Dieta y Autismo

Comencemos con la Harvard Mental Health Letter (abril 2010 página 4). A HMHL le encanta llover en mi desfile de "dieta y salud mental":

"Los investigadores han estado en desacuerdo por mucho tiempo sobre si los problemas gastrointestinales pueden ser la base de algunos síntomas de los trastornos del espectro autista. Esto no ha impedido que algunos investigadores y celebridades promuevan teorías y "dietas especiales para autismo" sin ningún respaldo científico. Sin embargo, estas recomendaciones infundadas pueden ser atractivas para los padres afligidos y vulnerables que están desconsolados por el retroceso repentino en el desarrollo de un niño ".

Guau. Eso es duro. Espero utilizar las siguientes publicaciones para explorar algunas de las teorías detrás de lo que podría estar causando austim y para ver cuán extravagantes y peligrosas son estas dietas.

Los trastornos del espectro autista (trastorno autista, trastorno de Asperger, trastorno de Rett, trastorno desintegrativo infantil y trastorno generalizado del desarrollo no especificado, conocidos como "ASD") parecen afectar la capacidad del niño para comunicarse e interactuar con otras personas. Los ASD también se caracterizan por comportamientos rituales o repetitivos, como golpecitos en los dedos o golpes en la cabeza, o picadas. Los niños autistas en general son más exigentes que los niños sin TEA, y las rabietas en torno a las comidas insatisfactorias pueden ser extremas. (Un punto decente es que restringir el menú de un niño exigente consumiendo gluten y sin caseína podría ser un problema nutricional.) El estreñimiento también es más común entre los niños con autismo, y parece que los niños con TEA con frecuencia experimentan dolor abdominal, pérdida de heces, hinchazón y reflujo (1).

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La Carta de Salud Mental de Harvard es contundente, en este punto: "No hay suficiente evidencia para apoyar las" dietas de autismo "especiales que eliminan la caseína … o el gluten." Los estudios anteriores no se realizaron correctamente, o demasiado pequeños, o incluso no usaron medidas estándar para diagnosticar el autismo en primer lugar. Solo hay una prueba cruzada doble ciego de caseína y sin gluten versus dietas regulares (no estoy seguro de cómo realmente doble ciego, pero está bien), de 15 niños con ASD, y después de 12 semanas la dieta parecía no tener efecto (2) Algunos de los padres consideraron que el ensayo de intervención fue más exitoso que los revisores independientes.

Está bien, está bien, nos damos una idea, Harvard Mental Health Letter. Pero retrocedamos un poco. ¿Qué es el autismo y qué lo causa? Bueno, no existe una teoría universal, no hay hallazgos genéticos consistentes (aunque el autismo sí parece ser hereditario en algunas familias), y no existe un mecanismo biológico acordado para lo que causa el autismo (3). Algunos investigadores sienten que es un problema de desarrollo cerebral. Otros se preguntan si el autismo es un conjunto de trastornos similares a la fenilcetonuria (donde la incapacidad de metabolizar un determinado aminoácido puede provocar retraso mental progresivo, daño cerebral y convulsiones, pero puede evitarse al no ingerir ese aminoácido, la fenilalanina). Se sugiere que el autismo se produce debido a irregularidades debidas a la inflamación y problemas de desarrollo, pero ese es un problema muy generalizado, sin una solución específica.

La idea de que las dietas libres de caseína sin gluten pueden ser útiles para el autismo se basa en las teorías de que las exorfinas (fragmentos de proteínas que actúan como opiáceos) del gluten y la caseína podrían atravesar la barrera intestinal y actuar sobre el cerebro, Causando daño. Una teoría similar funciona en las dietas sin gluten y la esquizofrenia. Una información muy interesante: los niños con autismo y sus familiares parecen tener más agallas que las familias sin autismo (4). (Aquí hay un hallazgo que hace que la declaración de la Harvard Mental Health Letter de que los investigadores están promoviendo "dietas de autismo" sin apoyo científico , parece, bueno, de mal humor.) Para ser justos, la mayor y mejor prueba de dieta libre de caseína libre de gluten fue publicada en Abril de 2010 también, y el estudio de intestino permeable que estoy viendo salió a finales de 2010.)

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Espera un minuto. Apoyo. ¿Cómo se puede medir un intestino permeable? Bueno, para probar la integridad del intestino, uno puede beber una solución de azúcares metabólicamente inertes, como lactulosa y manitol, y en una persona con un intestino permeable, esos azúcares terminarán en la orina (esto se llama prueba de IPT). Uno de los azúcares es muy pequeño y pasa fácilmente a través del intestino. El otro es bastante grande, por lo que solo un intestino "agujereado" permitirá que pase, si mides la proporción de estos dos azúcares, obtendrás una muy buena idea de cuán goteante es la tripa. Además, un intestino permeable tiende a ser un intestino inflamado, y uno puede omitir las biopsias intestinales y comprobar la calprotectina fecal (FC), una proteína producida por granulocitos intestinales. Una gran cantidad de CF en su popó aparentemente significa que probablemente tenga un intestino inflamado.

