Peeling Away the Layers: terapia artística con un delincuente sexual

En la conferencia del verano pasado, tuve la buena fortuna de conocer al blogger invitado de esta columna, Dana Keeton, MS, ATR-BC. La Sra. Keeton trabaja con delincuentes sexuales masculinos comprometidos civilmente en un centro de tratamiento residencial. Además de proporcionar servicios de terapia de arte individual y grupal, ha estado desarrollando el primer Departamento de Rehabilitación de la instalación, que brinda servicios de terapia artística, terapia musical y terapia recreativa a sus residentes. Era natural que la Sra. Keeton escribiera un artículo sobre sus propias experiencias con delincuentes sexuales. La dificultad de trabajar con una población marginal, y muchas veces inquietante e incomprendida, queda claramente ilustrada a través de su caso con Bob, un residente de este programa.

Finalmente, este caso, presentado por primera vez por la Sra. Keeton en la conferencia nacional de la American Art Therapy Association en julio pasado, revela que, si bien la terapia artística se puede utilizar para mitigar los síntomas, trabajar con esta población no solo es difícil, sino que a veces los resultados pueden no ser fácilmente evidentes. El cliente de Keeton continuó demostrando engaño y manipulación: era a través del arte que podía aprender a expresar cualquier profundidad de honestidad, vulnerabilidad e incluso autorreflexión. El cliente nunca puede ser "curado", pero a través de la terapia artística, como demuestra Keeton, su cliente podría reducir su propio riesgo de reincidencia.

Tenga en cuenta: Si bien la autora no pudo incluir el arte de su cliente, ella incluyó sus propias piezas que fueron respuestas a sus experiencias. Se incluye una sección siguiendo la viñeta del caso que proporciona declaraciones para cada pieza.

Peeling Away the Layers: terapia artística con un delincuente sexual masculino

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Por Dana Keeton, MS, ATR-BC

Cuando comencé a brindar servicios de terapia de arte en un centro de tratamiento cerrado para delincuentes sexuales masculinos comprometidos civilmente, abordé el trabajo con una serie de preguntas. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento? ¿Pueden los clientes cambiar su comportamiento sexual desviado? ¿Tendré empatía y podré desarrollar una relación terapéutica con clientes que hayan cometido crímenes sexuales violentos?

La instalación de tratamiento cerrado se encuentra en los terrenos de un hospital estatal poblado por hombres que han cometido múltiples delitos sexuales. Dichas personas están determinadas por el sistema judicial como una Persona Violenta Sexualmente, y ordenadas a la instalación residencial por un tiempo indeterminado directamente después de que su período de prisión ha terminado. Una vez confirmado, la duración de su estadía varía y generalmente se mide en años. Una mentalidad de prisión impregna a esta población.

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Inicialmente, trabajé con clientes en sesiones individuales. Me acerqué a estas primeras sesiones como lo haría con cualquier otro cliente: escuchar y observar, realizar evaluaciones y crear una relación terapéutica.

Aprendí que, de manera similar a los clientes con los que había trabajado en otras instalaciones residenciales, sus historias incluían historias perjudiciales de abuso y negligencia, trastornos de sustancias, enfermedades mentales y, a menudo, toda una vida de institucionalización. Muchos de los clientes fueron víctimas antes de convertirse en abusadores. Muchos más tenían trastornos antisociales, narcisistas, histriónicos o de personalidad limítrofe, junto con parafilias y trastornos del estado de ánimo. Pronto me di cuenta de que el engaño y la manipulación prevalecían entre estos hombres.

Riesgo dinámico frente a factores protectores: ¿reincidencia o no reincidencia?

A medida que mi trabajo en la instalación evolucionó, aprendí que la expresión no verbal inherente a la terapia artística encaja bien con una población propensa al engaño y que lucha para identificar y expresar emociones. A medida que me familiaricé con él, mi enfoque terapéutico rápidamente se basó en la filosofía de tratamiento de las instalaciones, centrándose principalmente en los elementos que afectan la reincidencia: un aumento de los factores de riesgo dinámicos y la falta de factores de protección (de Vries Robbé et al., 2015).

Los factores de riesgo dinámicos son características individuales que están asociadas con la instigación a la reincidencia, que incluyen: preocupación sexual; interés sexual desviado; congruencia emocional con los niños; falta de relaciones emocionalmente íntimas con los adultos; pobre resolución de problemas cognitivos, como la rumiación; resistencia a las reglas y supervisión; influencias sociales negativas; hostilidad hacia las mujeres; y afrontamiento disfuncional.

Los factores de protección son "características de una persona que disminuye el riesgo de reincidencia" (de Vries Robbé et al, p. 18, 2015). Los factores de protección incluyen: intereses sexuales saludables; capacidad para la intimidad emocional; vida dirigida a un objetivo; resolución de problemas; empleo o actividades de ocio constructivo; sobriedad; y una actitud esperanzada y motivada.

La terapia artística con delincuentes sexuales puede abordar los factores de riesgo, a la vez que respalda y mejora los factores de protección, a veces simultáneamente. Por ejemplo, se entiende que la terapia del arte se puede usar para aumentar la resolución de problemas. Al hacerlo, mitiga la pobre resolución de problemas cognitivos, que se considera un factor de riesgo, al tiempo que mejora la resolución constructiva de problemas, considerada un factor de protección.

