Trastorno de conducta sexual compulsiva en ICD-11

¿Qué significa esto para la defensa contra el diagnóstico de adicción al sexo?

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Según una publicación reciente, ICD-11 (la Clasificación Internacional de Enfermedades, utilizada como manual de codificación en el cuidado de la salud) bien puede incluir un diagnóstico llamado “Trastorno de comportamiento sexual compulsivo”. (Actualización: desde el 19/6/18, parece que este diagnóstico fue incluido) Entonces, por supuesto, los defensores de la adicción al sexo se regocijan, reclamando la reivindicación final de sus creencias. No tan rápido, digo .

Si este artículo es preciso, CSBD se incluirá en la sección ICD-11 sobre trastornos impulsivos, no en el grupo de trastornos adictivos y de uso de sustancias. Si estos comportamientos pueden o deben describirse como una adicción está lejos de ser apoyado o aceptado.

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Ha habido una importante defensa en relación con el gran riesgo de sobrediagnóstico y patologización que es inherente al concepto de adicción al sexo (y a la lucrativa industria del tratamiento de la adicción al sexo). Yo, y muchos colegas brillantes, hemos sido líderes de algunas de estas actividades de promoción. Y nuestra defensa parece haber sido bastante efectiva. Hay un gran número de exclusiones integradas en este diagnóstico, que reflejan precisamente nuestra defensa:

• La CSBD no debe diagnosticarse cuando la angustia psicológica sobre las conductas sexuales se debe a un conflicto moral, o la desaprobación basada en el rechazo social de estos deseos. Entonces, ¿la gran cantidad de hombres bisexuales etiquetados como adictos al sexo porque su iglesia, esposas y terapeutas ven los deseos del mismo sexo como poco saludables, y ese hombre desea que no tenga estos deseos? Ese hombre no puede ser diagnosticado con CSBD.
• La angustia psicológica sobre la sexualidad sola no justifica el diagnóstico de CSBD. Entonces, una vez más, los muchos terapeutas en adicción al sexo que presentan este diagnóstico, basados ​​únicamente en los sentimientos de sus pacientes (o de sus esposas) sobre sus deseos sexuales, no pueden presentar un diagnóstico ético de CSBD.
• La identidad propia como porno o adicto al sexo no es suficiente para diagnosticar CSBD. Esto es muy importante, frente a la industria de la adicción al sexo, que fomenta y ataca a las personas que se autoidentifican como adictas al sexo o al porno. Entonces, ¿esas pruebas de adicción al sexo dudosas en línea? Sí. Esos aún son inútiles, como es el tratamiento relacionado con ellos. Además, reclamar la identidad del adicto al sexo, después de haber sido atrapado en la mala conducta sexual no calificará para CSBD, sin una larga historia de esfuerzos para reducir el comportamiento ANTES de ser atrapado …
• Deben descartarse los trastornos primarios de salud mental, donde las conductas sexuales son sintomáticas de esas preocupaciones de salud mental. Por lo tanto, la investigación que encontró que hasta el 90% de los supuestos adictos al sexo tienen un diagnóstico subyacente de ansiedad o depresión, ha ganado. Aquellos hombres que usan la sexualidad como su único mecanismo para sobrellevar la angustia emocional no serán diagnosticados con CSBD. Deben ser diagnosticados y tratados, ya que tienen esas condiciones de salud mental. A medida que la ansiedad y la depresión se resuelven, también lo hacen estos comportamientos sexuales.
• CSBD no indica una cantidad o tipo “correcto” de sexo. Esto siempre ha sido un defecto central en el concepto de adicción al sexo. Eres un adicto al sexo, si tienes o quieres sexo, de una manera que ese otro (cónyuge, pastor o terapeuta, por ejemplo) desaprueba. Los esfuerzos para incluir en el DSM-5 los criterios de un orgasmo por día en promedio, fallaron, al reconocer que podría sobrediagnosticar hasta un 40% de los hombres.
• Desafortunadamente, los criterios CSBD tienen un gran riesgo de superposición tremenda con los patrones establecidos en los trastornos parafílicos, que comúnmente incluyen un alto grado de obsesión sexual. Aparte de un diagnóstico minucioso y cuidadoso por parte de un médico capacitado en psicología sexual, actualmente no parece haber una manera efectiva de distinguir los patrones de CSBD de los de una persona con, por ejemplo, pedofilia, que intenta no actuar. en sus deseos. Los criterios de CSBD incluyen, apropiadamente, una exclusión para parafilias. Esto es significativo, ya que varios estudios sugieren que más del 60% o más de los presuntos adictos al sexo pueden tener trastornos sexuales no diagnosticados y no tratados. La aplicación adecuada de los criterios CSBD requerirá que los médicos diagnostiquen que descarta parafilias, muchos de los cuales no lo hacen actualmente. Tristemente, muchas personas con pedofilia, exhibicionismo o voyeurismo usan diagnósticos de adicción al sexo para tratar de evitar la responsabilidad criminal. Desafortunadamente, esto también significa que nunca reciben el tratamiento que realmente necesitan.
• Las estimaciones de las personas que experimentan adicción al sexo o CSBD siempre han sido muy variadas, generalmente influenciadas por la cantidad de dinero que la persona que emite estas estadísticas obtiene al tratar la adicción al sexo. Cuantas más inversiones tienen en el problema, más altas son las tasas que emiten. La investigación objetiva encuentra consistentemente que las estimaciones son muy bajas, menos del 1-2%. La aplicación adecuada de los criterios de exclusión de CSBD hará que estas estimaciones sean aún más bajas. ¿Qué tan bajo? Realmente no sabemos. Supuestamente, se están programando ensayos y estudios de campo de estos criterios. Cómo se aplicarán estas pruebas de las exclusiones anteriores debería ser toda una hazaña, ya que analizar los conflictos morales, los problemas primarios de salud mental y el verdadero creyente dedicado a la autoidentificación como adicto al sexo no es una tarea fácil, y no hay medidas estandarizadas para evaluar estos elementos.
• Yo, y muchos otros, he argumentado que el sexo no es compulsivo. La compulsión es un síndrome de ansiedad, parte del TOC, y es teórica y diagnósticamente muy diferente. Investigaciones recientes encontraron que los síntomas compulsivos en realidad no eran estadísticamente significativos en los hombres que informaban sobre este tipo de problemas sexuales. Las personas con TOC sufren un tremendo dolor emocional. Todo el día. Las personas con “adicción al sexo” típicamente sufren cuando son atrapadas.

