El blog anterior discutió mi respuesta a un colega de urología que preguntó por la causa de que un mayor número de hombres se quejaban de la eyaculación tardía (DE) en su práctica. Este blog le describe mis sugerencias para diagnosticar el problema, cómo la mayoría de sus colegas tratan actualmente la DE y un enfoque alternativo que podría proporcionar para mejorar esa condición para sus propios pacientes.
A los hombres con DE les resulta difícil o imposible eyacular y / o experimentar el orgasmo. La DE es una falta de eyaculación durante la masturbación y / o la pareja, la estimulación oral, coital o anal. El diagnóstico de ED requiere angustia por los síntomas, la estimulación sexual adecuada y un deseo consciente de alcanzar el orgasmo. Casi todos estos hombres no tienen dificultad para lograr o mantener erecciones, y la mayoría de estos hombres pueden eyacular con la masturbación. El patrón más común reportado a los médicos es un hombre que no puede y / o encuentra muy difícil eyacular en presencia de un compañero (especialmente durante las relaciones sexuales). Sin embargo, es capaz de orgasmo y eyaculación durante la masturbación en solitario. Debido a esa anomalía (situación atípica), la mayoría de los hombres que buscan asistencia con DE, lo hacen con una queja relacionada con la pareja.
Con frecuencia es útil para un médico (generalmente un urólogo) realizar un examen físico y un historial médico para ayudar a identificar cualquier factor “físico” que contribuya a la DE. Muchos hombres que sufren de DE querrán que un urólogo les haga una consulta de este tipo para asegurarse de que no haya “problemas físicos” con ellos. Si bien la respuesta a esa pregunta suele ser “no, estás bien”, eso no significa que esté “todo en tu cabeza”, ya que algunas personas podrían pensar erróneamente … ¡o un médico podría incluso decirlo por error! Lo que un examen de un médico puede decirle que es muy importante es lo siguiente.
Un médico sabrá que cualquier procedimiento o enfermedad que interrumpa la ruta del sistema nervioso a los genitales (lesión de la médula espinal, esclerosis múltiple, cirugía de la región pélvica, diabetes grave, alcoholismo, etc.) puede interferir con la eyaculación y el orgasmo. La disminución de la sensibilidad del pene (a menudo asociada con el envejecimiento) también puede ser un factor, y tales cambios en la sensibilidad al tacto, la vibración y la temperatura ahora se pueden medir con precisión. En particular, un urólogo buscará uretral, prostático, epidídimo reversible y Infecciones testiculares, así como factores contribuyentes hormonales (testosterona, etc.). Un número de medicamentos puede causar ED. Los culpables comunes incluyen medicamentos para la presión arterial alta, antidepresivos, medicamentos antipsicóticos y algunos medicamentos que se usan para tratar el crecimiento de la próstata o la calvicie. También es importante saber que muchos medicamentos utilizados para tratar los síntomas de la próstata pueden producir síntomas similares a los de la DE. Esa situación, así como los hombres que tienen dificultades para eyacular. Cuando se usa un condón durante las relaciones sexuales, no necesariamente se diagnostica con DE, pero los síntomas y molestias pueden ser similares.
Además, la DE es uno de los muchos problemas de eyaculación que pueden confundirse entre sí y / o pueden ocurrir juntos. El médico diferenciará la aneyaculación (no cum), la eyaculación dolorosa y la eyaculación retrógrada (durante el clímax, el semen va en la dirección incorrecta hacia la vejiga), disminución del volumen / fuerza / sensación de eyaculación y la muy rara enfermedad post orgasmica síndrome. DE es distinta de la disfunción eréctil (DE), la condición en la que un hombre no puede lograr o mantener una erección lo suficientemente rígida para la actividad sexual). DE también es diferente del período refractario normal, el período de tiempo después de una eyaculación durante el cual los hombres son físicamente incapaces de repetir la eyaculación. DE también es diferente de anorgasmia (incapacidad para experimentar el orgasmo o el clímax sexual).
Muchos médicos, para bien y para mal, comenzarán el tratamiento prescribiendo primero productos farmacéuticos, lubricantes y dispositivos (por ejemplo, vibradores). Desafortunadamente, no hay un tratamiento aprobado por la FDA para la DE y los medicamentos que los médicos suelen usar solo tienen anecdóticos (informes de aquí y allá) de éxito. Los medicamentos más comúnmente utilizados que los médicos usan y que solo tienen beneficios leves son la cabergolina, el bupropión, la oxitocina y la ciproheptadina. Además, la testosterona (T) a menudo se considera el tratamiento de primera línea, pero a menos que los niveles de T estén significativamente por debajo de los niveles normales, esto no ha demostrado ser útil. Se han explorado otros “antídotos”, como la yohimbina, pero esa investigación se limitó típicamente a los experimentos con animales. Existe cierta evidencia de que el antidepresivo Wellbutrin disminuirá la latencia orgásmica en pacientes que experimentan DE inducida por antidepresivos, pero funciona mejor cuando se reduce el antidepresivo actual, y Wellbutrin se usa como un suplemento. A pesar de los malos resultados, la mayoría de los médicos continúan recetando medicamentos como el enfoque de tratamiento más común, y solo se refieren a profesionales de la salud mental para terapia sexual cuando los medicamentos no ayudan.
