Una vez tuve un paciente en mi consultorio, que visitaba regularmente mi consultorio con un gran botón antiriropráctico exhibido prominentemente en su blusa: una de esas cosas con la palabra "quiropráctica" rodeada de rojo, con una línea aparentemente más roja golpeada a traves de. Cuando vi por primera vez esta muestra inusual de opinión sobre atención médica, le pregunté qué pasaba con la campaña "no quiropráctica", y ella respondió que había tenido un amigo que sufrió un derrame como resultado, dijo ella, de manipulación quiropráctica.
Esta exhibición de activismo médico despertó mi curiosidad médica, particularmente porque varios de mis pacientes con dolor crónico visitaban rutinariamente quiroprácticos, y recuerdo haber leído sobre el tema: descubrí complicaciones graves después de la terapia de manipulación espinal (SMT), incluido el accidente cerebrovascular, fueron bastante raros, con estimaciones de eventos asociados con manipulaciones de la columna cervical que varían entre 1 en 400,000 a 1 en 5,6 millones. Sin embargo, estas estimaciones fueron provistas con la advertencia de que está lejos de ser cierto que haya una relación causal entre SMT y ACV.
Un artículo reciente en el "International Journal of Clinical Practice" intenta abordar este misterio de la conexión SMT y accidente cerebrovascular.
Es importante tener en cuenta que el accidente cerebrovascular es una causa importante de morbilidad y muerte, incluso en individuos menores de 45 años, y los factores de riesgo más frecuentes son el colesterol alto, el tabaquismo y la presión arterial alta; pero hasta un tercio de los casos de accidente cerebrovascular tienen una etiología indeterminada; otros factores de riesgo implicados incluyen obesidad, migraña, uso de píldoras anticonceptivas, uso de drogas ilícitas, etc. El accidente cerebrovascular puede ser el resultado de la disección de la arteria vertebral (VAD), que ha sido se informa que ocurre después de movimientos de hiperextensión de la columna cervical (como los que pueden ocurrir en tiro con arco, pintura en el techo o danza moderna), traumatismos menores, caídas o de forma espontánea.
La arteria vertebral se convierte en la arteria basilar cuando ingresa a la base del cráneo, y se curva bruscamente de una trayectoria vertical a una horizontal; y por lo tanto, el sentido común lo haría que este debería ser el sitio donde debería ocurrir el VAD como resultado de SMT. Sin embargo, los autores del artículo señalan que muchos casos de VAD después de SMT se han producido en la mayoría de los sitios a lo largo de la longitud de la arteria vertebral, incluidos los aspectos intracraneales de esa arteria. Parecería que la arteria vertebral ha sido debilitada por algún otro factor que precede al SMT. Y, de hecho, los accidentes vasculares se han reportado después de muchos tipos de movimientos del cuello, incluidos los movimientos asociados con el juego de golf, fútbol, béisbol y correr.
Una encuesta de neurólogos, cargada de sesgo de recuerdo, concluyó que el número de casos de DAV después de la quiropráctica fue subestimado en gran medida. Sin embargo, podría ser que VAD comenzara como resultado de un trauma menor, deportes, posiciones sostenidas del cuello, etc. Un paciente se quejaría de dolor de cuello y posiblemente dolor de cabeza, lo que lo llevaría a buscar alivio en una visita a un quiropráctico. . Un quiropráctico apresurado no puede realizar una historia clínica exhaustiva, pasar por alto los síntomas de un posible VAD en evolución y realizar SMT cuando puede estar contraindicado, lo que a su vez agrava el avance del VAD, lo que lleva a un accidente cerebrovascular.
El artículo concluye que no existe evidencia convincente que permita concluir que SMT es una causa de accidente cerebrovascular. Por supuesto, cualquier insulto físico, incluyendo SMT, podría servir como el golpe final de gracia donde existe una patología de la arteria vertebral preexistente. Todo esto solo refuerza la importancia de hablarle a un paciente: tome esos pocos minutos para preguntar sobre cualquier trauma reciente, aunque de menor importancia, en el cuello; pregunte sobre cualquier cambio en el dolor crónico de cuello o dolor de cabeza; preguntar acerca de cualquier infección reciente; pregunte acerca de los factores predisponentes del estilo de vida.
Dicho esto, la profesión de la salud todavía necesita los estudios prospectivos a largo plazo para evaluar la seguridad de la SMT de la columna cervical en lo que se refiere a la apoplejía. En este momento, hay demasiados factores de confusión para sacar conclusiones.
No tiene que descartar ese botón "sin quiropráctica"; pero es posible que desee guardarlo por ahora.
