Han pasado un par de años desde que se reemplazaron los criterios de 1990 para el diagnóstico de la fibromialgia. Los nuevos criterios ahora toman en consideración la presencia y la gravedad de la fatiga, los síntomas cognitivos y el sueño no reparador; los viejos criterios solo discutían el dolor generalizado y los puntos sensibles. Ahora, en lugar de simplemente decir: estoy tratando la fibromialgia, un médico puede decir: estoy tratando a un paciente con fatiga, trastornos del sueño y dolor corporal. Algunos dirán que en Reumatología ahora tratamos al paciente, y no es un síndrome que para algunos proveedores de atención médica conlleva un peso sociopolítico que a muchos les resulta difícil soportar.
Desafortunadamente, el paciente a menudo fue el perdedor, pasando de un consultorio a otro en busca de un alivio no solo del dolor, sino de un oyente que cuida.
Por supuesto, hay críticas a los criterios de 2010. Algunos profesionales de la salud creen erróneamente que los puntos sensibles de la fibromialgia están siendo ignorados; pero esto no es verdad; simplemente no se enfatiza tanto. Otros consideraron que la depresión debería haber sido uno de los criterios para el diagnóstico de la fibromialgia. Sin embargo, uno debe recordar que las enfermedades reumáticas no son beneficiosas para los pacientes intrínsecamente felices: muchas son afecciones crónicas que aparecen en la juventud y en el contexto de un paciente previamente sano. La depresión es de esperar con dolor crónico y enfermedad crónica. Hablando específicamente sobre la fibromialgia, la depresión no es lo suficientemente específica para ser incluida en un conjunto de criterios de diagnóstico.
Nuestros colegas en las disciplinas psiquiátrica y de psicología, en general, han estado de acuerdo con la exclusión de la depresión de los criterios de 2010; no hace que el diagnóstico de fibromialgia sea más preciso. Y buena suerte para concluir si la depresión causó fibromialgia o fibromialgia causó la depresión.
Los criterios de 2010 deben usarse como una herramienta de detección para cualquier individuo con una enfermedad crónica que pueda estar asociada con la alteración del sueño y la depresión, como el lupus o la artritis reumatoidea, o la osteoartritis progresiva. Muchos pacientes que padecen estas afecciones también se ocupan de la fibromialgia. Depende de un médico astuto detectar el dolor debido a la inflamación o la autoinmunidad frente al mayor "dolor central" causado por la fibromialgia y tratar ese dolor.
El diagnóstico de la fibromialgia siempre ha implicado aferrarse a una gestalt. Tratar la fibromialgia siempre ha involucrado cruzar los dedos.
Tal vez los criterios de 2010 nos hayan permitido a todos buscar un poco menos.
