Síndrome del corazón roto

En un momento u otro, todos hemos experimentado una pérdida profunda: la muerte de un ser querido, una ruptura dolorosa o una mascota huída. Es un poco salvaje pensar que ese estrés podría afectar tu corazón de una manera muy física, pero puede suceder.

Últimamente, la miocardiopatía de Takotsubo o el síndrome del corazón roto (también llamado cardiomiopatía por estrés) ha capturado la imaginación del público con imágenes de ancianas viuda recientemente que morían de un corazón roto. Hasta cierto punto, esta caracterización es válida.

Miocardiopatía de Takotsubo: epidemiología, factores de estrés y síntomas

La miocardiopatía de Takotsubo se diagnostica principalmente en mujeres posmenopáusicas sin antecedentes de enfermedad cardíaca. De hecho, los niveles reducidos de estrógeno después de la menopausia pueden desempeñar un papel en esta afección. Además de la pérdida de un ser querido, sin embargo, una amplia gama de otros factores estresantes emocionales y físicos pueden desencadenar esta afección, que incluyen:

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• cirujía importante;
• enfermedad importante: por ejemplo, la miocardiopatía de Takotsubo es una complicación conocida de la hemorragia subaracnoidea y el accidente cerebrovascular isquémico agudo;
• dolor severo;
• ataque de asma;
• Violencia doméstica;
• perdidas financieras;
• argumento feroz;
• miedo intenso de hablar en público o algo así;
• sobresalto causado por una fiesta de cumpleaños sorpresa.

Esta lista de factores estresantes o desencadenantes no es de ninguna manera exhaustiva. Por ejemplo, se estima que después de un reciente terremoto en Japón, muchos de los que se quejaban de síntomas sugestivos de un ataque al corazón sufrían de un síndrome del corazón roto o una miocardiopatía de Takotsubo.

Los síntomas de la miocardiopatía Takotsubo se asemejan a los de un ataque cardíaco con quejas de dolor en el pecho y falta de aliento típico.

Hallazgos de laboratorio y diagnóstico en la miocardiopatía de Takotsubo

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Los criterios de laboratorio y de diagnóstico para la miocardiopatía de Takotsubo se pueden considerar de la siguiente manera. En primer lugar, aunque las enzimas cardíacas como la troponina están ligeramente aumentadas, se generan niveles de BNP (proteína natriurética cerebral) (un biomarcador no específico para la insuficiencia cardíaca). (Algunos estudiosos sugieren que la relación BNP / troponina T es útil al rastrear diagnósticos diferenciales). En segundo lugar, las catecolaminas o hormonas del estrés a menudo no se aumentan, lo que hace dudar sobre un proceso mediado por catecolaminas (simpatoexcitación). En tercer lugar, los cambios en el ECG pueden confundirse con algunos tipos de ataque cardíaco. En cuarto lugar, los hallazgos de la ecografía, la resonancia magnética y el cateterismo cardíaco pueden ayudar a diagnosticar esta afección.

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La física de un corazón roto

Desde una perspectiva fisiopatológica, la física real es elegante. (Bueno, tan elegante como puede ser un proceso de enfermedad.) De acuerdo con la hipótesis de simpatoexcitación , un desencadenante o estresor dispara su sistema nervioso simpático y lo lanza a una sobremarcha "lucha o huye" y alimentado por catecolaminas. Estas catecolaminas (epinefrina y norepinefrina) constriñen las arterias coronarias (que alimentan el músculo cardíaco) y confunden el tono del ventrículo izquierdo de una forma patognomónica o específica de la enfermedad.

Específicamente, la densidad de los receptores beta-adrenérgicos que son desencadenados por las catecolaminas varía en el músculo del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, el aumento de las catecolaminas se mezcla con la electricidad del corazón y causa discinesia o aquinesia en el vértice (o más o menos) del ventrículo izquierdo, mientras que la salida o la base del ventrículo izquierdo puede permanecer en contractilidad normal. Durante el síncope o la contracción ventricular, la forma resultante se asemeja a un globo invertido (globo apical) o takotsubo , una trampa de pulpo japonesa con un fondo redondeado y cuello estrecho.

La mayoría de las veces, la miocardiopatía Takotsubo demora un mes en resolverse completamente por sí sola y solo se necesita un seguimiento. En algunos casos, sin embargo, se pueden formar insuficiencia cardíaca, arritmia o incluso un trombo mural (coágulo de sangre). (La etiología o causa de la formación de este trombo probablemente se deba a una combinación de factores simpáticos, estancamiento de la sangre, hipercoagulabilidad y problemas de contractilidad.) Cabe destacar que la insuficiencia cardíaca generalmente se trata con inhibidores de la ECA, betabloqueantes, diuréticos (si es necesario) medicamentos antiarrítmicos, etc. El trombo mural se puede tratar con anticoagulación sistémica a largo plazo o tratamiento anticoagulante. Muy raramente, estas complicaciones pueden matar. En otras palabras, aunque raro, ¡un corazón roto puede matar!

En última instancia, no hay criterios basados ​​en la evidencia para el tratamiento de la miocardiopatía Takotsubo, y los regímenes de tratamiento pueden ser más elaborados y personalizados según la experiencia y preferencia del proveedor. Además, aunque se prescriben, no está claro si los betabloqueantes a largo plazo protegen a las personas que experimentan esta afección de una mayor recurrencia.

En una nota final, además de no tener un criterio claro sobre cómo manejar la miocardiopatía de Takotsubo desde una perspectiva clínica, la fisiopatología de la condición es probablemente más matizada y multifactorial. Por ejemplo, no todas las personas con síndrome de corazón roto experimentan mayores niveles de catecolaminas (hipótesis de simpatoexcitación). Además, el vasoespasmo coronario, el trastorno microcirculatorio (enfermedad del vaso pequeño del propio corazón) y la deficiencia de estrógenos pueden contribuir de alguna manera a la afección.

Fuentes seleccionadas

Maron BJ, Thiene G. Capítulo 31. Clasificación de las miocardiopatías. En: Hurst's The Heart, 13e. Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 2011. Consultado el 3 de febrero de 2015.

Pinney SP, Mancini DM. Capítulo 35. Miocarditis y miocardiopatías específicas. En: Hurst's The Heart, 13e. Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill; 2011. Consultado el 3 de febrero de 2015.

Yoshikawa Tsutomu, cardiomiopatía Takotsubo, un nuevo concepto de cardiomiopatía: características clínicas y fisiopatología, International Journal of Cardiology (2014).