El Trastorno Límite de la Personalidad es una enfermedad que frustra a los pacientes, molesta a sus seres queridos y molesta a los médicos que tratan de tratarla. Los estudios de pronóstico a largo plazo confirman que la mayoría de los pacientes mejoran con el tiempo, muchos incluso sin un tratamiento formal y consistente. Aún así, ha habido un trabajo vigoroso buscando enfoques de tratamiento que traten más efectivamente a estas personas con dolor.
Dado que no hay medicamentos específicamente indicados para el TLP, la psicoterapia ha sido el tratamiento primario de elección, y se han propuesto varios programas estructurados y manuales como tratamientos preferidos. La terapia conductual dialéctica (DBT), la terapia centrada en la transferencia (PTF), la terapia cognitiva (CBT), la terapia basada en la mentalización (MBT), la terapia centrada en esquemas (SFT) y otras se han ofrecido como enfoques de tratamiento dirigidos para el TLP. Se han llevado a cabo estudios que comparan estos enfoques específicos con tratamientos de "control" no específicos y menos intensivos. Un análisis riguroso y reciente de estos estudios comparativos (JAMA Psychiatry, abril de 2017) reveló información alentadora y sorprendente.
La mayoría de los estudios incluyeron DBT y tratamientos psicodinámicos, como TFP y MBT. La mayoría de los grupos de tratamiento, incluidos los "controles", mejoraron. DBT y los tratamientos psicodinámicos exhibieron un resultado ligeramente superior, especialmente con respecto a la conducta autodestructiva y el uso de los servicios de salud. No hubo diferencias en las tasas de deserción. Las tasas de eficacia global fueron pequeñas a pesar de la mayor intensidad del tratamiento con terapia especializada.
La buena noticia es que la psicoterapia general de apoyo es efectiva. Esto puede reflejar que una mayor comprensión de BPD ha mejorado las habilidades clínicas. La sorprendente noticia es que los enfoques más intensivos y especializados no producen resultados marcadamente mejores. Parece que ningún enfoque de tratamiento es el más efectivo para todos los pacientes límite. Una alianza terapéutica de confianza con un terapeuta capacitado es más predictiva de un resultado positivo.
