¿Por qué la medicina es complicada?

Introducción:

La medicina es complicada Esto da lugar a titulares como el del Dr. Oz, un famoso médico y vicepresidente de cirugía del Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia, que anuncia que se encuentra en " Trouble Again Promoting Quack Medicine" ( The Week, 8 de mayo ).

Problemas relacionados con el escepticismo del público con respecto a los médicos, el complejo farmacéutico industrial y las agencias reguladoras del gobierno. Problemas con respecto a un tercio de todos los estadounidenses que buscan algún tipo de medicina alternativa. Problemas con la afirmación de que la medicina está basada en la evidencia cuando en realidad se ha vuelto más confusa y cuestionada de lo que los médicos están dispuestos a admitir. Problemas porque millones toman estatinas para el colesterol alto y no hay evidencia que demuestre que prolonga la vida, y ¡ Problemas porque la medicina sigue siendo el negocio con mayor crecimiento y fallas en el país!

Bill Gifford, escribiendo en The New York Times, pregunta "¿ quién puede culparlos?" Y pregunto " ¿por qué la medicina es tan complicada?"

• Tratando los Trastornos Alimenticios a la Manera Recién Nacida
• Cuando la depresión adolescente conduce al suicidio
• Los empresarios más grandes de la razón fallan
• Gratitud: Oliver Sacks y yo
• Líderes, pregúntese: "¿Cómo podemos tocar sus corazones?"

Una experiencia personal:

En el momento en que comencé mi práctica privada en Manhattan y me desempeñé como Psicóloga sénior en la Clínica ambulatoria del Veterans Administration Hospital, también me desempeñé como editora en jefe de The Journal of the International Academy of Preventive Medicine (JIAPM ). El profesor Linus Pauling, ganador de dos premios Nobel, mi mentor científico, el profesor RJ Williams, y varios médicos y un dentista formaron parte de nuestra junta editorial. Publicamos artículos para médicos, dentistas, veterinarios y Ph.D. científicos interesados ​​en promover nuevos pensamientos en medicina.

Un día recibí un manuscrito enviado por el Dr. Schwartz, un médico que se había retirado de la práctica privada y su afiliación con Cornell Medical College no muy lejos de donde vivía en el East Side de Manhattan. Completó un estudio de antiguos pacientes que habían recibido los beneficios de un enfoque agresivo para corregir la función tiroidea … que incluía tratar tanto tiroides bajas normales como tiroides anormales clínicamente diagnosticadas.

• ¿No estás seguro si quieres niños?
• Cáncer: no hay un camino único hacia la recuperación
• Uso de la música en consejería y entrenamiento
• Lecciones para todos nosotros de un psicólogo deportivo
• Asesoramiento profesional de cinco minutos

La tiroides es una de las glándulas endocrinas importantes que controlan el metabolismo y otras funciones corporales. El Dr. Schwartz descubrió que el tratamiento de tiroides normales y tiroideos anormales brindaba cierta protección contra las enfermedades cardíacas y el cáncer. Era un pequeño estudio retrospectivo que las revistas médicas tradicionales se negaban a publicar. Publicamos estos datos como hallazgos preliminares que merecen una mayor consideración. Esos fueron los días en que la prueba de TSH de la función tiroidea comenzó a reemplazar la prueba de BMR. Pensamos que los hallazgos de Schwartz tenían importantes implicaciones para la medicina preventiva .

En ese momento, pocos médicos practicaban medicina preventiva aparte de algunos médicos naturópatas y osteópatas aquí y en Europa. Como biólogo y psicólogo practicante, trabajando estrechamente con médicos en el hospital y en la sociedad médica que estábamos construyendo, estaba interesado en la medicina biológica antes de que este enfoque se pusiera de moda luego de desarrollos posteriores en mapeo genético, secuenciación de ADN, bioinformática, terapias de modulación inmunológica. el sistema inmune y las células cancerígenas desprotectoras, y los campos emergentes de la biología molecular y estructural … desarrollos que han cambiado la cara de la biología y la medicina para siempre . Era consciente de cómo los médicos trataban los síntomas de la enfermedad con medicamentos mientras ignoraban las causas de la enfermedad enraizada en la biología y la psicología (es decir, la biodinámica y la psicodinámica). Esta distinción es especialmente importante cuando se tratan enfermedades crónicas degenerativas relacionadas con la edad. Con esto en mente, el autor se convirtió en mi médico cuando le pedí que probara mi tiroides a pesar de que estaba asintomático.

