Mary Olson sobre la práctica dialógica y el método de diálogo abierto

La siguiente entrevista es parte de una serie de entrevistas sobre el "futuro de la salud mental" que se realizará durante más de 100 días. Esta serie presenta diferentes puntos de vista sobre lo que ayuda a una persona en apuros. He intentado ser ecuménico e incluí muchos puntos de vista diferentes al mío. Espero que lo disfruten. Al igual que con todos los servicios y recursos en el campo de la salud mental, realice su diligencia debida. Si desea obtener más información acerca de estas filosofías, servicios y organizaciones mencionadas, siga los enlaces provistos.

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Entrevista con Mary Olson

EM: Muchos de nuestros lectores no estarán familiarizados ni con el método de "Diálogo abierto" ni con "Práctica dialógica". ¿Qué es el método de "Diálogo abierto" y dónde se originó?

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MO: Open Dialogue es un enfoque de red para las personas que sufren crisis y condiciones psiquiátricas graves. Comenzando a principios de los años ochenta, fue desarrollado por un equipo dirigido por Jaakko Seikkula, Birgitta Alakare y Jukka Aaltonen en el Hospital Keropudas en Tornio, Finlandia.

En ese momento, querían desinstitucionalizar a los pacientes del barrio a largo plazo y, de ser posible, evitar la "cronificación" de nuevas personas que ingresan al sistema. El equipo ya estaba capacitado en terapia familiar y decidió cambiar la forma en que se manejaron las admisiones para pacientes internados.

Siguiendo el trabajo del psiquiatra finlandés Yrjö Alanen, alteraron su respuesta a crisis agudas. Comenzaron a tener una reunión de la red o "reunión de tratamiento", reuniendo a la persona en apuros, a su familia, a otros apoyos naturales y a los profesionales involucrados, antes de cualquier decisión sobre la hospitalización. Este fue el nacimiento de una práctica nueva, abierta, familiar y centrada en la red que evolucionó -junto con la innovación clínica continua, el cambio organizacional y la investigación- en lo que se conoce como "Diálogo Abierto".

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La "apertura" de Open Dialogue se refiere a la transparencia de la planificación de la terapia y los procesos de toma de decisiones, que tienen lugar mientras todos están presentes. A mediados de los años noventa, este antiguo centro de internación tradicional en Tornio se transformó en un sistema psiquiátrico mucho más humano, integral y transparente con continuidad de atención en entornos comunitarios, ambulatorios y de pacientes hospitalizados.

La práctica de Open Dialogue tiene así dos características fundamentales: (1), un sistema de tratamiento basado en la comunidad que involucra a las familias y las redes sociales desde el comienzo de su búsqueda de ayuda; y (2), una "Práctica dialógica" o una forma distinta de conversación terapéutica dentro de ese sistema. Desde el principio, esta forma de trabajar fue para todas las situaciones de tratamiento, aunque la investigación ha estado en sus resultados para la psicosis temprana. Los resultados son notables y han despertado el interés internacional: cinco años después de su primer receso, el 80 por ciento de los jóvenes que experimentaron psicosis temprana y participaron en las reuniones de Open Dialogue trabajaban, estudiaban o buscaban trabajo. Fueron productivamente comprometidos con la vida.

En resumen, Open Dialogue es un sistema psiquiátrico innovador que fomenta el diálogo y la conexión. Se desarrolló a partir de la iniciativa humanística y democrática de la psiquiatría finlandesa dirigida por Alanen, llamada "Tratamiento adaptado a las necesidades", mientras que, al mismo tiempo, inspirada en la tradición de la terapia familiar, incluido el enfoque sistémico de terapia familiar de Milán, el proceso reflexivo funciona de Tom Andersen, Magnus Hald y su equipo en Tromso, Noruega, y las ideas colaborativas de sistemas de lenguaje de Harry Goolishian y Harlene Anderson de Texas.

EM: ¿Qué quiere decir con "Práctica dialógica"?

