La American Society of Anesthesiologists Task Force sobre el manejo del dolor crónico y la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor publicaron recientemente guías de práctica actualizadas para el tratamiento del dolor crónico. Han tardado mucho tiempo en llegar, ya que el último documento de este tipo se presentó al público hace casi 15 años.
Desde mediados de la década de 1990, ha habido una variedad de avances y nuevos medicamentos para el tratamiento del dolor crónico; pero el dolor crónico de ninguna manera ha sido eliminado. Con algunas medidas (como la proliferación en los mercados -tanto legales como ilegales- de analgésicos recetados), se podría argumentar que el dolor crónico en los Estados Unidos se está volviendo más frecuente, y tal vez incluso más intransigente; quizás una manifestación de la insatisfacción crónica y la depresión que parece haberse convertido en parte de la vida de tantos.
Entonces, revisemos lo que los especialistas tienen que decir sobre aliviar el dolor desde una perspectiva farmacológica, teniendo en cuenta que, como con tantas enfermedades crónicas y síndromes, una cura podría ser demasiado esperar. Además, tenga en cuenta que los estudios en los que se evaluaron muchos de estos fármacos fueron por unas pocas semanas o meses, no la vida de un paciente con dolor crónico.
1. Anticonvulsivos. Se acuerda firmemente que ciertos tipos de anticonvulsivos se usen para el dolor neuropático.
2. Antidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos proporcionan un alivio efectivo del dolor para una variedad de etiologías del dolor crónico, y se acuerda firmemente que estos medicamentos continúen utilizándose para el dolor crónico. Del mismo modo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-norepinefrina proporcionan un alivio efectivo para el dolor crónico.
3. Benzodiazepinas. Los miembros de la fuerza de trabajo vacilaron en abrazar el uso de benzodiazepinas para el dolor crónico, aunque algunos estudios han demostrado beneficios para los síndromes de dolor neurológico.
4. Antagonistas del receptor NMDA. Se han estudiado agentes como el dextrometorfano en pacientes con neuropatía diabética, neuralgia postherpética y otras afecciones de dolor neuropático (dolor de miembro fantasma, síndrome de dolor regional crónico, etc.); desafortunadamente, los resultados han sido equívocos, pero parece que los antagonistas del receptor NMDA pueden proporcionar algún beneficio a aquellos con dolor neuropático.
5. AINE. Estos medicamentos antiinflamatorios parecen ser más efectivos en pacientes con dolor de espalda crónico.
6. Opioides. La terapia de opioides de liberación prolongada proporciona un alivio eficaz del dolor para los pacientes con dolor lumbar o dolor neuropático. Los opiáceos de liberación inmediata proporcionan alivio para la espalda, el cuello, las piernas y el dolor neuropático.
7. Relajantes musculares esqueléticos. Los estudios no son suficientes para recomendar estos basados en "la ciencia"; Aún así, los especialistas en dolor sienten que estas drogas juegan un papel en hacer que el dolor crónico sea más tolerable.
8. agentes tópicos. La capsaicina y la lidocaína parecen tener un efecto equívoco en pacientes con dolor neuropático; pero los especialistas creen que estos medicamentos pueden y deben ser probados para pacientes con, por ejemplo, neuropatía diabética y neuralgia postherpética.
En conclusión, parece que cuando se trata de dolor crónico, un intento de tratamiento es una parte importante de la terapia, incluso si las estadísticas no respaldan firmemente el uso de un medicamento en particular. Esperemos que el perfil de efectos secundarios sea tan amable.
