La historia de la psiquiatría está llena de modas. Un diagnóstico rápidamente gana impulso, es impulsado por los líderes del pensamiento, captura la imaginación de los médicos, capta la atención de los medios y pronto atrae el rumor de boca en boca entre los pacientes potenciales. Las tasas aumentan Los tratamientos nuevos y emocionantes son promocionados. Curas milagrosas abundan.
Y luego todo se viene abajo. Las curas milagrosas resultan ser mucho menos que milagrosas. La emoción desaparece y unos años después hay un nuevo diagnóstico de moda, que ilumina temporalmente el firmamento, antes, a su vez, también atenuándose.
El trastorno por déficit de atención en adultos es la moda pasajera actual. Necesita ser asesinado antes de que se multiplique más allá de una domesticación fácil. La mejor persona para proporcionar una idea es Keith Conners, el hombre que realizó los primeros estudios sobre TDAH, incluso antes de que hubiera un diagnóstico oficial de DSM llamado TDAH.
Keith escribe:
¿Cuántos adultos tienen TDAH? Esta pregunta es aún más problemática que determinar la prevalencia de TDAH en niños. Los estudios siempre dan tasas infladas porque todos usan una metodología defectuosa, la mayoría de las veces se basan solo en encuestas telefónicas basadas en una lista de verificación de los síntomas del TDAH. Un estudio informó que más del 16% tenía "TDAH por debajo del umbral" y el 3% cumplía los criterios completos. Esto es ridículamente inflado porque no hubo una entrevista directa o un historial para confirmar que los síntomas fueran realmente suficientes para calificar como TDAH. Pero eso no impidió que los investigadores dijeran engañosamente que el TDAH es muy común en los adultos.
Un metaanálisis que revisa la literatura disponible da un límite superior de 2.5% y también señala que existen grandes diferencias en la calidad y los métodos utilizados en los estudios. La tasa real es probablemente mucho menor. Y un estudio longitudinal que duró varias décadas encontró que un grupo grande de niños diagnosticados como TDAH en la primera infancia mostraba un comportamiento completamente normal como adultos, mientras que otro grupo, una vez diagnosticado como normal, ahora se diagnostica como TDAH en adultos. Esto demuestra que el TDAH en adultos está siendo sobrediagnosticado, ya que, por definición, su inicio debe ser durante la infancia.
Hace unos años, mientras estudiaba y trataba a niños con TDAH, de repente comencé a tener una avalancha de adultos que afirmaban tener TDAH. Estaba familiarizado con el concepto de TDAH en adultos desde los primeros años cuando mi colega Paul Wender publicó un libro sobre el tema. También sabía que algunos de los padres de niños que vi en mi clínica se quejaban de los síntomas del TDA / H en sí mismos o en su cónyuge.
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Pero el ritmo de las derivaciones de adultos realmente aumentó cuando dos psiquiatras publicaron un libro sobre ellos y sus pacientes con TDAH. Vendió más de un millón de copias. El libro contenía las historias personales de estos dos psiquiatras ocupados, pero no se basó en ningún estudio de investigación propio.
Naturalmente, estaba lo suficientemente interesado como para revisar a estos autores y fui a un taller presentado por uno de ellos. Llegó tarde, luego manipuló la configuración de audio y visual durante media hora, y procedió a dar una charla muy desorganizada llena de anécdotas no muy relevantes. Supuse que probablemente estaba realmente en un gran problema, pero por lo que no me atreví a adivinar.
Pronto los adultos o estudiantes universitarios aparecieron en masa en nuestra clínica, muchos llevando el libro, alegando que tenían TDAH. Pero realmente no había pautas médicas en ese momento ni instrumentos para confiar. Solo pudimos aplicar nuestra amplia experiencia haciendo historias de desarrollo con nuestros pacientes más jóvenes. Hubo mucha conversación en la literatura, pero pocos datos de estudios reales.
