Loco como nosotros: cómo los EE. UU. Exportan sus modelos de enfermedad

Los temores de muchos psiquiatras europeos pronto podrán realizarse. A principios de esta semana, Psychiatric News informó que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría comenzó a presentar peticiones a las diversas agencias que supervisan los cambios al ICD , o Clasificación Internacional de Enfermedades, para solicitar que adopten los cambios más controvertidos en el DSM-5.

Según Psychiatric News, la APA solicitó formalmente al ICD que incluyera siete nuevos trastornos enumerados en el DSM-5, aunque no en ICD-9-CM o ICD-10-CM . Incluyen el trastorno de atracón compulsivo, trastorno de la desregulación del estado de ánimo perturbador, trastorno de comunicación social (pragmática), trastorno de acaparamiento, trastorno por excoriación (raspado de la piel) y trastorno disfórico premenstrual, cuya historia controvertida se transmite aquí. Además, la APA solicitó que la CIE-10-CM incluya la disforia de género en adolescentes y adultos, en lugar del trastorno de identidad de género listado más recientemente, ya que la organización ha "revisado su conceptualización y terminología" del problema definido.

El objetivo de la APA es claramente hacer que los dos sistemas de diagnóstico converjan con más éxito, para garantizar una mayor consistencia y evitar un problema de manzanas y naranjas en la investigación psiquiátrica. Pero el resultado, si se aprueba la petición, es probable que eventualmente exporte a Europa y a otras regiones una variedad de trastornos aún sumidos en la controversia y, de acuerdo con los resultados de los ensayos de campo propios de la APA, aún necesitan mucha investigación.

En noviembre pasado, debe señalarse, Psychiatric News informó que de los ensayos de campo propios de la APA para DSM-5, nueve de cada 23 diagnósticos de adultos o niños, generados en condiciones reales, mostraron confiabilidad diagnóstica "cuestionable" a "inaceptable". Los criterios, según el informe, fueron evaluados entre octubre de 2010 y febrero de 2012 por 279 médicos en 11 centros académicos en los Estados Unidos y Canadá. Además, a pesar de reclasificar como "muy buenos" los resultados que las pruebas de campo DSM-IV habrían registrado simplemente como "aceptables" ya pesar de no llevar a cabo una segunda ronda crucial de pruebas para determinar la cantidad de posibles falsos positivos o diagnósticos erróneos resultantes de su nueva Las propuestas, el vicepresidente, el presidente y los miembros de la fuerza de tarea del DSM-5 aceptaron de mala gana: "la evidencia de la literatura indica que los criterios de diagnóstico actuales para una serie de trastornos mentales no están claros".

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A pesar de la inquietante ambigüedad en la investigación utilizada para enmarcar y definir las nuevas adiciones, la APA aparentemente ahora se siente preparada para instar al ICD y a la enorme población que representa a que incluya los mismos trastornos para su aprobación. Con una sugerencia de que el ICD podría incluso adoptar el trastorno de ansiedad de Enfermedad y el trastorno de síntomas somáticos imprecisos y altamente controvertidos, al tiempo que proporciona códigos de diagnóstico para la presencia (294.11 [F02.81]) y la ausencia (294.10 [F02.80]) de comportamiento disturbios, el Director de Investigación de APA, Darrel Regier, contradijo rotundamente el anuncio anterior de su organización sobre sus ensayos de campo al anunciar la reciente petición, "Para estas condiciones, no hay duda sobre el cumplimiento de los criterios para un trastorno neurocognitivo importante y la necesidad de intervención si el comportamiento las perturbaciones están presentes ".

En tales momentos, puede ser útil recordar que la desregulación perturbadora del estado de ánimo comenzó como "trastorno de desregulación del temperamento", un globo de prueba flotó "para abordar las preocupaciones sobre el posible sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno bipolar en los niños". El problema, presentado por el anterior DSM-IV de la APA , surgió de sus comités que definían el trastorno bipolar II sin necesidad de signos de manía, una decisión que contribuyó a un aumento de diagnósticos sin precedentes de hasta cuarenta veces. Hasta la propuesta de agregar "desorden de desorden de temperamento" atrajo la preocupación mundial, el ridículo y la incredulidad, incluso porque su enfoque en "estallidos de temperamento recurrentes severos en respuesta a factores estresantes comunes" podría fácilmente patologizar los berrinches y las crisis de los niños, la Fuerza de Tarea DSM-5 ( no ofrece ninguna explicación o razón para el reemplazo) decidió un nuevo nombre pero los mismos criterios funcionarían igual de bien en su lugar. Ese es el mismo desorden que persuade a Europa y otras regiones a usar el ICD para adoptar.

A principios de este año, en un artículo publicado en este blog titulado "¿Por qué el DSM-5 preocupa a los psiquiatras europeos?", Señaló el psiquiatra Patrick Landman, "el DSM ha llevado a una creciente medicalización de las emociones, por lo que las distinciones entre normalidad y sus variaciones , y sus patologías casi han desaparecido ".

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El manual, continuó, "también ha provocado una inflación en los diagnósticos psiquiátricos que son tanto clínicamente como científicamente cuestionables y que incluyen categorías 'catch-all' o quimeras que son la fuente de epidemias artificiales, con el resultado de que las drogas psicotrópicas son cada vez más prescritas. a los niños, que a su vez conducen a efectos secundarios como obesidad, enfermedades cardíacas, adicciones o sobredosis, accidentes de tráfico, pérdida de inhibición, actos violentos, etc., dejando de lado los numerosos efectos psicológicos, familiares y sociales, como el estigma o exclusión causada al etiquetar erróneamente a una persona con un diagnóstico psiquiátrico, en el caso de falsos positivos ". Advirtió:" La concepción del DSM del diagnóstico psiquiátrico como una afección fija en lugar de una evolución ha promovido una confusión entre la prevención justificada y la predicción caótica eso a veces puede suponer un peligro para las libertades civiles ".

El trastorno perturbador de la desregulación del estado de ánimo y el trastorno disfórico premenstrual son, para tales expertos, ejemplos de libros de texto de esa confusión. Si la APA no consigue la aprobación de la ICD para ellos, naturalmente enfrentará cargos de que las condiciones que decidió enumerar como trastornos mentales eran fenómenos inexactos o puramente estadounidenses, un efecto debido a nuestra cultura o a la organización que publica su más influyente manual psiquiatrico.

Claramente, la APA quiere evitar ese resultado, hacer que sus definiciones parezcan globales en vez de parroquiales o, en algunos casos, no inevitables. Pero, ¿es la organización que utiliza el lenguaje de la convergencia, como Landman y otros implican, para enroscar otros sistemas de diagnóstico en la adopción de sus propios cambios altamente controvertidos, para enmascarar su estado como tal?

En Crazy Like Us, su fascinante relato de "La globalización de la psique estadounidense", Ethan Watters sugirió tanto. Al igual que Landman, expresó su preocupación de que los bienintencionados pero equivocados psiquiatras occidentales hayan ayudado a exportar conceptos imprecisos, a veces falsos, de la enfermedad mental. El resultado, afirmó, de un meticuloso trabajo de campo, está más cerca de la medicalización y la banalización que una útil recopilación de conocimiento y comprensión. "Estamos aplanando el paisaje de la psique humana", advirtió. "Estamos comprometidos en el gran proyecto de americanizar la comprensión del mundo de la mente humana".

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