MO: Dialogic Practice surgió del "Open Dialogue" como una forma para que la persona en el centro y sus familias se sientan escuchadas, respetadas y validadas en las reuniones de tratamiento. Hace hincapié en escuchar y responder a la persona completa en un contexto, en lugar de simplemente tratar sus síntomas.

Esta conversación, o diálogo, no es "sobre" la persona, sino que es una forma de "estar con". Este proceso mitiga la sensación de aislamiento y distancia que una crisis puede producir y le permite a la persona una mayor voz y agencia. Hay un intercambio de ida y vuelta entre la persona, su red y los terapeutas para desarrollar una forma más lúcida de expresar la situación y crear un lenguaje compartido. La voz de todos es importante. Jaakko Seikkula fue el primero en conceptualizar la conversación terapéutica de esta manera, basándose en los escritos del filósofo ruso Mikhail Bakthin.

En la última década, Dialogic Practice se ha adaptado a contextos de tratamiento más ordinarios. La práctica dialógica se puede aplicar efectivamente a la terapia de pareja y familiar y al trabajo comunitario, así como también a la psicoterapia individual.

Hemos escrito un documento muy accesible sobre Dialogic Practice que lo divide en sus elementos clave con muchos ejemplos. Puede descargarlo desde el sitio web de UMass Medical School: se llama Los elementos clave de la práctica dialógica en Diálogo abierto: Criterios de fidelidad.

EM: ¿Quién en los Estados Unidos ofrece este tipo de servicio?

MO: En el Institute for Dialogic Practice en Pioneer Valley, MA, hemos capacitado a personas que han venido de todos los Estados Unidos y otros países. La mayoría de las personas dicen que han sido transformadas por la capacitación en Diálogo Abierto / Práctica Dialógica y vuelven a sus entornos y aplican esta manera de trabajar en varios contextos, incluidas las prácticas privadas.

Dicho esto, hay lugares específicos donde los equipos completos han obtenido la capacitación en Diálogo Abierto / Práctica de Diálogo y los entornos de los anfitriones están tratando de hacer cambios organizativos más amplios para apoyar esta práctica en contextos psiquiátricos. Estas agencias incluyen (en orden alfabético): Advocates, Inc. en Framingham, Gould Farm en Monterey, MA, Parachute-NYC, Prakash Ellenhorn en Boston, MA, y el Departamento de Salud Mental de Vermont y varias de sus agencias.

Y, por supuesto, ofrecemos este enfoque en el Instituto para la práctica dialógica en el oeste de Massachusetts y, se espera, cada vez más, en la ciudad de Nueva York. Estamos haciendo un entrenamiento introductorio allí en mayo. Recientemente, nuestro grupo de investigación de Diálogo Abierto en la Escuela de Medicina de UMass también ha recibido fondos de la Fundación para la Excelencia en Atención de Salud Mental para comenzar un nuevo programa en la Escuela Medial de la Universidad Emory en Atlanta, Georgia.

EM: ¿De qué manera es la práctica dialógica similar a la psiquiatría biomédica y de qué manera difiere?

MO: El enfoque biomédico tradicional enfatiza la erradicación inmediata de los síntomas y las soluciones tecnológicas verticales, mientras que la Práctica Dialogística enfatiza en cambio la creación de un lenguaje común y la generación de soluciones de colaboración.

Como es bien sabido, ha existido la ascendencia en la psiquiatría biomédica del reduccionismo biológico -o la opinión de que los síntomas son el resultado de procesos bioquímicos que han salido mal- con el uso de la psicofarmacología como respuesta primaria al tratamiento. Open Dialogue utiliza todos los métodos tradicionales de la psiquiatría, incluida la medicación, pero mucho más a la ligera, y como complemento de la interacción humana, dialógica y la creación de significado como la respuesta principal.

