Los Estados Unidos se encuentran actualmente bajo una epidemia de opiáceos que cobra 115 vidas por día. La tasa de abuso de prescripción se ha disparado a medida que las tasas de prescripción han aumentado. Los profesionales que prescriban sustancias controladas como opioides, pastillas para dormir, medicamentos contra la ansiedad y cualquier otro medicamento con potencial de uso indebido o efectos secundarios negativos deben proceder con precaución.
Estas son las mejores prácticas basadas en evidencia que los proveedores deben usar al recomendar sustancias controladas.
Realice un trabajo de diagnóstico
Prescribir medicamentos, particularmente medicamentos psiquiátricos, sin un examen de diagnóstico es una receta para el tratamiento inadecuado y los efectos secundarios no deseados. En cambio, los médicos deben usar criterios de diagnóstico para diagnosticar correctamente a cada paciente. Algunas cosas a tener en cuenta incluyen:
Confíe en criterios de diagnóstico validados científicamente, no en la intuición. Los médicos que diagnostican trastornos de salud mental deben usar el DSM-5.
Utilizar bases de datos de prescripción
La mayoría de los estados ahora ofrecen una base de datos que centraliza todas las recetas surtidas para sustancias controladas en ese estado y en los estados circundantes. En Michigan, ahora se requiere que los prescriptores consulten esta base de datos antes de rellenar cualquier receta de sustancias controladas. Si un paciente recibe medicamentos similares de varios médicos o está tomando una combinación insegura de medicamentos, se le debe aconsejar al paciente y esta información debe tenerse en cuenta en las decisiones de prescripción.
Obtenga un historial médico completo
Sin un historial médico detallado, es imposible diagnosticar adecuadamente a un paciente, determinar sus factores de riesgo de efectos secundarios o mal uso, o hacer recomendaciones inteligentes de medicamentos. Debe saber si el paciente tiene un historial de adicción o algún factor de riesgo para la adicción, como el dolor crónico. Del mismo modo, es importante conocer los problemas médicos que pueden empeorar con los medicamentos recetados. Una persona con presión arterial peligrosamente alta no debe tomar estimulantes, por ejemplo. Un individuo que sufre de dolor crónico no es un buen candidato para un medicamento opiáceo.
Pantalla para buscar drogas
La búsqueda de drogas es común. Las personas que buscan drogas están desesperadas y necesitan atención compasiva. No deberían ser despedidos como criminales. En su lugar, desarrolle criterios para evaluar a las personas que pueden estar buscando drogas. Pregunte sobre otras recetas, el uso de drogas adictivas y síntomas específicos. Si detecta que alguien puede estar involucrado en la búsqueda de drogas, trátelo como un problema médico. Tenga en cuenta sus propios prejuicios, también. La investigación ha demostrado que las mujeres y las minorías raciales a menudo son despedidas como buscadoras de drogas, incluso cuando cumplen criterios objetivos para recetar medicamentos recetados.
Seguimiento regularmente
Un viaje al médico puede ser inconveniente. Puede implicar esperar semanas o meses para programar una cita, pagar un copago y ausentarse del trabajo. Sin embargo, el seguimiento de los pacientes es fundamental para su bienestar. Debe controlar cómo responden a su medicación, teniendo en cuenta los efectos secundarios y el uso indebido.
Los médicos que pueden hacer el seguimiento más fácil para sus pacientes pueden servir mejor a aquellos a quienes les importa. Considere hacer seguimientos de video o hacer un seguimiento por teléfono cuando sea necesario. No importa cómo maneje los seguimientos, haga que la próxima receta dependa del seguimiento de la atención. El Centro de Rochester para la Medicina Conductual requiere que los pacientes estables vuelvan a visitar una vez cada tres meses.
Siga las Pautas Específicas para Medicamentos
Las clases específicas de medicamentos a menudo vienen con pautas específicas y recomendaciones para la prescripción segura. Sigue esos. Por ejemplo, el CDC recomienda lo siguiente para los médicos que recetan opiáceos:
Estas pautas pueden modificarse ligeramente para aplicarse a muchas clases de medicamentos.
Tome los efectos secundarios seriamente
Los efectos secundarios de los medicamentos son la razón principal por la que la mayoría de las personas deja de tomar medicamentos recetados. Eso es doblemente cierto entre los usuarios de medicamentos psiquiátricos, que a menudo experimentan efectos secundarios antes de experimentar algún alivio asociado con el medicamento.
Los proveedores deben tomar en serio estos efectos secundarios, en lugar de descartarlos como menores, comunes o el resultado predecible del uso de medicamentos recetados. A veces, empatizar con los efectos secundarios y explicar cuándo y si un paciente puede esperar que desaparezcan es todo lo que se necesita. En otras situaciones, un proveedor debe mostrar la voluntad de encontrar una solución que funcione para el paciente, que incluye:
Pregunte sobre otros medicamentos
Preguntar acerca de otros medicamentos del paciente es fundamental para la toma de decisiones, pero muchos proveedores no lo hacen. Pregúntele a un paciente sobre todos los medicamentos que ha tomado en los últimos 30 días, incluidos los suplementos. Puede ser útil pedirles que traigan todas sus botellas de píldoras a su próxima cita. Recuérdeles a los pacientes que esto es una cuestión de seguridad y que preservará por completo su privacidad. Hacerlo puede alentarlos a revelar completamente el uso de otras drogas.
Establecer un Diálogo Abierto
Es crucial que los profesionales que prescriben sustancias controladas de cualquier tipo establezcan un diálogo abierto con sus pacientes sobre las expectativas, que incluyen:
Los pacientes deben ser informados de los controles de diligencia debida que sus prescriptores tienen establecidos para garantizar que se sigan estas reglas. Este flujo recíproco de comunicación contribuye en gran medida a garantizar la seguridad del paciente y la tranquilidad del prescriptor.
Referencias
Cartwright, C., Gibson, K., Read, J., Cowan, O., y Dehar, T. (2016). Uso de antidepresivos a largo plazo: perspectivas del paciente sobre los beneficios y los efectos adversos. Preferencia y adherencia del paciente, Volumen 10, 1401-1407. doi: 10.2147 / ppa.s110632
Pauta de los CDC para prescribir opioides para el dolor crónico. (2017, 29 de agosto). Obtenido de https://www.cdc.gov/drugoverdose/prescribing/guideline.html
Fischer, MA, Mckinlay, JB, Katz, JN, Gerstenberger, E., Trachtenberg, F., Marceau, LD, y Welch, LC (2017). Evaluaciones médicas del comportamiento de búsqueda de drogas: un estudio de métodos mixtos. PLOS ONE, 12 (6). doi: 10.1371 / journal.pone.0178690
Morgan, D. (2009, 30 de septiembre). Los médicos de familia estadounidenses recetan la mayoría de los medicamentos para la salud mental. Obtenido de https://www.reuters.com/article/us-drugs-mental/us-family-doctors-prescribe-most-mental-health-drugs-idUSTRE58T0NE20090930