__________

Recordando lo mejor que pude, tomé tanto la prueba BMR como TSH de función tiroidea, y volvieron "normal". Sin embargo, el Dr. Schwartz se apresuró a señalar que había probado "bajo-normal". El manuscrito que había enviado para publicación reveló los beneficios del tratamiento de la función tiroidea "baja normal" . Hablamos sobre el resultado de la prueba y decidí "apoyar" mi " tiroides normal baja " tomando tabletas Armor Thyroid a pesar del hecho de que la medicina no tenía el hábito de diagnosticar o tratar los resultados de la prueba " baja normal" . En el contexto de la medicina de crisis, " low-norma l" no es un diagnóstico oficial de nada; sin embargo, en el contexto de la medicina preventiva preventiva, ¡se vuelve más significativa!

La lógica de la medicina preventiva es muy diferente de la lógica de la medicina de crisis o de la precisión relativa de los equipos quirúrgicos. La medicina preventiva se beneficia al crear una "gran red" diseñada para reunir la mayor cantidad de información posible a fin de anticipar futuros problemas de salud. En los años que siguieron, continué tomando Armour® USP Thyroid tabletas para uso oral y nunca cambié a uno de los muchos productos sintéticos aprobados por la FDA como Synthroid.

Armour Thyroid está hecho de tiroides porcino y contiene ambas formas de hormona tiroidea identificadas como T4 y T3. T4 es la forma más abundante y se convierte en la T3 más activa a demanda o según sea necesario. A diferencia de las tabletas de tiroides sintéticas, el producto Armor es natural y se asemeja a la producción de tiroides humana, donde la proporción de T4 a T3 es de 20 a 1. Creo que me he beneficiado al hacerlo, a pesar de que solo soy un N = 1 , y no un experimento aleatorio, doble ciego, controlado .

Hay mucho más por aprender sobre el tratamiento de los "análisis de sangre poco normales". Ofrezco mi experiencia como un ejemplo del beneficio potencial de tratar los " resultados de prueba bajos-normales " , aparte de los historiales de Schwartz . Mi experiencia también plantea preguntas con respecto a los medicamentos naturales frente a los sintéticos y de marca frente a los genéricos . Químicos, farmacéuticos y médicos me aseguran que la marca y los medicamentos genéricos son los mismos, pero debido a que son fabricados por seres humanos falibles que se dedican a maximizar las ganancias, ¡quedan preguntas sobre el control de calidad y el punto de origen que merecen atención!

Crisis vs. Medicina Preventiva e:

Equilibrar las preocupaciones de la medicina de crisis y la medicina preventiva (es decir, la atención de la enfermedad frente a la atención de bienestar ) se refiere a la pregunta de por qué la medicina es complicada . Lamentablemente, hay más dinero y ciencia detrás de la medicina de crisis que la medicina preventiva porque las drogas se monetizan más fácilmente con fines de lucro. El cuidado de enfermedad paga más que la atención de bienestar a corto plazo , aunque esto se revierte a largo plazo . Es por esta razón que los gobiernos se involucran con la medicina.

_________

En conversaciones posteriores, el Dr. Schwartz y yo volvimos a otros temas. Le pregunté si podía examinar todas mis bioquímicas sanguíneas asociadas con exámenes físicos previos y quizás detectar tendencias que podrían ayudarme a lidiar con la "incubación" de cualquier problema de salud futuro. Mi pensamiento era que si encontrábamos " humo " podríamos evitar un " fuego ". Me sorprendió encogiéndose de hombros y sugirió que no era posible. Repitió cómo tendría que pedir nuevas pruebas. (es decir, lo que llamamos el SMAC-20 en estos días). Quería beneficiarme personalmente más allá de mis papeles como científico con publicaciones en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias, un editor y un psicólogo practicante conocido por haber editado The Handbook of General Psychology.

