Conducir una estaca en el corazón de la bestia del diagnóstico erróneo del trastorno bipolar pediátrico

Aunque el Grupo de Trabajo sobre Trastornos del Niño y el Adolescente del DSM-V ha brindado un servicio invaluable al público adoptando una postura crítica contra el Trastorno Bipolar Pediátrico, las deliberaciones del Grupo de Trabajo están llegando a señales inquietantes de aprobación del diagnóstico. Al igual que en una película de terror, justo cuando nos sentimos arrullados al pensar que nuestros héroes han matado al monstruo, el monstruo vuelve a la vida. En esta publicación y varias más más, quiero matar al monstruo por completo. Si no se puede encontrar una buena evidencia de su existencia, el trastorno bipolar pediátrico debe enviarse a un museo de modas psiquiátricas y no a un lugar en el DSM-V.

En un artículo reciente de este DSM-V Work Group (Justificación para el trastorno de disregulación de temperamento con disforia), se observa al pasar que, "En sus deliberaciones, el Grupo de Trabajo sobre Trastornos de la Infancia era muy consciente de que la investigación demuestra el adulto 'clásico' [ trastorno bipolar] claramente presente en niños prepúberes, así como en adolescentes, aunque puede ser raro [cursivas añadidas] en el grupo de menor edad. Un acuerdo inequívoco sobre este hecho [cursivas añadidas] pesó mucho en las deliberaciones del Grupo de Trabajo ".

El uso de la frase "acuerdo inequívoco sobre este hecho " [cursiva agregada] es un dispositivo retórico coercitivo que ha ejercido influencia durante más de 15 años en la literatura científica bipolar pediátrica. En lugar de proporcionar evidencia, el Grupo de Trabajo intenta persuadir al lector de que todos los que son inteligentes e importantes saben que esto es cierto. En verdad, la afirmación es infundada y no tiene cabida en sofisticadas discusiones científicas sobre el trastorno bipolar en los niños. La cláusula "aunque puede ser rara en el grupo de edad más joven" sugiere cierta vacilación por parte del Grupo de Trabajo al respaldar la existencia del Trastorno Bipolar en niños prepúberes.

Que el comité aceptó como un hecho que el trastorno bipolar existe en los niños plantea la cuestión del uso de la palabra hecho en la psiquiatría en contraste con su uso en otras ciencias y en la conversación cotidiana. El uso de la palabra "hecho" en artículos científicos en psiquiatría es altamente inusual. El uso de la palabra en este contexto por el DSM-V Work Group es discordante para los lectores habituales de la literatura académica en psiquiatría. En esta literatura científica, los artículos terminan con conclusiones precedidas por discusiones que se espera que señalen las limitaciones del trabajo científico. Las conclusiones suelen ser modestas, tentativas y limitadas. La palabra hecho casi nunca se usa.

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¿Hay "hechos" en psiquiatría comparables a la constante física de la velocidad de la luz en física, la tabla periódica en química, la función de la glándula suprarrenal en biología o el punto de ebullición del agua en la tierra al nivel del mar en la vida cotidiana ? Puede haber algunos (p. Ej., La necesidad de un ambiente adecuado para bebés y niños para el crecimiento y el desarrollo psicológico), pero la mayoría de los llamados hechos en psiquiatría son breves sustituciones o sustitutos de muchas inferencias y teorías que cambian y cambian abruptamente. Por ejemplo, el diagnóstico de trastorno bipolar en adultos se basa en cierto grado en el diagnóstico de locura depresiva maníaca desarrollado por primera vez por Kraepelin. La veracidad de sus observaciones y teorías sobre la psicosis son parte de la infusión del diagnóstico actual del trastorno bipolar. El diagnóstico se basa en un grado limitado en las teorías de Kraepelin y en un gran número de otras hipótesis, muchas de las cuales son discutibles. El hecho es que la aceptación de una verdad inmutable no entra en la discusión.

Cuando el Grupo de Trabajo DSM-V se refiere al hecho inequívoco de que el trastorno existe en niños prepúberes, ¿tiene el Grupo de Trabajo algún rango de edad específico en mente? Preescolares? Niños de 10 años a 12 años? Niños de 6 años a 12 años? Cada uno de estos grupos de edad ha sido objeto de controversia relacionada con el trastorno bipolar en los niños, pero se agrupan sin ninguna discriminación entre ellos. De manera similar, el uso de la palabra "raro" por parte del Grupo de Trabajo DSM-V permanece inexplicablemente indefinido. La expresión "raro" tiene un significado específico en medicina, que se refiere a una prevalencia de 1 o menos casos por 1500. ¿Es esto lo que significa el Grupo de trabajo DSM-V? Hay una sorprendente falta de precisión en la discusión sobre la existencia del trastorno bipolar pediátrico en la infancia por parte del DSM-V Work Group. Muchas personas, incluido yo mismo, creemos que está más cerca de la verdad suponer, hasta que se demuestre lo contrario, que este "trastorno" prepuberal no existe en absoluto.

El monstruo de diagnóstico erróneo vive: la estaca todavía debe ser conducida al corazón de la bestia. Estén atentos para la próxima publicación.

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