Tratando con trauma psicológico en niños, Parte 3

Esta semana, el Dr. Victor Carrion termina una entrevista de tres partes sobre el impacto del trauma psicológico en los niños. El Dr. Carrion es profesor en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y director del Programa de Investigación del Estrés Temprano de Stanford en el Hospital de Niños Lucille Packard en Stanford. Su investigación se centra en la interacción entre el desarrollo del cerebro y la vulnerabilidad al estrés. Ha desarrollado tratamientos que se centran en intervenciones individuales y comunitarias para las condiciones relacionadas con el estrés en niños y adolescentes que experimentan estrés traumático. Esta semana, el Dr. Carrion analiza los tratamientos y las intervenciones preventivas para niños con trastorno de estrés postraumático, los factores que determinan cómo responderán estos niños al tratamiento y el futuro del campo.

SJ: ¿Cuáles son los tratamientos efectivos para los niños con TEPT? (terapias psicológicas y farmacoterapias)

VC: La terapia cognitiva conductual con enfoque de trauma es el tratamiento de elección. Es un tratamiento que se desarrolló para tratar a niños que han sufrido abuso sexual, pero ahora se ha adaptado para ser utilizado en diferentes entornos, incluso para niños que han sido testigos de violencia doméstica.

Una de las cosas que Judith Cohen (la promotora de CBT centrada en el trauma) y de la que estoy hablando es la necesidad de desarrollar algoritmos para el tratamiento. Entonces, la edad de los niños, el tipo de trauma y la duración del trauma determinarían qué tratamiento específico recibiría un niño.

Pero sin duda, la primera línea de intervención para los niños que tienen trastorno de estrés postraumático es intervenciones psicosociales y no es medicación. Ahora, ¿uso medicamentos? Sí. Uso medicamentos en 2 escenarios. Uno, cuando hay comorbilidad, y la comorbilidad en el TEPT es alta: es del 80%. Entonces, si el niño tiene depresión mayor, además del PTSD, querría tratar eso. Ese es un escenario. El otro escenario es cuando la gravedad es tan alta que este individuo puede tener dificultades para participar en su tratamiento psicosocial.

Pero la realidad es que no tenemos un agente farmacológico que apunte a todos los sistemas de neurotransmisión que impacta el estrés traumático.

De hecho, desarrollamos un manual para tratar a niños llamado Protocolo de tratamiento centrado en cue. La idea aquí es que es un híbrido. Tiene diferentes componentes que sabemos que ayudan a los niños, tiene: CBT, exposición y educación psicológica, y terapia orientada a la penetración. Pero lo principal es que les permite a los niños ser sus propios agentes de cambio. No se trata tanto de procesar una narración como de enseñarle lo importante que es una narración, porque las posibilidades de que estos niños continúen teniendo traumas después de terminar el tratamiento todavía son bastante altas y queremos que estos niños estén equipados para saber qué hacer. .

Hicimos un ensayo controlado aleatorio en East Palo Alto y Hunters Point en Bayview en algunas escuelas y el tratamiento ha demostrado eficacia para disminuir los síntomas de PTSD y los síntomas de ansiedad en comparación con los niños colocados en una lista de espera.

También hay algunas intervenciones familiares. Uno es llamado psicoterapia entre padres e hijos. Este es el trabajo de Alicia Lieberman en UCSF donde ayuda a niños de 0 a 5 años. Da tratamiento tanto al padre como al niño, se trata más de su díada, su relación y también se ha demostrado que es eficaz.

SJ: ¿Cuáles son los factores que determinan cómo responderán los niños con trastorno de estrés postraumático al tratamiento?

VC: con los niños, hay 3 factores que creemos que son muy importantes para el resultado de la intervención psicosocial: inteligencia, motivación y mentalidad psicológica. Si un niño está motivado y pueden hablar de sus sentimientos y son inteligentes, entonces es probable que los tratamientos funcionen. por algunas poblaciones especiales, como niños con retraso mental que se traumatizan o niños en el sistema de justicia juvenil, todavía necesitamos tratamientos más efectivos.

SJ: ¿Qué tipo de intervenciones preventivas / medidas de salud pública crees que son clave para reducir la cantidad de violencia que los niños de nuestra sociedad también están expuestos?

VC: Una de las cosas que he hecho durante los últimos 3 años es que he sido parte de esta coalición en San Francisco donde hemos construido un enfoque ecológico para el problema del trauma. En lugar de solo concentrarnos en modelos o tratamientos para el individuo, pensamos en todo el sistema. Pensamos en su escuela, pensamos en su familia y cómo podemos, en un lugar, hacer un trabajo o tratamiento preventivo. Hemos desarrollado este Centro para el bienestar de los jóvenes (CYW), que es un lugar que integra la atención pediátrica con la salud mental. Por lo tanto, cada vez que acuden a sus controles pediátricos, obtienen exámenes adicionales para el trauma. De esa forma, sabemos muy pronto si tuvieron eventos traumáticos o no y luego comenzamos a trabajar con ellos, pero no solo con ellos, con sus familias y con el equipo de atención primaria que los atiende en el mismo lugar.

El CYW también comparte ubicación con el CAC, es decir, el Centro de Defensa del Niño. El CAC es el lugar donde, cuando ocurre algo traumático, el niño vendrá aquí para obtener sus evaluaciones forenses y exámenes físicos, etc. Por lo tanto, si esa familia aparece con niños en el CAC, los otros hermanos pueden inscribirse de inmediato en el Centro para el Bienestar de la Juventud. Por lo tanto, nos estamos concentrando mucho en la prevención, el trabajo interdisciplinario y la concentración en el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento validados empíricamente.

En Ravenswood Family Health Center, aquí en East Palo Alto, tenemos este modelo donde tenemos un trabajador de salud del comportamiento que trabaja con los pediatras. Analizamos las derivaciones y descubrimos que cuando hacíamos una "transferencia de mano" (entre la psiquiatría y la persona de salud conductual) había un seguimiento significativamente mayor y menos casos de no presentación para el tratamiento.

SJ: ¿Qué visualizas serán los principales obstáculos para la progresión en este campo? ¿O cuáles son las principales controversias en este campo que deben resolverse?

VC: la forma en que funcionan los mecanismos de tierra en términos de financiación durante 3 o 5 años o tal vez incluso menos. Esto hace que la investigación de seguimiento sea muy difícil. Necesitamos estudios longitudinales para avanzar en nuestro conocimiento de lo que sucede en el trastorno de estrés postraumático.

SJ : ¿Qué imaginas serán los avances clave en el tratamiento / comprensión / prevención del estrés traumático en los niños en los próximos 10-20 años?

VC: Creo que trabajar con matemáticos avanzará en nuestro campo, porque creo que las fórmulas matemáticas nos ayudarán a entender cómo estas variables interactúan entre sí, por ejemplo, como la genética y la gravedad del evento traumático.

Me emocionan las intervenciones de tratamiento que pueden demostrar que realmente pueden alterar la fisiología de alguien que tiene problemas con el TEPT.

Estoy emocionado de saber más sobre cómo los factores estresantes y los eventos traumáticos afectan la salud física del individuo, por ejemplo, a través de la aterosclerosis o proinflamación y cosas por el estilo. Esto informará no solo nuestra práctica psiquiátrica, sino también la medicina en general y el papel del medio ambiente en la medicina.

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