__________

Me sorprendió saber que los médicos no podían "extraer" química sanguínea repetida en busca de "tendencias predictivas" de una manera que yo conocía como prueba longitudinal. Para mi forma de pensar científica y no médica, esta falla equivalía a la pérdida de información valiosa y costosa, y hacía que la medicina fuera aún más complicada.

Esperaba que al arrojar muchos datos en el regazo del Dr. Schwartz, él pudiera leer las "hojas de té".

¡Esto no iba a ser! Él me invitó a comer de vez en cuando para que pudiéramos continuar nuestras discusiones. Los autores prospectivos a veces me llevaban a almorzar o cenar; pero nuestros encuentros fueron diferentes. Tenía treinta y pocos años, tenía poco más de ochenta años y estaba inclinado a ser paternal en su acercamiento hacia mí. Eso estuvo bien. ¡Quería aprender lo que había aprendido después de una larga carrera en medicina!

La paradoja de la prevención y las pruebas repetidas:

Al igual que el perro que nunca suelta su hueso, continué con la cuestión del fracaso de la medicina en cortocircuitar la medicina de crisis hasta que un día encontré lo que estaba buscando en la antigua sabiduría de Heráclito (535-475 aC). Fue el filósofo griego presocrático que creía que "el cambio gobierna el universo" y que " nunca podemos pisar el mismo río dos veces".

¿Los doctores están intentando "caminar en el mismo río dos veces"?

Esta clase de experiencia Zen me hizo pensar … me recordó el concepto de Williams de "individualidad biológica" resumido en las páginas de Biochemical Individuality , Free and Unequal , y otras publicaciones. También recordé los peligros de la " medicina estadística" que evoca el mito de la "persona promedio" que cegaba a los científicos y médicos por la individualidad y la singularidad de los pacientes, al tiempo que simplificaba y complicaba la medicina. Lo he discutido en blogs anteriores y ahora paso a la pregunta de si la medicina está " entrando en el mismo río dos veces " en contra de la antigua sabiduría de Heráclito. En caso de que tenga alguna duda, estoy equiparando la toma de " análisis de sangre repetidos" con "intervenir en el mismo río dos veces" como una nueva pista de por qué la medicina es complicada.

Aunque implicar "caminar dos veces en el mismo río" podría no funcionar o lograrse fácilmente, hay algunos casos beneficiosos de hacerlo en el contexto de la medicina de crisis que implican repetidas pruebas para ajustar los medicamentos (los químicos llaman a esta valoración un punto final deseable) . Los ejemplos incluyen el tratamiento de problemas de tiroides o infecciones tales como hospital contraído, resistente a antibióticos, MERSA (es decir, un Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina). Sin embargo, esto no es una prueba repetida para descubrir tendencias predictivas (es decir, prevenir medicina) que me interesaron entonces como ahora. Es en este contexto que los médicos podrían estar "interviniendo en el mismo río dos veces".     

Después de mi Encuentro Zen con Heráclito, me di cuenta que el problema de leer " hojas de té " médicas tenía mucho que ver con las defensas cambiantes del cuerpo en un esfuerzo por sanar mientras los médicos trataban los signos y síntomas de las enfermedades con drogas. Al hacerlo, los doctores pueden no prestar suficiente atención a las causas de la enfermedad, ni al problema de la ofuscación estadística , ni al hecho de que la " sabiduría corporal" y la " sabiduría médica " no siempre funcionan bien juntas sinérgicamente; ni el hecho de que la "sabiduría corporal" puede convertirse en "tontería corporal" en respuesta a vidas sedentarias, estilos de vida estresantes, adicciones y agresiones ambientales (por ejemplo, la conexión entre la contaminación del aire y las demencias como la enfermedad de Alzheimer y otras patologías relacionadas con contaminación industrial).

