Pay, So Psychiatry se convierte en Drug Therapy". Gardiner Harris escribe sobre el cambio de la psiquiatría de la terapia de conversación a las drogas y los perfiles el psiquiatra Donald Levin de Doylestown, Pensilvania (un suburbio de Filadelfia), que se sentía financieramente incapaz de mantener una práctica de psicoterapia, y por lo tanto se trasladó a un alto volumen, la práctica de solo medicación. Está claro que tanto el médico como el periodista consideran que esto es una triste situación. El Dr. Levin fue citado diciendo: "Soy bueno en eso, pero no hay mucho que dominar en medicamentos. Es como '2001: una odisea del espacio', donde tenías a la supercomputadora Hal yuxtapuesta con el simio con el hueso. Siento que ahora soy el simio del hueso ".
Esa comparación es capaz de irritar a mis colegas que son psicofarmacólogos serios y cuidadosos. Pero el Dr. Levin tiene razón: la mayoría del manejo de medicamentos en psiquiatría es tediosamente sencillo. Por eso es realizado principalmente por médicos de atención primaria, no por psiquiatras. En los Estados Unidos, la mayoría de las recetas de antidepresivos y antiansiedad están escritas por personas que no son psiquiatras. (E incluso antipsicóticos últimamente, pero este es un tema diferente y mucho más preocupante.) Me parece que cualquier psiquiatra que se respete y limite su práctica a la psicofarmacología, es decir, a la administración de medicamentos únicamente, debe agregar valor a una visita. a un médico de familia, internista o pediatra. O bien los casos que se ven deberían ser más difíciles, por ejemplo, "resistentes al tratamiento", o el médico debería ofrecer algo más matizado y sofisticado, o más completo. Si es así, ese psiquiatra no será "el simio con el hueso". Desafortunadamente, mi experiencia sugiere que esta es la excepción, y que el cambio a la administración de medicamentos se debe a la conveniencia y la presión financiera en muchos casos, no a un erudito serio. centrarse en estrategias avanzadas de medicación psiquiátrica. Y por esta razón, la crítica de que nuestro campo está cada vez más poblado por técnicos de medicación estupefactos no es la línea de desecho que de otro modo sería.
Al decir esto, invito a una refutación. Si los psiquiatras que administran medicamentos deben agregar algo sobre otros proveedores de medicamentos, ¿qué agregan los psiquiatras que realizan la terapia a otros terapeutas? La respuesta es un punto de vista más amplio, que tiene en cuenta cuestiones médicas y corporales, interacciones entre medicamentos y asuntos similares. Y la opción de recetar medicamentos cuando estos se necesitan además. Si no podemos agregar este valor, no deberíamos cobrar más que a otros terapeutas.
Como tengo una práctica de psicoterapia en su mayoría, tomé nota de varios puntos del artículo. Lo más evidente es una estadística totalmente engañosa. Gardiner cita una encuesta del gobierno de 2005 que muestra que solo el 11 por ciento de los psiquiatras "proporcionó terapia de conversación a todos los pacientes". No estoy seguro de por qué eso sorprende a nadie. Soy un gran defensor de la psicoterapia, pero no la recomiendo, mucho menos la proporciono a todos. Es un tratamiento , es caro, lleva mucho tiempo, a menudo es incómodo. Solo proporciono psicoterapia cuando predigo que me ayudará, y cuando mi paciente lo acepta. Si bien creo que sería útil para muchos pacientes que veo, aún así trato a una minoría de pacientes solo con medicamentos. En mi opinión, una de las mejores cosas de ser un psiquiatra es que tenemos una variedad de herramientas. Si bien encuentro que la psicoterapia dinámica es más intelectualmente interesante y más humana que la escritura de recetas, me alegro de poder hacer ambas cosas. La estadística del 11 por ciento no tiene sentido.
Otra posible confusión en el artículo son los honorarios ampliamente dispares citados, con poca explicación. En un momento Gardiner escribe: "Un psiquiatra puede ganar $ 150 por tres visitas de 15 minutos en comparación con $ 90 por una sesión de terapia de conversación de 45 minutos." Al menos aquí en San Francisco, esto es considerablemente menos de lo que normalmente vale un servicio, incluso contabilizando los topes de pago de las aseguradoras de salud. Sin mencionar que la psicoterapia es tradicionalmente 50 minutos, no 45. Pero luego Gardiner escribe sobre "un selecto grupo de psiquiatras [de Nueva York] que cobran $ 600 o más por hora para tratar a los banqueros de inversión", y luego señala que un colega cercano del Dr. Levin cobra "$ 200 para la mayoría de las citas [de terapia]". La verdad en mi experiencia es que ningún psiquiatra se muere de hambre por ser un psicoterapeuta, a pesar de que hay más competencia de otras disciplinas y el ingreso general puede ser menor. Hablar paga, pero no tanto. Cuando los psiquiatras se quejan de un ingreso de psicoterapia comparativamente bajo, me pregunto por qué no se convirtieron en cirujanos. En serio, por lo que veo, la cirugía es muy atractiva, muy satisfactoria y muy lucrativa. Suena mucho mejor que hacer una psiquiatría a medias y sin entusiasmo solo para aumentar los ingresos.
Como escribí el año pasado, la psicoterapia dinámica es más que una mera técnica de tratamiento para colocar en un estante junto con los medicamentos. Es una perspectiva que informa nuestra comprensión de los pacientes incluso cuando no ofrecemos esta terapia específica como tratamiento. Pensar dinámicamente en nuestros pacientes puede ayudarnos a ser mejores proveedores de medicamentos, mejores terapeutas de CBT (no dinámicos) y mejores referencias a otros profesionales. Los psiquiatras no tienen que ser psicoterapeutas todo el tiempo, pero sí debemos pensar psicoterapéuticamente todo el tiempo. La verdadera tragedia destacada en el artículo del NY Times no es la devolución de un hombre a un "mono con huesos", ni siquiera la profesión. Es la pérdida de la curiosidad intelectual, saber que hay una mejor manera, pero elegir no buscarla.
© 2011 Steven P Reidbord, MD. Todos los derechos reservados.
