CBT versus psicodinámica? ¡No!

Una mirada rápida en el campo de la psicoterapia revela una gran cantidad de enfoques fragmentados. Sin embargo, a pesar del caos general, también es el caso de que existen dos corrientes amplias de pensamiento, cognitivoconductual (CBT) y psicodinámica moderna (PD), que continúan compitiendo por el dominio general. Muchos profesionales describen su orientación como uno u otro, muchos programas en psicología profesional enseñan principalmente uno u otro, y ha habido muchos ensayos de investigación que comparan uno con el otro en términos de resultados generales (ver aquí, aquí y aquí para ver ejemplos ) Los CBT son más dominantes en los entornos universitarios porque tienden a estar más vinculados a la realización de investigaciones y, en consecuencia, en la actualidad, la mayoría de los profesionales de la psicología están capacitados en CBT. Sin embargo, al menos en relación con el entorno universitario, PD es más prominente en el mundo de la práctica. También es cierto que muchos programas y profesionales son "eclécticos" porque hay un número creciente que considera que los dos enfoques tienen valor y se toman prestados de ambos.

Desafortunadamente, todo esto es una manera estúpida de pensar sobre estos temas y es malo para el futuro de la psicoterapia. ¿Por qué? Porque la esencia de la CBT, resumida en su núcleo, es un conjunto de tecnologías que fomentan las habilidades de entrenamiento para reducir los síntomas psicológicos problemáticos. La DP, en esencia, trata de obtener una idea de la identidad y los patrones de relación de una manera que fomente una conciencia más profunda y una vida más adaptable. Entonces, ahora pregúntese: ¿es mejor para la psicoterapia centrarse en estrategias que reducen los síntomas problemáticos o es mejor enfocarse en obtener una visión más profunda de la identidad y los patrones de relación? No necesitas un doctorado en psicología profesional para saber que esta es una manera idiota de enmarcar los problemas. Sin embargo, eso es esencialmente lo que hace nuestro campo. Nuestras ideologías fragmentadas están tan profundamente arraigadas que es difícil ver cómo son los bajos.

Déjame ser muy claro. Una comprensión adecuada tanto de la ciencia de la psicología humana como de la investigación en psicoterapia hace obvio que el encuadre "CBT versus PD" del entrenamiento, los enfoques, los resultados, etc. es completamente erróneo.

¿Por qué tenemos una división tan equivocada, atrincherada en el entrenamiento y la práctica de la psicoterapia? Debido a que los marcos teóricos y filosóficos y las comunidades de las que CBT y PD históricamente surgieron son distintos, y ambos contienen verdades importantes y errores significativos. Como tal, ambos tienen valor y ambos son limitados. Además, las fortalezas en un enfoque tienden a ser paralelas a las debilidades en el otro, y viceversa. Por lo tanto, al igual que los partidos políticos, estos paradigmas han crecido como ideologías competitivas que se definieron una contra la otra en la batalla por el prestigio, el poder y la legitimidad. Y ahora los más iluminados dicen que ambos tienen puntos fuertes y que podemos recurrir a ambos. Sin embargo, incluso este enfoque es problemático porque legitima implícitamente el problema de raíz. No es que deberíamos "enseñarles a los dos". En cambio, deberíamos tener una comprensión de la psicología humana que nos permita ver cuán tonto fue que se hayan definido uno contra el otro por tanto tiempo en primer lugar.

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¿Cuál es el camino correcto a seguir?

En primer lugar, debemos enseñarles a los estudiantes un marco metateórico integrador que les permita asimilar e integrar los hallazgos de la psicología humana en una forma coherente. (Ver aquí para un enfoque así).

En segundo lugar, debemos reconocer la psicoterapia como una relación formal establecida con un profesional entrenado en los valores, la base de conocimientos y las habilidades para aplicar la ciencia de la psicología humana con el objetivo de ayudar al individuo hacia lo que los participantes consideran más valioso y adaptativo formas de ser

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En tercer lugar, necesitamos ver a la psicoterapia individual como una forma de fomentar la adaptación del personaje, de diversas maneras y niveles de profundidad. Tu personaje es tu identidad y el proceso por el cual interactúas con tu entorno (también tienes disposiciones de temperamento y habilidad como parte de tu personalidad). Hay cinco sistemas de adaptación de caracteres: 1) el sistema de hábitos; 2) el sistema experiencial; 3) el sistema de relación; 4) el sistema defensivo; y 5) el sistema de justificación. (Consulte aquí para obtener detalles sobre cada sistema y aquí para aplicarlos en psicoterapia).

A través de este lente, uno puede ver de manera directa que los principales sistemas de psicoterapia se alinean con los sistemas de adaptación. Específicamente, la tradición conductual corresponde al sistema de hábitos, las tradiciones centradas en la experiencia y la emoción corresponden al sistema experiencial, la tradición psicodinámica corresponde a los sistemas relacionales y defensivos, y el sistema de justificación corresponde a las tradiciones cognitivas y existenciales.

Entendido de esta manera, uno ve que los dos modelos dominantes de psicoterapia enfatizan los diferentes sistemas de adaptación del personaje. La TCC tiende a enfatizar el cambio a través del hábito y los sistemas de justificación (es decir, acciones y creencias). Por el contrario, los profesionales de la DP modernos tienden a enfatizar los sistemas de adaptación experienciales, relacionales y defensivos (es decir, sentimientos centrales, esquema de relación primaria y procesos subconscientes). Desde una perspectiva de psicoterapia unificada, aunque hay momentos en los que podría ser apropiado enfocarse más en un sistema que en el otro, cada persona y cada problema se componen de todos estos sistemas de adaptación que operan en un contexto socio-histórico-orgánico y los profesionales deberían ser capaces de evaluar y tratar todos estos sistemas.

Concluyamos este argumento con un paralelo imaginario de la medicina. Imagine si el campo de la medicina estuviera dividido en dos grandes campos de médicos. Algunos MD, llamémosles "GIR", creían que la clave para la salud física era la comprensión y el tratamiento de los tractos gastrointestinales y los sistemas reproductivos. Como tales, enfatizaron la importancia crucial de los alimentos, el sexo y la salud reproductiva. Por el contrario, otros MD eran "MC", que creían que los tratamientos clave deberían centrarse en los sistemas músculo-esquelético y circulatorio. Hicieron hincapié en la importancia del ejercicio, la forma corporal y la forma física. Programas enteros, modelos de capacitación y practicantes, y ensayos de investigación compitieron sobre estas dos visiones de la salud física. El consenso emergente e ilustrado es, sorpresa, sorpresa, sugerente de que ambas perspectivas tienen validez …

Terminaré este post con una de mis citas favoritas de Jeffrey Magnavita, quien es un pionero en abogar por enfoques unificados para el campo de la psicoterapia …

Los psicoterapeutas se comportan como miembros de tribus rivales, con diferentes idiomas y rituales esotéricos. La unificación supone que todos trabajamos en el mismo ámbito con los mismos procesos independientemente del subsistema o dominio específico en el que enfatizamos y nos especializamos. Un modelo unificado nos alienta a todos a estar conscientes del panorama general e incluso si se lleva a cabo un tratamiento específico del dominio. una comprensión del sistema y las interconexiones de dominios y procesos nos mantienen atentos a otras posibilidades para futuros desarrollos.