¿Podría ser que cuando se trata de pruebas repetidas (por ejemplo, química sanguínea), la medicina es "caminar en el mismo río dos veces" como consecuencia de todo lo que está sucediendo; lo que hace que la medicina sea complicada … especialmente la medicina predictiva y preventiva?

__________

Los filósofos han comentado sobre la resistencia dinámica del cuerpo (es decir, "sabiduría corporal"), y lo llamaron Élan Vital (Henri Bergson) y Life Force (Filosofía). Los biólogos lo conocen más científicamente como autobioregulación (Claude Bernard) y homeostasis (Walter Canon). Este intento de " sabiduría corporal " para sanar por sí solo complica la práctica de la medicina, al igual que la fragilidad de la "sabiduría corporal" cuando se transforma en " necedad corporal " cuando se descuida o estresa.

Cuando el énfasis correctivo se convierte en exagerado énfasis:

Louis Pasteur nos mostró cómo combatir enfermedades infecciosas que terminaron robando el espectáculo. Es un énfasis correctivo que se convirtió en un énfasis excesivo con los médicos que no logran un equilibrio adecuado entre las preocupaciones sobre la invasividad de las entidades infecciosas (por ejemplo, bacterias, virus, gérmenes) y cuestiones de suceptibilidad y resistencia del huésped relacionadas con la genética, nutrición y manejo del estrés , estilos de vida, contaminación, etc.

Con respecto a las enfermedades infecciosas, esto dejó a la medicina actual con un " foco germinal " asimétrico (es decir, unilateral) que ignora a la persona igualmente importante o " foco del huésped ". El " foco germinal " favoreció la medicina de crisis (es decir, la exclusión de la medicina preventiva (es decir, medicina de bienestar ). Esto es especialmente importante cuando se trata de enfermedades crónicas degenerativas relacionadas con la edad. La importancia de los recursos del cuerpo rivaliza con cualquier preocupación sobre los gérmenes, y especialmente los recursos vulnerables al estrés, la contaminación industrial y agrícola, las adicciones y el abandono.

Conclusión:

La mayoría de las enfermedades tienen " períodos de incubación ". El término médico relacionado con esta referencia a la causalidad y los motivos de la enfermedad es "etiología". "Implica una detección temprana con la promesa de intervenciones más elegantes y efectivas, sin resolución a través de crisis o resolución a través de medicamentos con sus efectos secundarios. Las pruebas repetidas (p. Ej., Bioquímica sanguínea) son más " películas médicas" que "inyecciones médicas" individuales para la prevención. Si la medicina solo pudiera "extraer" análisis de sangre repetidos en busca de pistas etiológicas, estaríamos en una mejor posición para ver el "humo" que nos permite evitar los "incendios".

De alguna manera debemos encontrar formas diagnósticas de " intervenir en el mismo río dos veces " , y la respuesta se encuentra "aguas arriba" al nivel de las fuentes biológicas y genéticas, así como en la educación de salud pública. Esto nos permitirá sortear los objetivos móviles de enfermedad y las defensas naturales del cuerpo. Mientras tanto, la medicina tiene sus manos ocupadas tratando pacientes con versiones únicas de la "fuerza vital " o "homeostasis", y con drogas hechas de estudios aleatorios, controlados, a doble ciego defectuosos por procedimientos estadísticos que promueven el mito de la persona promedio mientras se sacian intereses políticos que han capturado la medicina.

Viajamos con esperanza, y en los próximos años los avances en el cribado genético, la biología molecular, la biología estructural. y "la modulación del sistema inmune", como en las nuevas terapias contra el cáncer, prometen un renacimiento en la medicina dirigida a asesorar a los clientes antes de que se conviertan en pacientes. Hasta entonces, mantengamos nuestro polvo seco, y sigamos preguntando "¿por qué la medicina es tan complicada?"

© Dr. Leon Pomeroy