Insomnio terminal interminable

Podemos aprender enormemente de los fracasos del tratamiento de los pacientes, así como de los éxitos, y es muy raro leer acerca de los fracasos que, por las buenas o por las malas, florecen en éxitos. ¡Todos oran por tal resultado!

Nuestro blogger invitado, Abigail Strubel, MA, LCSW, CASAC, proporciona una cuenta personal convincente. Puede recordarla de su publicación en Complicated Grief y el reloj interno, que ha demostrado ser uno de los más populares en nuestra serie de cronoterapia. Abigail es una trabajadora social clínica educada en Columbia y consejera certificada de abuso de sustancias y alcohol que utiliza la terapia de luz para lidiar con su trastorno afectivo estacional y también maneja el insomnio crónico a través de la acupresión y la buena higiene del sueño. Ha trabajado con adultos anteriormente sin hogar, ex delincuentes en libertad condicional, usuarios de heroína en recuperación y otras poblaciones interesantes. Su enfoque hacia el bienestar es una fusión de todos los tratamientos compatibles, alternativos o tradicionales, que contribuyen a un cambio saludable. -Michael Terman

UNO DE MIS MENOS SÍNTOMAS FAVORITOS del trastorno afectivo estacional (SAD) -no decir que disfruto el bajo estado de ánimo, la disminución de la energía y la concentración alterada- es un insomnio terminal.

El insomnio terminal también se conoce como "despertar temprano en la mañana". Puede ocurrir en cualquier momento entre las 2 y las 4 a.m., y por lo general es difícil conciliar el sueño. Es un síntoma bien conocido de depresión no estacional, pero no tan conocido por SAD. Si ha leído alguna historia de una revista sobre SAD, sin duda ha tenido la impresión de que el problema es quedarse dormido, pero ciertamente no es así para mí. ¿Por qué debería ser tan diferente?

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El Dr. Terman cree que puedo tener un ritmo circadiano súper rápido, convirtiéndome en una persona de tipo mañanero, mientras que la mayoría de las veces el SAD desacelera el reloj interno, haciendo que sea más difícil despertarse. Que me vuelvo sensible a la oscuridad de la noche extendida en invierno, mientras que la mayoría de los pacientes con TDA se vuelven sensibles a la oscuridad matutina extendida.

Mi SAD y el insomnio terminal generalmente se producen justo después de que el horario estándar comience en otoño. Esto no es sorprendente, ya que la exposición a la luz parece afectar el estado de ánimo y el tiempo estándar restringe la exposición a la luz. El estado de ánimo y el sueño están regulados, al menos en parte, por el neurotransmisor serotonina. Aunque el uso de una caja de luz todas las mañanas ayudaba a mis otros síntomas del SAD, persistía el insomnio terminal.

Durante años de invierno viví con un sueño limitado y la fatiga resultante y la irritabilidad. Sabía que no quería usar el tipo de sedantes adictivos que con frecuencia se recetan para el insomnio. La mayoría de los clientes con los que he trabajado -ex delincuentes en libertad condicional, consumidores de heroína en recuperación, personas sin hogar y anteriormente sin hogar- se han enfrentado a poderosas luchas con la adicción. También me preocupaba que pudiera volverme tan dependiente de medicamentos que nunca podría dormir naturalmente. Así que trabajé en encontrar otra solución.

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Fuente: Imágenes de dominio público

Opciones naturales

Una ayuda para dormir natural que uso todas las noches de cada temporada es la melatonina. Es una hormona que ayuda a regular el ciclo del sueño. Tomar melatonina por la noche a veces puede ayudar a promover un mejor sueño. Bajo la guía de mi médico, tomo la dosis máxima durante todo el año. Desafortunadamente, esto significa que cuando se produce un insomnio terminal, no puedo aumentar la dosis. El Dr. Terman cree que mi régimen de melatonina no se ajustó a mi problema con el despertar temprano en la mañana: que tomar una pequeña dosis de melatonina cuando me despierto en mitad de la noche podría ayudarme más. (Todavía tengo que probar esto.)

La valeriana de hierbas se ha utilizado como un remedio de sueño y ansiedad durante siglos. Tenía muchas esperanzas, pero después de dos noches, mi sueño no fue mejor y toda mi cabeza se sintió como un melocotón lastimado y magullado. Dolor de cabeza y mareos son efectos secundarios comunes de la valeriana, y decidí que no estaba funcionando para mí.

El remedio popular de leche tibia ayuda a las personas a dormir porque la leche es rica en calcio, un relajante muscular natural. Absorber cualquier volumen de líquidos antes de ir a la cama puede llevar a que se despierte pocas horas después para eliminarlo, así que traté de tomar suplementos de calcio en su lugar. Sin suerte; Todavía me desperté demasiado temprano.