La herramienta más importante disponible para cualquier profesional de la salud para diagnosticar cualquier trastorno sexual es un examen de “estatus sexual”. Un examen de estado sexual no es una prueba de laboratorio o un cuestionario. Es una entrevista diagnóstica enfocada y detallada que examina todos los aspectos del funcionamiento sexual actual en combinación con experiencias históricas potencialmente relevantes. Una descripción de las actitudes y experiencias sexuales actuales ayudará a descartar causas físicas y ayudará a identificar antecedentes (causas tempranas) y / o mantenedores de cualquier problema sexual, incluyendo DE. A menudo, una historia sexual puede ayudar a descartar la probabilidad de anomalías anatómicas, hormonales y neurológicas, así como causas farmacéuticas, mediante la yuxtaposición de circunstancias en las que la eyaculación fue exitosa con aquellas en las que no lo es. El registro de la historia identificará los efectos de una sustancia (por ejemplo, drogas de abuso) o por la angustia de la relación, la violencia de la pareja u otros factores estresantes significativos ”. Una pregunta importante que su terapeuta puede hacerle es describir su experiencia más reciente. Si su médico no le pide que lo haga en detalle, pregúntese acerca de su sesión con anticipación. Esa es una gran pregunta a considerar para acelerar el proceso de diagnóstico. Muchas personas a menudo no comunican sus preferencias a sus parejas o a sus médicos debido a la vergüenza. Sin embargo, responder preguntas detalladas sobre el comportamiento y las actitudes sexuales revela las causas de la disfunción y ofrece orientación para las soluciones. Algunas de las fuentes de información más importantes y, a menudo, descuidadas sobre la causa de la incapacidad para eyacular con la pareja se obtienen a partir de un historial o estado de la masturbación muy detallado.
La diferencia entre lo que un hombre experimenta en el sexo acoplado, versus la autoestimulación, debe ser explorada. Los patrones de masturbación idiosincrásicos son una causa oculta frecuente de DE como se señaló en el blog anterior. Se deben hacer y responder preguntas como las siguientes, entre otras: 1) “¿Cuál es la frecuencia de tu masturbación?” 2) “¿Cómo te masturbas?” 3) “¿De qué manera la estimulación que te proporcionas difiere de tu ¿El estilo de estimulación de la pareja, en términos de velocidad, presión, etc.? “4)” ¿Ha comunicado su preferencia a su pareja y, de ser así, cuál fue su respuesta? “5)” ¿Cómo se expresan sus pensamientos / sentimientos durante las relaciones sexuales con una pareja? ¿Difieren de los que se dan durante la masturbación en solitario ?:
Se debe prestar atención al grado de inmersión y centrarse en despertar pensamientos y sensaciones durante la masturbación, en comparación con la actividad sexual en pareja. Esto a menudo requiere la exploración de fantasías sexuales, así como el examen del uso de la erótica y la pornografía. Examine la proporción de pensamientos intrusivos sexy y anti erótico, por ejemplo, “Se está tardando demasiado”. La diferencia entre la realidad del sexo con una pareja y su fantasía sexual preferida (utilizada o no) durante la masturbación es potencialmente una causa importante de ED . Esa diferencia tiene muchas formas, como el atractivo de la pareja, el tipo de cuerpo, la orientación sexual y la actividad sexual específica realizada. Si el orgasmo era posible anteriormente, se deben explorar las circunstancias de la vida que se relacionan con el cese del orgasmo, incluidas las drogas de venta ambulante y las drogas recetadas, las enfermedades y los factores estresantes. La investigación ha demostrado que toda la información anterior es fundamental para una resolución exitosa de DE.
