Dentro de los próximos 3-5 años, es probable que tengamos pruebas biológicas para diagnosticar con precisión el pródromo de la enfermedad de Alzheimer (EA). Queda mucho por hacer para estandarizar estas pruebas, determinar sus puntos de ajuste y patrones de resultados apropiados, y negociar la difícil transición de la investigación a la práctica clínica general. Y, dada la falta de un tratamiento efectivo, existen preocupaciones legítimas sobre la conveniencia de realizar pruebas para el paciente individual y el enorme gasto social con poco beneficio tangible. A pesar de estas advertencias necesarias, no hay duda de que las pruebas biológicas para la AD prodrómica serán un hito importante en la aplicación clínica de la neurociencia.
¿Cómo impacta esto en la propuesta del DSM 5 para incluir un Trastorno Neurocognitivo Menor como un presunto pródromo de DA? Claramente, el progreso de la ciencia hace que esta propuesta sea prematura e innecesaria. Cualquier definición del DSM 5 tiene que basarse necesariamente en criterios clínicos extremadamente falibles que tendrán tasas de falsos positivos inaceptablemente altas, seguramente superiores al 50 por ciento. ¿Por qué asustar a la mitad de las personas que toman las pruebas innecesariamente, especialmente cuando no hay un tratamiento efectivo incluso para aquellos que son verdaderos positivos?
El diagnóstico preciso de la AD prodrómica requiere pruebas biológicas y, afortunadamente, ahora están al alcance de la mano. No se puede cumplir ningún propósito apresurándose con un método clínico de segunda dosis para el diagnóstico de pródromo cuando las pruebas biológicas precisas estarán disponibles tan pronto. DSM 5 puede hacer una mejor elección. Se ha declarado a sí mismo como un "documento vivo" con planes para una revisión continua y continua, ya que los nuevos hallazgos justifican los cambios. Prodromal AD es el diagnóstico perfecto para implementar este plan. Espera un momento y luego agrega un pródromo de Alzheimer solo después de que las pruebas biológicas hayan demostrado que pueden diagnosticarlo con precisión.
