Por John F. Kelly y Gene Beresin
En un reciente programa de Radio Pública Nacional en WBUR Radio Boston, el Dr. Lance Dodes discutió su nuevo libro que intenta desacreditar la ciencia relacionada con la efectividad de los programas de ayuda mutua de 12 pasos, como Alcohólicos Anónimos (AA), así como Tratamiento profesional de 12 pasos, afirmando que estos enfoques son casi completamente ineficaces e incluso perjudiciales en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias.
Lo que afirma tiene implicaciones muy serias porque cientos de personas mueren cada día como resultado de la adicción y si la ciencia realmente demuestra que los millones de personas que asisten a AA y organizaciones similares de 12 pasos cada semana se engañan a sí mismas en cuanto a cualquier beneficio que pueden obtener, entonces esto seguramente debe ser declarado alto y claro.
Resulta que en lugar de apoyar la posición del Dr. Dodes, la ciencia realmente apoya exactamente lo opuesto: los tratamientos de AA y de 12 pasos son algunos de los enfoques de tratamiento más efectivos y rentables para la adicción.
Los trastornos por uso de sustancias son comunes, difíciles de tratar, costosos para la sociedad y altamente estigmatizados. Y, de hecho, debido al dolor, trauma y angustia que causan en las familias debido a la pérdida de trabajo, la interrupción de las relaciones y la muerte por sobredosis, suicidio o accidentes automovilísticos, todos estamos interesados en encontrar vías para la recuperación.
Nos resulta desconcertante que el Dr. Dodes socave públicamente los métodos científicamente probados eficaces.
¿Por qué entonces, alguien desacreditaría el cuidado que funciona? Desafortunadamente, muchos tratamientos que rodean los problemas altamente cargados se estigmatizan y se convierten en objetivos fáciles para el ataque. La gente está desesperada por ayuda, y buscará lo que suene atractivo y esperanzado, sin importar cuán fundado sea. Y el mejor lugar para promover la propia agenda es devaluar otros medios de atención establecidos. Creemos que esta es la agenda del Dr. Dodes.
En su libro, The Sober Truth: Debunking the Bad Science Behind 12-Step Programs y the Rehab ndustry, el Dr. Dodes comete las mismas ofensas equivocadas que condena. Su crítica de la ciencia
detrás del tratamiento de la adicción es profundamente defectuoso, y su propio modelo de enfoque para resolver el "problema de la adicción" irónicamente no tiene una prueba científica independiente de la efectividad, particularmente en comparación con otros métodos de tratamiento.
Sin embargo, no estamos aquí para desacreditar al Dr. Dodes. Queremos abordar algunos de los pronunciamientos que hizo en el programa de Radio Boston y en su libro para transmitir qué ciencia bien informada y bien dirigida nos dice sobre cómo cuidar a las personas y familias que luchan contra la adicción.
Esto es lo que dice, lo que no menciona y lo que es incorrecto:
1. Los programas de 12 pasos no funcionan y no están respaldados por la ciencia.
A pesar de las afirmaciones del Dr. Dodes de que AA y los tratamientos de 12 pasos son en gran medida ineficaces y probablemente dañinos, hay evidencia abrumadora de que los tratamientos con AA que facilitan el compromiso de los pacientes con grupos como AA son algunos de los tratamientos más efectivos y mejor estudiados para facilitar el comportamiento adictivo cambio. Esta conclusión es consistente con la opinión de organizaciones prominentes como el Instituto Nacional de Salud (NIH), la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y el Sistema de Atención Médica del Departamento de Asuntos de Veteranos. (VAHCS), todos los cuales recomiendan que los pacientes participen en AA o grupos similares para ayudar a la recuperación.
El Dr. Dodes comienza su crítica de AA y el tratamiento relacionado citando un estudio de 1991 realizado por Walsh y sus colegas publicado en el prestigioso New England Journal of Medicine (puede descargar el artículo de forma gratuita en nejm.org para verlo por sí mismo). En este trabajo se estudió el tratamiento de un gran número de personas con problemas de alcohol. El Dr. Dodes señaló en su libro que el tratamiento hospitalario obligatorio tuvo el mejor resultado en comparación con AA solo. Pero lo que no mencionó fue que la unidad para pacientes internados era un programa basado en 12 pasos con reuniones de AA durante el tratamiento y requisitos para asistir a las reuniones de AA tres veces por semana después del alta el año siguiente al tratamiento. También es importante que cuando se comparan los resultados del consumo de alcohol (cantidad promedio de bebidas diarias, cantidad de bebidas por mes, cantidad de atracones y síntomas graves de consumo de alcohol), AA solo fue tan bueno como el tratamiento para pacientes hospitalizados basado en AA. Sin embargo, el Dr. Dodes utilizó este estudio para demostrar que AA es deficiente mientras que el tratamiento para pacientes hospitalizados es bueno, una interpretación extrañamente distorsionada, así como engañosa e incorrecta de los hallazgos del estudio.