Cuando me enfrento a una página en blanco y me piden que dibuje, mis clientes a menudo se quejan de que 'no puedo'. No sé cómo hacerlo. Sin embargo, al apoyarlos y alentarlos a utilizar el proceso de creación artística para explorar sus problemas, al mismo tiempo que aprenden a resolver diferentes problemas, el solo acto de hacer arte puede evocar, se gana confianza.

Un residente de la instalación conocida por sus arrebatos de ira y su incapacidad para seguir las reglas interactuó mal con los demás y exhibió conductas de distracción. Sin embargo, cuando comencé a trabajar con él en terapia artística, demostró una propensión a abordar tareas complicadas mediante la creación de numerosos collages multimedia en tres dimensiones. Con cada solución ingeniosa durante la terapia artística, aprendió a encontrar soluciones de una manera más sana y menos violenta, al mismo tiempo que cultivaba una conexión emocional y saludable con el terapeuta artístico: mitigaba los factores de riesgo dinámicos mientras desarrollaba otro factor de protección.

¿Qué hay de Bob?

Bob (seudónimo) fue otra persona con la que trabajé y que presentó muchos factores de riesgo dinámicos, compensados ​​por un solo factor de protección. En el momento en que su terapeuta primario lo refirió a la terapia de arte, presentó factores de riesgo que se correspondían con la queja / hostilidad, la resistencia a las reglas y la supervisión, y el afrontamiento disfuncional.

La resistencia de Bob al tratamiento se trasladó a nuestras sesiones de terapia de arte. Intentó controlar cada sesión con alaridos de enojo extendidos sobre numerosas injusticias percibidas. La lista de agravios coincidía con la profundidad de su enojo.

Aunque hubo varios problemas clínicos que abordar, inicialmente me enfoqué en usar el arte para proporcionarle a Bob una salida más segura para su enojo.

Cuando lo conocí, me mostró con orgullo dibujos en lápiz detallados de personas famosas y paisajes cuidadosamente diseñados, presentándose como un artista seguro de sí mismo. A pesar de esto, durante nuestra primera sesión de terapia de arte afirmó: "No puedo sacar de mi cabeza". No puedo dibujar sin tener una foto frente a mí.

Eventualmente, sus defensas se rompieron, y Bob comenzó a dedicarse al arte durante la sesión. Un par de meses después de nuestro trabajo juntos, reveló un crimen pasado del que no había hablado anteriormente; esto resultó fundamental para su tratamiento. Bob pudo usar el arte para expresar sentimientos difíciles que no pudo expresar verbalmente.

Mientras continuaba procesando las consecuencias emocionales de su revelación, Bob profundizó su compromiso con el arte, usándolo como un mecanismo para la resolución de problemas saludables: aprendió a procesar y expresar sus emociones de forma productiva, en lugar de a través de estallidos de ira. Por lo tanto, se desarrollaron factores protectores: buena resolución de problemas y la capacidad de intimidad emocional.

El arte de Bob se convirtió en un vehículo para expresar las mismas emociones que había estado evitando durante años, al tiempo que comunicaba secretos que seguía manteniendo a pesar de su mayor participación en el tratamiento. Vaciló entre la creación de pinturas abstractas que expresaron sus sentimientos durante la sesión, y compartió, pinturas concretas y dibujos que creó en su propio tiempo. Varias de estas pinturas y dibujos revelaron más tarde que contenían imágenes ocultas que expresaban la transición que experimentó desde el amor perdido que sentía por una de sus víctimas hasta el afecto más aceptable que desarrolló hacia un compañero.

El progreso que demostró en la terapia del arte fue paralelo al progreso que hizo en otras áreas de su tratamiento. Pronto compartió y procesó el significado oculto y los secretos en sus pinturas y dibujos con su terapeuta principal y en sus grupos de tratamiento: se convirtieron en registros visuales de los hitos de su tratamiento.

Con el tiempo, los factores de riesgo de Bob se han reducido drásticamente, y algunos ya no están presentes. En contraste directo con cuando comenzamos a trabajar juntos, ahora exhibe todos los factores de protección, así como la fuerza del ego para crear arte y, a su vez, disfrutarlo.

Mi respuesta a través del arte

Fig 1-Response Collage es una pieza multimedia que hice en respuesta directa a mi trabajo con Bob. Elegí materiales que hacen eco de algunas de las pinturas multicapa con diseños que creó, y al mismo tiempo uso algunos de mis materiales de arte favoritos para representarme en el proceso terapéutico.

Fig 2-Self-care collage es collage multimedia durante las primeras etapas de mi trabajo con el cliente cuando la contratransferencia fue bastante fuerte, y estaba explorando cómo manejar la intensidad de sus revelaciones sobre sus ofensas.

Las figuras 3 y 4, que buscaban un camino y sin título, se crearon más recientemente. Las fotografías digitales son metáforas de mi trabajo con delincuentes sexuales, desafíos con la contratransferencia y navegar el proceso terapéutico con una población tan desafiante. La fotografía es mi medio principal. Una de mis formas clave de autocuidado es explorar el entorno natural con mi cámara e inevitablemente encontrar conexiones metafóricas con mi trabajo de terapia artística.

Referencia

De Vries Robbé, M., Mann, RE, Maruna, S. y Thornton, D. (2014). Una exploración de los factores de protección que apoyan el desistimiento de la ofensa sexual. Abuso sexual: un diario de investigación y tratamiento (pub en línea) 1-18. DOI: 10.1177 / 1079063214547582