Los neurolépticos se evitan si es posible; de lo contrario, se utilizan en dosis bajas y durante el menor tiempo posible, con la persona como un socio activo en la toma de decisiones. Finalmente, el sistema de tratamiento más amplio en el que Dialogic Practice está incrustado también tiene que ser diferente de la configuración habitual de EE. UU. Tiene que ser integrado, de respuesta inmediata, familiar y centrado en la red, y capaz de fomentar la tolerancia a la incertidumbre, la continuidad psicológica y una orientación de recuperación.

EM: Si alguien tiene angustia emocional o mental, o es el ser querido de alguien con problemas emocionales o mentales, ¿cómo puede él o ella hacer un uso personal de las ideas y métodos de la práctica dialógica?

MO: Esta es una pregunta interesante. Para ser sincero, no estoy exactamente seguro de cómo responder esto. Pero permítanme volver a su primera pregunta y al uso de la palabra "método". Esa es una palabra controvertida para Open Dialogue, porque es demasiado instrumental y técnica. Open Dialogue es un sistema completo, pero también representa una forma de ser, de vivir en las respuestas juntas dentro de ese sistema, por lo tanto, una filosofía y ética. Entonces, por esta razón, muchos practicantes de Open Dialogue se irritan con la palabra "método".

En esta línea, todo lo que puedo decir es que cada persona necesita una ecología positiva, una red de relaciones que los apoye, en lugar de arruinarlos. No tiene que ser su familia biológica, y para muchas personas, no lo es. Puede ser lo que la escritora y terapeuta Lynn Hoffman llama su "familia encontrada". Este tipo de red sustentable se basa en la interacción humana confiable, compasión, fe en la curación que el tiempo trae, comprensión, permitiendo diferencias y valorando la expresión humana, como opuesto a las tecnologías y métodos terapéuticos. Creo que este tipo de web es un proyecto en curso, difícil de crear y frágil y aparentemente evanescente. Pero creo que todos nosotros debemos trabajar arduamente para tratar de crear comunidades de mayor cuidado y solidaridad. Y comenzamos por cambiarnos a nosotros mismos.

Y, por último, no quiero olvidar la esperanza como un ingrediente en todo esto: es muy importante que las personas tengan un sentido de esperanza y sepan que es posible recuperarse y continuar viviendo vidas significativas caracterizadas, como Freud con razón dicho, por "lieben und arbeiten", es decir, por amor y trabajo. Es por eso que el movimiento de supervivientes es un faro importante en todo esto.

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Mary Olson, Ph.D. es un terapeuta familiar reconocido internacionalmente, conferencista y académico. Ella está en la facultad de Smith Collage School for Social Work y la Universidad de Massachusetts Medical School. En 2011, fundó un centro de capacitación, el Institute for Dialogic Practice, en Haydenville, MA. Fue becaria Fulbright Senior en Finlandia en el Departamento de Psicología de la Universidad de Jyvaskyla en 2001. Miembro de la Academia Estadounidense de Terapeutas de Familia, mantiene una práctica privada y también asesora, a nivel nacional e internacional, a organizaciones de servicios humanos, privadas. institutos y centros comunitarios de salud mental.

Campo de golf:

(1) Instituto para la práctica dialógica

(2) Video resumen del último artículo: Olson, M. (2015). Un estudio autoetnográfico de "Diálogo abierto:" La iluminación de la nieve. Family Process., 54, 716-729.

(3) Olson, M., Seikkula, J., y Ziedonis, D. (2014) Los elementos clave de la práctica dialógica en el diálogo abierto: criterios de fidelidad. La Escuela de Medicina de la Universidad de Massachusetts: Worcester: MA

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Eric Maisel, Ph.D., es autor de más de 40 libros, entre ellos The Future of Mental Health, Repensar la depresión, Dominar la ansiedad creativa, Life Purpose Boot Camp y The Van Gogh Blues. Escriba al Dr. Maisel en [email protected], visítelo en http://www.ericmaisel.com, y aprenda más sobre el futuro del movimiento de salud mental en http://www.thefutureofmentalhealth.com

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