Luego, el Dr. Dodes cita un artículo de revisión de otra entidad prestigiosa, la Colaboración Cochrane, para condenar el tratamiento de AA y 12 pasos. El grupo Cochrane es considerado por los profesionales de la salud como el "estándar de oro" del buen procedimiento científico en su serie de revisiones. El artículo mencionado revisó 8 estudios de 1991-2004.
Concluyó a partir de este artículo importante, comparando el tratamiento de AA y de 12 pasos con otros enfoques, como las terapias de prevención de recaídas cognitivo-conductuales, que fue ineficaz. Sin embargo, el estudio llegó a la conclusión de que el tratamiento con AA y con 12 pasos demostró ser tan eficaz como cualquier otra cosa con la que se comparó. Para ver este artículo, vea onlinelibrary.wiley
Tal vez no sea sorprendente que, dada su agenda, el Dr. Dodes no reconozca los ensayos controlados aleatorios más recientes del tratamiento de la adicción (es decir, estudios en los que los individuos con adicciones fueron asignados aleatoriamente a diferentes enfoques de tratamiento, comparando los resultados. Véase pubmed / 19207347; pubmed / 19309183; pubmed / 19581057) Estos estudios muestran que el tratamiento de 12 pasos mejora los resultados hasta en un 20% durante dos años después del tratamiento gracias a su capacidad de involucrar a los pacientes en AA y que los tratamientos basados en 12 pasos también tienden a producir mucho tasas más altas de abstinencia continua a través de su capacidad para involucrar a las personas con AA y su enfoque en la abstinencia.
Finalmente, en el estudio controlado aleatorizado más grande del tratamiento del trastorno del consumo de alcohol jamás realizado (Proyecto MATCH), el cual menciona, él no indica que en comparación con los tratamientos cognitivo-conductuales y de mejora de la motivación incluidos en ese estudio, el 12-paso el tratamiento tuvo más del doble del número de pacientes que permanecieron abstinentes de forma continua al año de haber recibido tratamiento y cerca de un tercio más a los 3 años después del tratamiento.
2. Sin consideración de costo o acceso a la atención:
Un par de otros puntos. El Dr. Dodes no menciona el costo. A diferencia del psicoanálisis y otros tratamientos, AA es gratuito y se puede acceder a él casi en cualquier lugar en cualquier momento en los Estados Unidos y en muchos otros países (notablemente en tiempos de recaída de alto riesgo cuando los profesionales no están disponibles como fines de semana, feriados y veladas). De hecho, los estudios publicados en revistas científicas prestigiosas revisaron que los tratamientos de 12 pasos que facilitan el compromiso con el AA después del alta no solo pueden producir un tercio de tasas de abstinencia continua más altas, sino también un 64% menos de costos de atención médica (ver: pubmed / 11371720) al hacerlo, en comparación con los tratamientos cognitivo-conductuales.
Con la presión actual de configurar un sistema de atención de la salud más ágil y rentable, este tipo de efectos de bonificación doble es lo que estamos buscando. Doce pasos de tratamiento y AA parece proporcionarlos.
Entonces, ¡la evidencia indica que los programas de 12 pasos realmente funcionan y están disponibles!
3. Los programas de 12 pasos no son mejores que no hacer nada.
Pero, además, el Dr. Dodes luego trata de demostrar que el tratamiento de 12 pasos para el trastorno por consumo de sustancias no es mejor que no hacer nada; aparentemente implicando que si realmente nos limitamos a hacer un alto y esperar a las personas con trastorno por consumo de sustancias, ellos superarían la adicción al mismo ritmo que nuestros mejores esfuerzos actuales. Presumiblemente, su propio enfoque para el tratamiento de la adicción funcionaría mejor? Desafortunadamente, su propio método promovido en el programa y en su libro no tiene un solo estudio científico para demostrar su efectividad.