Así que me reuní con dos de mis colegas para una sesión de lluvia de ideas. Hicimos una larga lista de síntomas y deficiencias de lo que se afirmaba como TDAH en adultos. Luego pasamos por el minucioso proceso que siempre utilizamos, primero haciendo un estudio piloto, luego reunimos una muestra nacional de adultos normales y otra muestra de adultos diagnosticados clínicamente. Utilizamos factor analítico y otras técnicas estadísticas para derivar los grupos empíricos que predijeron un diagnóstico en comparación con adultos normales. Este laborioso proceso llevó varios años, pero finalmente tuvimos una escala de calificación que cumplió con rigurosos estándares de confiabilidad y validez, utilizando los criterios estándar establecidos para la construcción de pruebas por parte de organizaciones profesionales e investigadores. También nos aseguramos de que hubiera una versión separada para las calificaciones de un "otro significativo", ya que una autoevaluación por sí misma tiene poca validez.
Unos años más tarde, me enteré con horror que una gran compañía farmacéutica había atraído a colegas estimados a un proceso rápido y sucio para capturar el mercado de adultos con TDAH para su droga, en el hogar y en el extranjero. Comenzó inocentemente con una invitación para asistir a una mesa redonda sobre el TDAH en adultos. Los otros asistentes incluyeron una docena o más de clínicos con experiencia en TDAH, algunos de los cuales yo había enseñado, otros muchos conocidos por sus muchos años de investigación sobre el TDAH. El líder de esta conferencia fue un famoso epidemiólogo de Harvard que presentó algunos de sus hallazgos de una gran encuesta de la Organización Mundial de la Salud sobre impedimentos de salud. Esto incluyó seis elementos que sonaron como TDAH. Luego publicó un documento basado en nuestras discusiones en la conferencia, que incluía mi nombre.
Poco después, estaba navegando a través de un sitio web de Internet cuando me horroricé al ver esos seis artículos en un anuncio de una compañía farmacéutica, instando a los adultos a ver a su médico para el tratamiento del TDAH. La compañía, por supuesto, fue la misma que patrocinó la conferencia y comercializaron su nuevo medicamento contra el TDAH.
Ahora entendía por qué esa empresa había realizado un gran estudio de validez de mi escala de calificación en Europa, y luego me invitó a una gran conferencia en Viena sobre el TDAH en adultos. Por mucho que ame Viena, lo rechacé.
Mientras tanto, estaba indignado al ver que tres colegas de la conferencia utilizaban una nueva escala de calificación con esos seis elementos como núcleo y se distribuyeron ampliamente con instrucciones de que uno podía usar esos seis elementos, ya que eran los más importantes. Por supuesto, advirtieron que el diagnóstico real debía incluir una historia clínica. Varios nuevos ensayos de medicamentos se estaban llevando a cabo con esta nueva escala no validada de NORMALIDADES.
Sé que muchos de los médicos ahora pregonan la escala para ser buenos médicos con grandes habilidades y sentido común en el diagnóstico y tratamiento del TDAH. Pero me preocupa que otros estén haciendo diagnósticos rápidos, viendo su aprobación como una licencia para llenar sus bolsillos en el nuevo campo de adultos con TDAH. También me preocupa que la mayoría de las investigaciones estén financiadas por Pharma.
Las drogas mediocres y potencialmente peligrosas están siendo fuertemente empujadas por una campaña publicitaria mundial para vender documentos que tienen poca experiencia con TDAH. No tengo dudas de que esta nueva afluencia masiva de adultos con TDAH se diagnostica en unos pocos minutos, sin la cuidadosa toma de antecedentes necesaria para confirmar el diagnóstico. Incluso las personas mayores de 80 años, como vi recientemente en un informe orgulloso de un médico que dirige un molino de especialidades para el TDAH.
Esta locura debe ser detenida. Los adultos que sospechan que tienen impedimentos significativos por posible TDAH deben asegurarse de que se realicen un examen médico detallado, que tengan el informe de otras personas significativas que los conocen bien, y un historial de desarrollo detallado que incluya sus primeros años.