Por supuesto, la enfermedad celíaca se asocia con vísceras inflamadas y con fugas, por lo que los investigadores del estudio tomaron 90 niños con trastornos del espectro autista y 146 de sus familiares de primer grado, y también 64 niños y 146 controles adultos. Todos recibieron una prueba de IPT, algunos fueron evaluados para FC, y todos los niños con autismo fueron evaluados para detectar celiaquía (utilizando anticuerpos anti-tTG, IgG anti-gliadina y IgA anti-gliadina, anti-endomisio y Pruebas genéticas para HLA DQ2 y 8: todas estas son pruebas estándar para la enfermedad celíaca (las pruebas positivas serán causadas por inflamación y alergia al gluten de trigo). Los familiares y controles con IPT anormal y pruebas FC se evaluaron de manera similar para celíacos.

¡Suena interesante! ¿Cuáles son los resultados?

Intestino permeable anormal – la prueba de IPT (un porcentaje más alto de lactulosa vs. manitol en la orina)
Controles adultos = 4.8%
Controles secundarios = 0%
Pacientes con TEA = 36.7%
Parientes = 21.2%
(p <0.0001)

Calprotectina fecal patológica (FC – medida de la inflamación intestinal)
Pacientes con TEA = 24.6%
Parientes = 11.7%
(Debido a restricciones presupuestarias, FC solo se midió en los controles que tenían una prueba de IPT anormal, ninguno de ellos tenía valores FC por encima del rango normal)

Pacientes con TEA y prueba de celiaquía
Predisposición genética para celiacos (+ HLA DQ2 y / o DQ8): 32% de los niños con prueba IPT "con fugas"
Predisposición genética para celiacos (+ HLA DQ2 y / o DQ8): 35.9% de los niños con prueba de IPT normal
Síntomas gastrointestinales: 45.5% de los niños con prueba IPT "con fugas"
Síntomas gastrointestinales: 47.4% de los niños con prueba de IPT normal.
AGA IgA positiva: 1.6% +/- 2.5%
IgG de AGA positivo: 13.8% +/- 24.2%
TTG positivo: 1.04% +/- 0.91%
EMA: todos negativos

Parientes y prueba celiaca
AGA IgA positiva: 0.8% +/- 0.4%
IgG de AGA positivo: 8.4% +/- 5.9%
TTG positivo: 3.0% +/- 3.7%
EMA: todos negativos

¡Bien! Eso es una bolsa mixta. Los hallazgos generales: parece haber un subgrupo de niños con autismo y sus parientes cercanos con agallas. Los hallazgos celíacos son un poco más por todo el lugar. Los síntomas gastrointestinales parecen no tener correlación con la pérdida intestinal, lo que significa que la recomendación estándar de investigar los problemas de la barrera celíaca o intestinal solo en niños autistas con síntomas gastrointestinales parece ir en contra de los hallazgos científicos.

Tal vez lo más importante es que "el gluten en sí mismo aumenta la IPT" (en otras palabras, empeora las pérdidas intestinales en los modelos celulares (5) (6) (7)). (Es importante entender que estos son modelos celulares o modelos basados ​​en personas con celiaquía conocida, que pueden no traducirse en la población general o autista). "Podemos suponer que los sujetos con ASD son sensibles al gluten … y por lo tanto su función de barrera intestinal [anormalidades] mejorará con una dieta libre de gluten. Los efectos bien reconocidos de la mucosa intestinal de la gliadina, el principal componente del gluten, justificarían un tratamiento con dieta libre de gluten en ASD ".

Hay mucho más para discutir. Los hallazgos anteriores no son una sátira para el trigo o los lácteos que causan autismo. Pero por ahora, dejaré que la información anterior hierva a fuego lento por un tiempo.

El resultado final de esta publicación: la evidencia de ensayos clínicos para dietas sin gluten y sin caseína es pobre, hasta el momento (aunque voy a repasar lo que considero que es el mejor estudio más adelante). PERO, hay evidencia más reciente de un subconjunto bastante grande de niños con ASD que tienen un intestino especialmente agujereado, y la susceptibilidad a la filtración parece ser genética. No va a encontrar a estos niños mirando a pacientes con marcadores celíacos o mirando pacientes con síntomas GI.

Hay más en el autismo que en el cerebro. Necesitamos tener una visión holística y una mente abierta para encontrar respuestas.

Mi artículo de seguimiento ya está disponible y se puede encontrar aquí: Dieta y autismo: investigación más reciente y enlaces intrigantes

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Copyright Emily Deans, MD