En resumen, es probable que el terapeuta haga preguntas sobre el deseo, la frecuencia del sexo y los efectos de las drogas y el alcohol. El objetivo es identificar todos los factores relevantes de acción inmediata que están asociados con la experiencia sexual y cómo esos factores afectan el deseo, la excitación y el orgasmo. “Think 4Fs” es una buena herramienta mnemotécnica para recordar lo que se debe evaluar: fricción, frecuencia, fantasía y sentimientos. La fantasía se refiere a todos los pensamientos y sentimientos eróticos que están asociados con una experiencia sexual dada. Los pensamientos negativos de alta frecuencia y las emociones negativas asociadas (sentimientos) pueden neutralizar o anular las cogniciones eróticas (fantasía) y, posteriormente, retrasar, mejorar o inhibir completamente la respuesta sexual; la estimulación inadecuada de la pareja (fricción) puede resultar en una experiencia insatisfactoria. Más importante aún, ¿hay alguna de esas “F” diferentes cuando un hombre está con su compañero en lugar de volar solo? La (s) respuesta (s) son claves importantes sobre qué debe cambiar para que pueda eyacular con su compañero.
Los terapeutas sexuales han reportado buenas tasas de éxito usando técnicas cognitivas y de comportamiento. A menudo, la sugerencia más importante que puede hacer un terapeuta sexual es esencialmente de sentido común: el hombre debe suspender temporalmente la actividad masturbatoria y limitar la liberación orgásmica a su actividad objetivo deseada, por ejemplo, el orgasmo durante los encuentros sexuales con su pareja. La investigación definitivamente ha demostrado que abstenerse temporalmente de la eyaculación por sí solo generalmente hace que la necesidad / deseo de un hombre de una “liberación” aumente, ya que sus requisitos de estimulación para alcanzar el orgasmo o el umbral para la eyaculación disminuyen, lo que hace más fácil la eyaculación durante el sexo en pareja. Si bien esto generalmente no es suficiente para resolver el problema por sí solo, la probabilidad de éxito durante el sexo en pareja aumenta considerablemente. El terapeuta comienza con lo que el hombre puede experimentar fácilmente y sugiere una leve alteración. Eso se llama “dar forma” a una respuesta. Por ejemplo, si un hombre puede eyacular con la masturbación en presencia del compañero, entonces el hombre debe entrenar a su compañero para que el compañero aprenda a duplicar la velocidad, el ritmo y el tipo de contacto que el hombre mismo usa. Esto continúa hasta que puede eyacular con el manual en pareja y / o el sexo oral con mayor facilidad. Para los hombres que ya pueden lograr eso pero no pueden eyacular durante el coito; luego la eyaculación durante el coito debe ser la única salida permitida hasta que comience a suceder más fácilmente. A menudo es difícil reducir o interrumpir la estimulación manual o la pareja (oral o pareja) a la eyaculación, especialmente si fue la única actividad sexual que “funcionó”. Los hombres a menudo necesitan el apoyo de su terapeuta y compañero para cumplir con esta restricción. En mi experiencia, esto puede tomar desde unos pocos intentos hasta varios meses. A veces, el hombre volverá a experimentar los “sueños húmedos” de la juventud, ya que su cuerpo necesita una liberación. A menudo es necesario recordar repetidamente que la necesidad de tal restricción es solo temporal y no un mandato permanente contra la masturbación.
No obstante, a veces, este hiato de la masturbación debe ser negociado, y se debe alcanzar un compromiso. Cuando un paciente se niega a interrumpir la autoestimulación en solitario, por lo general negocio una reducción en la frecuencia de la masturbación con un compromiso mínimo de no eyacular dentro de las 72 horas (según la experiencia) de su próximo encuentro sexual en pareja. Los hombres que se niegan a dejar de masturbarse son guiados para al menos alterar el estilo en el que se masturban (“cambiar de manos”). En lugar de su patrón familiar, se le indica que intente aproximar la estimulación que probablemente experimentará su compañero. Además de suspender las eyaculaciones no asociadas, los hombres deben usar movimientos corporales y de fantasía durante el coito, que se aproximan a los pensamientos y sensaciones experimentados en la masturbación. Los hombres que reportan dificultades para alcanzar un clímax cuando usan un condón pueden considerar usar condones durante la masturbación como un “ensayo general” para “sexo seguro”. Para los hombres cuyas fantasías sexuales no se alinean con su realidad, la modificación guiada / cambio de fantasía puede ser útil Alinear las preferencias sexuales con la experiencia. Estos esfuerzos deben, por supuesto, tener en cuenta que para muchos hombres las preferencias sexuales son relativamente fijas. Si bien el uso de vibradores u otros dispositivos de mejora sexual generalmente no es necesario, puede ser particularmente importante en casos de DE relacionados con la cirugía pélvica radical, como la prostatectomía.