Hay métodos de comportamiento útiles que se deben considerar antes de realizar cualquier terapia farmacológica sola. Recuerde que la depresión, la ansiedad, el trastorno de estrés postraumático, la demencia y los deterioros cognitivos leves se pueden diagnosticar erróneamente como TDAH.
El TDAH en adultos es real y de gran importancia para la vida, pero es bastante raro y fácilmente diagnosticado en exceso. Tenga cuidado con los charlatanes y practicantes marginales que hacen un nuevo asalto para capturar el mercado de las drogas. Además, recuerde que la vida moderna es complicada. Quizás necesite simplificar su vida antes de decidir que tiene TDAH.
Muchas gracias, Keith. Hay dos razones por las que el TDAH es tan bueno y un diagnóstico de moda tan peligroso.
En primer lugar, todos los diversos diagnósticos psiquiátricos pueden, en algunas personas, causar problemas de atención que, en una investigación superficial, pueden etiquetarse erróneamente como TDAH. Esto es ideal para generar una moda porque los problemas de concentración son tan omnipresentes en pacientes psiquiátricos. Es peligroso porque se pasa por alto el diagnóstico real, no se brinda el tratamiento adecuado y es probable que el tratamiento del TDAH sea nocivo para el verdadero problema psiquiátrico. El ejemplo más común: el TDAH mal etiquetado causa grandes problemas cuando las personas con trastorno bipolar perdido reciben drogas estimulantes del TDAH que las hacen maníacas.
En segundo lugar, la distracción normal es parte de la naturaleza humana y a la mayoría de nosotros nos gustaría concentrarnos mejor. Muchas personas compran fácilmente la idea reconfortante de que su problema es el TDAH y que tomar una pastilla puede resolverlo. Casi siempre esto es simplemente falso. El TDAH requiere que haya un inicio temprano en la infancia de la persona y que los síntomas sean severos, generalizados, persistentes y causen un deterioro significativo. No hay evidencia de que exista un TDAH de inicio tardío.
Un diagnóstico diferencial cuidadoso descartará el TDAH en la mayoría de los adultos que reciben la etiqueta. O tienen distracción normal o tienen otro diagnóstico psiquiátrico más relevante.
Las consecuencias perjudiciales de la moda adulta del TDAH son considerables, tanto para el individuo como para la sociedad. El fácil acceso a un diagnóstico de TDAH significa un fácil acceso a la "velocidad" legal. Esto ha creado un gran mercado secundario ilegal de píldoras desviadas. Los medicamentos para el TDAH se han convertido en el fármaco recreativo de elección en las fiestas y el fármaco de mejora del rendimiento de elección para todas las noches durante la semana de finales. En el otro extremo del ciclo de vida, incluso las personas mayores no están a salvo de los diagnósticos de TDAH realmente tontos. La velocidad legal puede causar muchos efectos adversos médicos y psiquiátricos, y las visitas a la sala de emergencias por complicaciones se disparan. La Agencia Antidrogas está haciendo todo lo posible para contener la epidemia, pero parece estar luchando una batalla perdida.
En pocas palabras: la mayoría de lo que parece ser un TDAH adulto no es un TDAH adulto. La distracción es omnipresente. La mayoría es normal; algunos se deben a otro problema psiquiátrico o médico. Si no te diagnosticaron TDAH cuando eras niño, casi seguro que no lo tienes ahora. E incluso si lo fuera, una historia más cuidadosa ahora puede poner en duda el diagnóstico original. La velocidad legal no es necesariamente segura y no resuelve todos los problemas de la vida. Los medicamentos para el TDAH son útiles cuando se prescriben de manera apropiada para unos pocos, pero nocivos cuando se prescriben de manera descuidada para muchos. Ya es hora de detener la moda adulta del TDAH antes de que gane aún más tracción.