4. Los programas de 12 pasos no son más que esfuerzos "religiosos" que refuerzan la impotencia y la impotencia
Su libro y sus comentarios están tan lejos de la investigación científica que no se da cuenta de que en los últimos años el campo de la investigación de la adicción ha ido más allá de preguntar si el tratamiento de AA y de 12 pasos funciona, a investigar cómo y por qué funcionan. Ahora hemos descubierto que la razón por la que a menudo las intervenciones basadas en 12 pasos son mejores es que involucran a las personas con grupos como AA que aumentan la capacidad de las personas para hacer frente a las demandas de recuperación y fomentan cambios de redes sociales de importancia crítica dentro de las comunidades que viven todos los días. Para algunos, AA también se ha demostrado que funciona al aumentar la espiritualidad, lo que ayuda a las personas a replantearse y adoptar un punto de vista diferente sobre el estrés, de modo que, en lugar de ser visto como negativo, se lo ve como el fertilizante que impulsa el crecimiento personal.
El Dr. Dodes se queja de que el enfoque de AA al admitir la impotencia sobre la propia adicción es un paso en la búsqueda de un "poder superior" y él interpreta esto literalmente como buscar a Dios. Para algunos, esto es cierto y útil. Para otros, especialmente aquellos para quienes la espiritualidad no es atractiva, está buscando ayuda de la confraternidad de AA (es decir, para algunos "DIOS" puede representar "Grupo de borrachos" o "buena dirección ordenada"), y reconociendo que no se puede resolver el problema solo; lo que Carl Jung llamó, "la pared protectora de la comunidad humana". La fortaleza proviene de asumir responsabilidad personal y responsabilidad ante un grupo, el patrocinador de AA y, lo más importante, ante uno mismo. Este proceso permite a las personas realizar los cambios.
5. La genética no juega un papel en las adicciones. No son enfermedades
Apareciendo en un blog en la página web de Dodes, hay una afirmación de que la genética no tiene ningún papel en las adicciones. Esta afirmación una vez más contradice la evidencia científica. Las investigaciones demuestran que aproximadamente la mitad del riesgo de adicción es conferido por la genética. Pero el medio ambiente también es crítico. Al igual que muchas enfermedades, la condición es causada por una vulnerabilidad biológica personal junto con la exposición y las experiencias del entorno.
6. El Dr. Dodes hace afirmaciones falsas que tienen graves implicaciones
En resumen, aunque arrogantemente afirma "desacreditar la mala ciencia detrás de los programas de 12 pasos", el Dr. Dodes revela una revisión no sofisticada, selectiva y superficial de la investigación y se muestra incapaz o no dispuesto a criticar de manera efectiva los estudios que él utiliza para apoyar sus propias afirmaciones. De un médico que profesa preocuparse por las personas que sufren de adicción, las conclusiones del Dr. Dodes no solo son incorrectas, sino que son irresponsables, imprudentes y pueden tener graves consecuencias.
Para las familias que tienen un ser querido que lucha contra la adicción, la vida es más que trágica. Las noches son insomnes, mientras que muchos esperan que el zapato proverbial caiga. ¿Alguien será asesinado por su hijo, hija o cónyuge detrás del volante? ¿Recibirá la tan esperada llamada en medio de la noche que su hijo fue encontrado muerto en su departamento? Conocemos estas historias Los escuchamos en las noticias diariamente.
¿Qué podemos hacer para prevenir el flagelo de la adicción? Y qué podemos hacer cuando aparece en un miembro de la familia. Seguramente todos queremos una bala mágica. Pero también queremos atención basada en investigaciones científicas sólidas y tratamientos basados en la evidencia. No hay cura Pero hay esperanza de recuperación, sobriedad y, aunque no son panacea, la investigación demuestra que los tratamientos de AA y de 12 pasos son algunos de los enfoques más efectivos y rentables para abordar las enfermedades crónicas de la adicción en nuestra sociedad.
Este blog fue publicado por primera vez en CommonHealth.org
John F. Kelly, PhD. es la Profesora Asociada Elizabeth R. Spallin de Psiquiatría en Medicina de la Adicción en la Escuela de Medicina de Harvard, y la Presidenta de la Asociación Americana de Psicología, Sociedad de Psicología de la Adicción. También es el Director del Recovery Research Institute en el Massachusetts General Hospital www.recoveryanswers.org
Gene Beresin, MD, MA es profesor de psiquiatría en Harvard Medical School y director ejecutivo de The Clay Center para Young Health Minds en el Massachusetts General Hospital, www.pathstodream.org