Las parejas deben preguntar a sus hombres sobre las preferencias y deseos sexuales. Las parejas pueden considerar adaptar sus prácticas sexuales en consecuencia, sin embargo, eso solo debe hacerse dentro de los límites de lo que es cómodo y moralmente aceptable para la pareja. Una queja común de la pareja sobre la terapia sexual, como se describe anteriormente, es que el hombre se está masturbando esencialmente con el cuerpo de su pareja en lugar de dedicarse a hacer el amor conectado. Esa es una preocupación legítima que debe ser abordada. De hecho, algunos hombres se sienten más cómodos desconectándose emocionalmente de sus parejas. El terapeuta sexual debe ayudar a la pareja a sentirse cómoda con la idea de posponer temporalmente el nivel de intimidad deseado. Una vez que el hombre es funcional, el terapeuta sexual puede alentar a un hombre / pareja a una mayor intimidad si eso es lo que se desea. Tener discusiones abiertas y honestas sobre esto es una parte importante de cualquier relación sexual. A veces, ambos socios están desconectados entre sí, pero por lo demás en una relación valiosa y estable. Para estas personas, es importante que el terapeuta apoye las preferencias de la pareja y no intente manipularlos para que tengan una relación más íntima que ellos mismos prefieran.
La mayoría de los urólogos consideran que tratar la DE es difícil y desafiante. Sin embargo, para muchos hombres y parejas, a menudo es posible superar con éxito la DE, especialmente con la orientación de un terapeuta sexual bien entrenado. Para algunos, sin embargo, lo mejor que se puede lograr es ayudarlos a modificar sus prácticas sexuales para adaptarse a las dificultades del hombre para lograr la eyaculación durante la actividad sexual. Para los hombres con DE muy severa (especialmente cuando es causada por problemas médicos o efectos secundarios de los medicamentos), esto puede significar tener relaciones sexuales en pareja y “terminar” con la masturbación u otra actividad sexual no penetrativa.
El fracaso puede ocurrir en cualquier esfuerzo terapéutico. Una disparidad significativa en los guiones sexuales de la pareja (que no están integrados ni en la fantasía ni en la realidad dentro del sexo en pareja) a menudo refleja problemas más graves (relacionales o de otro tipo). Tales situaciones tienden a resultar en una “rebelión de tratamiento”, y se requiere un tratamiento mucho más prolongado cuando la terapia sexual se complementa con terapia individual y para parejas más tradicional. Para una pareja en mi práctica, debían resolverse numerosos problemas conyugales antes de que él estuviera dispuesto a dejar de masturbarse y estuviera realmente motivado para experimentar la eyaculación durante el coito con su esposa.
En algunos casos, se obtienen orgasmos penile / vaginales, pero ya no son la opción preferida. Para la mayoría de los hombres y sus parejas, su orgasmo experimentado durante el coito se presume que es el más satisfactorio para ellos por una variedad de razones psicosociales y culturales. A pesar de ser la preferencia inicial del paciente / compañero, la eyaculación durante el coito puede, en realidad, ser menos placentera y menos intensa que los orgasmos masturbatorios para algunos hombres. Recuerda que esto es similar a lo que ahora se presume que la sociedad es normal para muchas mujeres. En tales situaciones, la elección de la preferencia orgásmica posterior al tratamiento debe seguir siendo la decisión del hombre / pareja. A veces, estos hombres necesitarán el apoyo de un terapeuta para expresar su preferencia por los orgasmos sin coito, especialmente cuando sus orgasmos coitales fueron menos satisfactorios y solo se obtuvieron por un esfuerzo minucioso. ¡Pero esa es la excepción y no la regla!
En resumen, la masturbación idiosincrásica de alta frecuencia, combinada con la disparidad entre la fantasía y la pareja, a menudo predispone a los hombres a experimentar problemas de excitación y eyaculación. El modelo de punto de inflexión sexual de MAP Education & Research Foundation proporciona un marco útil para ayudar a los hombres (y sus parejas) a comprender las causas de la ED y cómo procederá el tratamiento. Un terapeuta sexual debería poder explicar cómo la estimulación erótica mental y física que recibe un hombre es insuficiente para que eyacule de la manera que prefiere y cómo se puede cambiar para lograr el resultado deseado. Por supuesto, el tratamiento exitoso dependerá de la voluntad del hombre de seguir las recomendaciones terapéuticas, que se verán influenciadas por la extensión de las complicaciones orgánicas / médicas, los problemas relacionales y los problemas psicodinámicos potencialmente más profundos del paciente / compañero. Cuando se disponga de un fármaco seguro y eficaz, se producirá un cambio hacia la combinación del tratamiento farmacológico y la terapia sexual al tratar la DE, lo cual ya sucedió para el tratamiento de la disfunción eréctil. Pero a partir de ahora, la terapia sexual es el tratamiento preferido para DE.
Referencias
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