Incluso algunos terapeutas psicoanalíticos sofisticados comienzan la terapia tomando una “historia”, por la cual se refieren a una entrevista psiquiátrica sobre la familia, el trabajo, el amor, etc. Muchos terapeutas cognitivo-conductuales también siguen esta práctica, al igual que aquellos con otras alianzas teóricas. Algunos terapeutas comienzan con el papeleo, lo que creo que también es un error, pero ese es un tema para una publicación diferente. Comienzo la terapia preguntando: “¿Con qué puedo ayudarlo?” Esta publicación se centrará en cuatro de mis razones para no “tomar un historial”.
Una forma en que la terapia funciona es que cambia las narrativas principales de los pacientes. Todos nosotros tenemos un gran esquema en el que integramos los eventos de nuestra vida. A veces esa narrativa es insostenible. Puede excluir aspectos de nosotros mismos que son intrínsecos a nuestra humanidad, como nuestra sexualidad o agresión, o puede ser demasiado inflexible para permitir la reciprocidad y la colaboración con otros. Es posible que otros papeles indeseables, como los compañeros, interfieran con la amistad exitosa. Puede contener generalizaciones sobre hombres o mujeres o poder o niños que interfieren con el funcionamiento flexible. Podría ser una historia de fatalidad o retribución o injusticia que haya sobrevivido a su utilidad. La narrativa maestra puede ser tan simple como una autoimagen que no se ajusta a las demandas de la vida actual. Esto es en parte lo que se entiende por el koan psicoanalítico, “La identidad es defensa”. Tenemos que tener una idea de quiénes somos para funcionar, pero ese mismo sentido nos limita.
En este contexto, la psicoterapia reelabora la narrativa maestra. Esta revisión podría implicar la revisión de la evidencia a favor o en contra de la narrativa en la terapia cognitivo-conductual, el descubrimiento de confirmar o desconfirmar aspectos del yo en una terapia relacional, o una exploración del ajuste entre la narrativa y la realidad del mismo. Espacio de terapia o vida de la persona. Dada la utilidad de volver a trabajar la narrativa maestra de la persona para incluir más del yo real y proporcionar más flexibilidad en las circunstancias actuales, lo último que me gustaría hacer sería concretar la versión actual de la narrativa maestra o el sentido de identidad . “Tomar un historial” vincula al paciente con su vista actual, cuando quiero cambiar esa vista.
Un segundo problema importante con tomar una historia es que trae a la luz momentos preocupantes del pasado fuera de contexto. Esto puede hacer que estos momentos se sientan como si estuvieran definiendo y atrapando al paciente. Un ejemplo podría ser una mujer que fue abusada sexualmente cuando era niña e informa el evento en la “historia”. El terapeuta probablemente pensará que esto es un gran problema, como es probable, y utiliza este hecho para entender la presentación. problema. Supongamos, por ejemplo, que la paciente buscó ayuda para lidiar con los problemas de intimidad con su esposo. El arco narrativo, desde el abuso sexual hasta los problemas de intimidad, es la definición de tragedia: el paciente se ve obstaculizado por un evento de hace mucho tiempo que tendrá su valor. Obtener los hechos sobre el abuso infantil antes de explorar el problema envía el mensaje equivocado. En cambio, si la terapia comienza con una discusión de los problemas de intimidad que se presentan, parte de la discusión puede incluir una invitación para que la paciente informe si algo le recuerda a sus problemas de intimidad. En este punto, cuando dice que fue abusada sexualmente cuando era niña, surge el problema de la intimidad. El mensaje no es que ella esté trágicamente condenada a verse limitada por su pasado; el problema es que la intimidad le recuerda al abuso. La buena terapia envía el mensaje que Jonathan Shedler llama: “Eso fue entonces; esto es ahora “. Tomar un historial envía el mensaje:” Lo que ha sido es lo que será “.
Tercero, la historia no importa en el sentido de lo que realmente sucedió; importa en sus efectos persistentes en la organización de principios, creencias fundamentales y patrones de personalidad. E incluso si lo que realmente sucedió es importante, ciertamente no puede descubrir lo que realmente sucedió, especialmente en la primera infancia, preguntándole al paciente. En su lugar, escuche lo que James Baldwin dijo sobre el tema: “La historia … no es simplemente algo para leer. Y no se refiere meramente, o incluso principalmente, al pasado. Por el contrario, la gran fuerza de la historia proviene del hecho de que la llevamos dentro de nosotros, la controlamos inconscientemente de muchas maneras, y la historia está literalmente presente en todo lo que hacemos. “No podría ser de otra manera, ya que es en la historia que debemos nuestros marcos de referencia, nuestras identidades y nuestras aspiraciones”. El punto para los terapeutas es que todo lo que sobresale de la historia del paciente está operando en el enfoque del paciente hacia la terapia, el la forma en que se enmarca la relación, se revelan las identidades y los objetivos iniciales del paciente. La atención cuidadosa a la forma en que el paciente se acerca a la terapia revelará mucho más de la “historia” destacada que el mal periodismo sobre lo que el paciente cree que sucedió hace mucho tiempo.
Finalmente, aunque la terapia comienza como una consulta profesional y luego se transforma en una relación de terapia una vez que se acuerda un contrato de tratamiento, quiero que la consulta profesional inicial sea lo más parecida posible a la terapia para facilitar esa transición. Por ejemplo, en una relación puramente profesional, decoraría mi oficina con fotos familiares y un gusto personal por el arte. Los clientes profesionales que luego tendrían que reprimirse partes de sí mismos o ciertas reacciones al entorno no serían tan malos, porque en una clave profesional, no se les pide a los clientes que se presenten íntimamente mientras están en terapia. Los pacientes de terapia necesitan una decoración que no los haga (por mucho que sea razonable) morderse la lengua acerca de sus reacciones. Así que decoro mi oficina en preparación para la terapia, aunque la primera sesión es una consulta profesional sobre si la terapia puede ayudar. Para mí, tomar una historia establece características profesionales que van en contra de un proceso terapéutico de revelarse en colaboración, en lugar de ser un objeto de investigación. Seguir ejemplos específicos y explorarlos a través de asociaciones funciona igual de bien, si no mejor, y se parece mucho más a la terapia (si la terapia se hace bien).