Mejor sueño a través de la acupresión

Una opción especialmente dolorosa fue algo que denominé "acutorture". Es una colchoneta de acupresión que vi ampliamente publicitada hace varios años como la respuesta definitiva al insomnio. Es posible que haya visto uno: más pequeño que una estera de yoga, pero considerablemente más grueso, está densamente cubierto con rondas de plástico tachonadas con círculos concéntricos de púas. Acostado en este lecho de uñas moderno, se prometió que conduciría a un sueño profundo, dichoso e ininterrumpido.

Era escéptico, pero agotado, así que pedí una estera. Primero me acosté con una camiseta puesta y pensé: "Esto no es tan malo". Tampoco fue tan efectivo; Me desperté como si nunca me hubiese acostado. Así que mi próximo intento de usarlo se realizó sin camisa.

No tengo un umbral de dolor especialmente alto. Admito esto libremente Y admito que odio cada minuto de acostarme en la colchoneta de acupuntura, sintiendo miles de puntos apuñalándome. La publicidad afirmaba que mientras te recostabas sobre ella, experimentabas una "incomodidad inicial" seguida por una sensación de bienestar que se extendía y vibraba. El dolor disminuirá a medida que su cuerpo se acostumbra a la estimulación ".

Una hipótesis sobre la eficacia de la estera es que su infligir un dolor menor estimula la liberación de endorfinas, sustancias químicas naturales que el cuerpo libera para amortiguar la sensación de dolor. Las endorfinas levemente sedantes pueden ayudar con el sueño. No noté ningún aumento en el bienestar o el dolor en el cuerpo hasta que me despegué de la colchoneta y terminé el tormento. Pero: la colchoneta ayudó. Durante años, cuando lo usé, dormí mejor. Desafortunadamente, en el invierno de 2013-2014, la alfombra dejó de ayudarme a dormir toda la noche.

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Medicación

Empecé a ver a un nuevo médico que sugirió otro método de regulación del sueño: trazodona.

La trazodona es un miembro de la clase de antidepresivos conocidos como "tricíclicos" en función de su estructura química. Estos medicamentos han caído en desuso debido a sus efectos secundarios, que pueden incluir sequedad de boca, sedación, estreñimiento, aumento del apetito / aumento de peso y temblor.

La trazodona nunca fue el antidepresivo más eficaz en su clase, pero su perfil de efectos secundarios es relativamente bajo, y aunque es bastante sedante, no es para nada adictivo. El cuerpo no desarrolla una tolerancia a sus efectos, por lo que una vez que se alcanza una dosis efectiva, nunca necesita aumentarse. Tampoco el cuerpo se somete a abstinencia cuando se interrumpe. A diferencia de otras ayudas farmacéuticas para dormir, no dependería de la trazodona una vez que el tiempo estándar haya terminado y mi ciclo de sueño vuelva a la normalidad.

Dudaba en tomar la trazodona, pero estaba desesperado por dormir mejor. Mi médico comenzó con una dosis baja y la aumentó gradualmente hasta que dormí toda la noche y me sentí refrescada durante el día.

Desde diciembre de 2013 hasta abril de 2014, hasta el inicio del horario de verano, permanecí en trazodone. Entonces noté que me sentía excesivamente somnoliento por la mañana. Mi doctor y yo redujimos la dosis, y gradualmente dejé de tomarla por completo. El insomnio terminal no me devolvió el golpe, y disfruté de un buen sueño durante la primavera, el verano y el comienzo del otoño.

El cambio de horario en noviembre de 2014 trajo consigo el insomnio terminal nuevamente. Por alguna razón, ese año no fue tan malo, así que tomé dosis esporádicas y bajas de trazodona durante todo el invierno y dormí de manera razonable y confiable. Cuando terminó el horario de verano, empaqué mi caja de luz y esperé a que mi insomnio terminal desapareciera por completo. Pero no fue así.

Esto fue frustrante para un médico que ha educado a muchos clientes sobre la buena higiene del sueño e incluso ha publicado artículos sobre el tema. Me sentí como un dermatólogo con acné. Estaba practicando una excelente higiene del sueño, pero no podía quedarme dormida. Noche tras noche, mañana tras mañana, realmente, me despertaba a las 2:00 o 3:00 a.m. y por mi vida no podía volver a dormirme. Me enfrenté día tras día con los ojos inyectados en sangre e irritabilidad. La colchoneta de la colchoneta no ayudó, y la trazodona que me había ayudado en el invierno me dejó sedado a la mañana siguiente en la primavera.

Afortunadamente, estaba viendo a una psicoterapeuta increíble, y ella tenía una idea que describiré en mi próxima entrega.