Grandes o no tan grandes expectativas: objetivos de pérdida de peso

Aunque la mayoría de los investigadores afirman que una pérdida de peso del 5% al ​​10% del peso corporal puede producir efectos beneficiosos para la salud, la mayoría de los pacientes establecen expectativas de objetivos de pérdida de peso mucho más ambiciosos, independientemente del método que utilicen para perder peso. Por ejemplo, Heinberg et al, en un artículo de 2010 en Obesity Surgery , informan que los pacientes sometidos a cirugía bariátrica (la forma más dramática de perder peso) perderán, dependiendo del procedimiento quirúrgico utilizado, hasta 80% de su exceso de peso corporal, pero muchos de

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¡estos pacientes perderán considerablemente menos y pueden tener expectativas poco realistas de perder cerca del 100% de su exceso de peso corporal prequirúrgico! Estos investigadores incluso advierten que los consentimientos informados quirúrgicos deben hacer explícita a los pacientes la cantidad de pérdida de peso que realmente se espera de la cirugía. La pérdida de peso típica para la cirugía de banda gástrica (recientemente sufrida por el Gobernador Chris Christie de Nueva Jersey), por ejemplo, es solo alrededor del 20 al 25% del peso corporal general, según Sjöström y otros (The New England Journal of Medicine , 2007 Los resultados de los cambios en el estilo de vida (p. Ej., Dieta y ejercicio) e incluso el tratamiento psicofarmacológico generalmente arrojan porcentajes mucho más bajos.

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Las personas que hacen dieta pueden ser algo persistentes y no tan maleables en su deseo de cambiar sus expectativas. Por ejemplo, Wadden et al , en un artículo de 2003 inteligentemente llamado Great Expectations: 'Estoy perdiendo el 25% de mi peso sin importar lo que diga' (y la inspiración, aparte de Charles Dickens, para el título de este blog) descubrió que cuando a los pacientes se les "informa repetidamente" que sus objetivos de pérdida de peso eran poco realistas, aún esperaban perder el doble de lo que se les había aconsejado. Estos investigadores descubrieron que algunos pacientes obesos, en realidad, podrían "sorprenderse al descubrir que generalmente están satisfechos con la pérdida de peso del 10% ahora recomendada por los profesionales de la salud".

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Entonces, ¿importa si establece los llamados "objetivos realistas" para la pérdida de peso? Esto se ha convertido en el lenguaje común entre muchos médicos que hablan sobre el control de peso con sus pacientes con sobrepeso y obesos. Después de todo, según el argumento, establecer metas que sean demasiado ambiciosas puede hacer que los que hacen dieta se den por vencidos y experimenten una decepción considerable y una sensación de fracaso. Aparentemente, sin embargo, no hay evidencia científica (es decir, "ninguna relación estadísticamente significativa") que respalde esta creencia generalizada y en realidad es uno de los muchos mitos de pérdida de peso descubiertos por David B. Allison, Ph.D., profesor investido de Quetelet. de Salud Pública, y su grupo en la Universidad de Alabama en Birmingham.

Para este mito en particular, el Dr. Allison y colaboradores realizaron una búsqueda exhaustiva de la literatura desde 1998 hasta 2012 y realizaron el primer metanálisis de estudios controlados aleatorios (11 cumplieron sus criterios de inclusión) que investigaron la relación entre los objetivos establecidos por los pacientes para el peso pérdida y su pérdida de peso real. Publicando este año en la revista Obesity Reviews , encontraron que "la evidencia actual no demuestra que establecer metas realistas conduce a resultados de pérdida de peso más favorables", aparentemente independientemente de la intervención de pérdida de peso (por ejemplo, terapia cognitiva conductual, modificación dietética, uso de medicamentos o incluso la cirugía bariátrica). Incluso cuando los objetivos de los pacientes se volvieron más realistas, no necesariamente perdieron más peso o incluso tuvieron mejores resultados psicológicos, según lo medido por una menor evidencia de depresión o una mayor autoestima. Sin embargo, los investigadores encontraron que no había consistencia entre los estudios en la terminología utilizada en su descripción de "objetivos de pérdida de peso". Por ejemplo, algunos estudios evaluaron "objetivos de pérdida de peso máximos aceptables" mientras que otros evaluaron "pérdida ideal / ideal de peso" objetivos. "Una limitación de su metanálisis, señalan, es que se centraron en los objetivos de la" fase activa "de pérdida de peso en lugar de objetivos durante la fase importante de mantenimiento del peso perdido, y reconocen que estas fases (y los comportamientos involucrados) pueden ser bastante diferentes. Los investigadores concluyen: "Si bien la afirmación de que los objetivos irreales conducen a la decepción y la interrupción de los esfuerzos de pérdida de peso tiene sentido intuitivo, la evidencia empírica no respalda esta conclusión".

Lo que puede ser más importante para lograr ambiciosos objetivos de pérdida de peso, por ejemplo, puede ser la motivación, la autonomía ("pertenencia sobre patrones de comportamiento recién adoptados") y la autodeterminación, es decir, "un sentido de elección y volición", en lugar de la determinación individual. que sentir presión para cumplir o sentirse controlado, de acuerdo con Teixeira et al ( International Journal of Behavioral Nutrition and

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Actividad física , 2012). Estos investigadores incluso cuestionan el modelo estándar de "cuidado continuo" para tratar el exceso de peso, ya que creen que puede interferir con el sentido de autoeficacia de algunas personas que hacen dieta. Para Teixeira y colaboradores , la autoeficacia general (es decir, una "sensación general de seguridad o confianza en uno mismo") puede ser más predictiva de la pérdida de peso exitosa que la autoeficacia para conductas específicas (por ejemplo, comer) o incluso metas establecidas por los pacientes.

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Para una discusión de otros mitos de control de peso encontrados por el Dr. Allison y su grupo, consulte su artículo, Mitos, presunciones y hechos sobre la obesidad , publicado este año pasado en la edición del 31 de enero de The New England Journal of Medicine , como así como referirse a uno de mis blogs anteriores, La liebre y la tortuga: Fable y Weight Loss de Esopo (https://cdn.psychologytoday.com/blog/the-gravity-weight/201303/the-hare-…) en otro de sus mitos sobre la relación espuria de la pérdida de peso rápida que conduce necesariamente a la recuperación de peso.