Será muy interesante ver cómo se desarrolla esto. La inclusión de CSBD en ICD-11 no necesariamente cambia las cosas muy rápidamente en los Estados Unidos. Por ejemplo, el sistema de salud de EE. UU. Utiliza actualmente la CIE-10, pero solo la adoptó en 2015. La CIE-10 se publicó en 1992. ¿Le tomará 23 años a EE. UU. Adoptar la CIE-11? Las estimaciones actuales oscilan entre los diez años, o hasta el 2032. Hasta que esta decisión sea implementada por el gobierno federal, y CMS específicamente, las compañías de seguros de salud en los EE. UU. No aceptarán diagnósticos ICD-11, incluido CSBD.

Incluso después de que se acepta la ICD-11 en los EE. UU., TODAVÍA no cambia necesariamente las cosas en los diagnósticos de salud mental (y los trastornos de control de los impulsos son un diagnóstico de salud mental). Muchas reglamentaciones estatales requieren que los médicos con licencia utilicen el DSM para diagnosticar trastornos de salud mental, particularmente en la facturación a fuentes de financiamiento como Medicaid. ¿Por qué? Porque el ICD generalmente ha sido principalmente un manual de codificación, no uno de diagnóstico como lo es el DSM. El ICD tenía como objetivo generar conjuntos coherentes de códigos de facturación entre regiones, y no ha incluido históricamente el nivel de detalle, la etiología y las pautas que se incluyeron en el DSM. Quizás una actualización de DSM incluirá CSBD. ¿Hasta entonces? Las únicas personas que pueden recibir tratamiento o diagnóstico para CSBD en los Estados Unidos serán las personas que pueden pagar en efectivo sus servicios.

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Cuando los defensores de la adicción al sexo comiencen a celebrar, y lo harán, todos debemos ayudarlos a reconocer que si simplemente vuelven a identificar a todos sus supuestos pacientes adictos al sexo con CSBD, están participando en una conducta groseramente no ética. CSBD NO es un endoso de que el sexo o el porno son adictivos. Las personas que dicen tales cosas están revelando sus intereses financieros o puntos de vista profundos y temerosos de su propia sexualidad.

Yo, por mi parte, sentiré bastante curiosidad sobre cuántos de sus pacientes adictos al sexo cumplen con los criterios de CSBD, aplicados con precisión, cuando descartamos aquellos: experimentar conflictos morales relacionados con su educación religiosa; personas cuyas conductas sexuales son sintomáticas de trastornos de salud mental subyacentes existentes; personas que se identifican a sí mismas como adictas al sexo, porque es una excelente manera de evitar problemas por conductas sexuales incorrectas; y personas que están experimentando angustia relacionada con deseos sexuales normales y saludables.

No dejes que tus caballos salvajes se escapen ahora …

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Siempre he estado muy interesado en descubrir lo que queda, cuando se aplican todas las exclusiones anteriores. Ahora, tenemos la oportunidad de averiguarlo. Estoy bastante emocionado de ver.