Los 10 trastornos de la personalidad

[Artículo actualizado el 17 de septiembre de 2017.]

El estudio de la personalidad humana o "personaje" (del griego charaktër , la marca impresa en una moneda) se remonta, al menos, a la antigüedad. En sus Caracteres , Tyrtamus (371-287 aC) -nombrado como Theophrastus o "divinamente hablando" por su Aristóteles contemporáneo- dividió a la gente de la Atenas del siglo IV aC en treinta tipos de personalidad diferentes, incluyendo "arrogancia", "ironía", y 'jactancia'. Los Personajes ejercieron una gran influencia en estudios posteriores de la personalidad humana, como los de Thomas Overbury (1581-1613) en Inglaterra y Jean de la Bruyère (1645-1696) en Francia.

El concepto de trastorno de la personalidad en sí es mucho más reciente y tentativamente se remonta a la descripción 1801 del psiquiatra Philippe Pinel de manie sans délire , una condición que caracterizó como arrebatos de ira y violencia ( manie ) en ausencia de síntomas de psicosis como delirios y alucinaciones ( délires ).

A través del Canal de la Mancha, el médico JC Prichard (1786-1848) acuñó el término "locura moral" en 1835 para referirse a un grupo más grande de personas caracterizado por la "perversión mórbida de los sentimientos naturales, afectos, inclinaciones, temperamento, hábitos, disposiciones morales". e impulsos naturales ", pero el término, probablemente considerado demasiado amplio y no específico, pronto cayó en desuso.

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Unos 60 años más tarde, en 1896, el psiquiatra Emil Kraepelin (1856-1926) describió siete formas de comportamiento antisocial bajo el paraguas de la "personalidad psicopática", un término ampliado más tarde por el colega más joven de Kraepelin, Kurt Schneider (1887-1967) para incluir a aquellos que 'sufrir de su anormalidad'.

El volumen seminal de Schneider de 1923, Die psychopathischen Persönlichkeiten (Personalidades psicopáticas), sigue formando la base de las clasificaciones actuales de los trastornos de la personalidad, como la contenida en la influyente clasificación estadounidense de trastornos mentales, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 5ª Revisión (DSM- 5).

Según el DSM-5, un trastorno de la personalidad puede diagnosticarse si hay alteraciones significativas en el funcionamiento del yo y el interpersonal junto con uno o más rasgos patológicos de la personalidad. Además, estas características deben ser (1) relativamente estables en el tiempo y consistentes en todas las situaciones, (2) no mejor entendidas como normativas para la etapa de desarrollo o el entorno sociocultural del individuo, y (3) no solo debido a los efectos directos de una sustancia o condición médica general.  

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El DSM-5 enumera diez trastornos de la personalidad y asigna cada uno a uno de tres grupos o 'grupos': A, B o C

Grupo A (Extraño, extraño, excéntrico)

Paranoid PD, Schizoid PD, Schizotypal PD

Grupo B (Dramático, errático)

PD antisocial, PD borderline, PD histriónica, PD narcisista

Grupo C (Ansioso, temeroso)

PD de evitación, PD dependiente, PD obsesivo-compulsiva

Antes de pasar a caracterizar estos diez trastornos de la personalidad, debe enfatizarse que son más el producto de la observación histórica que del estudio científico, y por lo tanto que son construcciones bastante vagas e imprecisas. Como resultado, rara vez se presentan en su forma clásica de "libro de texto", sino que tienden a difuminarse entre sí. Se pretende que su división en tres grupos en el DSM-5 refleje esta tendencia, con cualquier trastorno de personalidad dado que probablemente se difumine con otros trastornos de la personalidad dentro de su grupo. Por ejemplo, en el grupo A, es más probable que la personalidad paranoica se desdibuje con el trastorno esquizoide de la personalidad y el trastorno esquizotípico de la personalidad.

La mayoría de las personas con un trastorno de la personalidad nunca entran en contacto con los servicios de salud mental, y aquellos que lo hacen generalmente lo hacen en el contexto de otro trastorno mental o en un momento de crisis, comúnmente después de autolesionarse o infringir la ley. Sin embargo, los trastornos de la personalidad son importantes para los profesionales de la salud porque predisponen a los trastornos mentales y afectan la presentación y el tratamiento del trastorno mental existente. También provocan una angustia y un deterioro considerables, por lo que es posible que deban tratarse "por sí mismos". Si esto debe ser competencia de las profesiones de la salud es una cuestión de debate y controversia, especialmente con respecto a los trastornos de la personalidad que predisponen a la actividad delictiva, y que a menudo se tratan con el objetivo principal de prevenir el delito.

1. Trastorno de personalidad paranoica

El grupo A comprende los trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico. El trastorno de personalidad paranoica se caracteriza por una desconfianza generalizada hacia los demás, incluidos incluso los amigos, la familia y la pareja. Como resultado, la persona es cautelosa y desconfiada, y constantemente en busca de pistas o sugerencias para validar sus temores. También tiene un fuerte sentido de los derechos personales: es demasiado sensible a los reveses y desaires, siente fácilmente la vergüenza y la humillación, y persistentemente guarda rencor. Como era de esperar, él tiende a alejarse de los demás y a luchar para construir relaciones cercanas. La principal defensa del ego en la PD paranoide es la proyección, que implica atribuir pensamientos y sentimientos inaceptables a otras personas. Un gran estudio de gemelos a largo plazo encontró que la PD paranoide es moderadamente hereditaria, y que comparte una parte de sus factores de riesgo genéticos y ambientales con la esquizoide PD y la esquizotipia PD.

2. Trastorno de la personalidad esquizoide

El término "esquizoide" designa una tendencia natural a dirigir la atención hacia la vida interior de uno y lejos del mundo externo. Una persona con esquizoide PD es distante y distante y propensa a la introspección y la fantasía. No desea las relaciones sociales o sexuales, es indiferente a los demás y a las normas y convenciones sociales, y carece de respuesta emocional. Una teoría que compite sobre las personas con esquizoide PD es que de hecho son muy sensibles con una rica vida interior: experimentan un profundo anhelo de intimidad pero encuentran que iniciar y mantener relaciones cercanas es muy difícil o angustiante, y por lo tanto retirarse a su mundo interior. Las personas con enfermedad esquizoide rara vez se presentan a la atención médica porque, a pesar de su renuencia a formar relaciones cercanas, en general están funcionando bien y no se ven afectadas por su aparente rareza.

3. Trastorno esquizotípico

La EP de Schizotypal se caracteriza por anomalías de apariencia, comportamiento y habla, experiencias perceptuales inusuales y anomalías de pensamiento similares a las observadas en la esquizofrenia. Estos últimos pueden incluir creencias raras, pensamiento mágico (por ejemplo, pensar que hablar del diablo puede hacerlo aparecer), desconfianza y pensamientos obsesivos. Las personas con EP esquizotípica a menudo temen la interacción social y piensan que los demás son dañinos. Esto puede llevarlos a desarrollar las llamadas ideas de referencia, es decir, creencias o intuiciones de que los eventos y sucesos de alguna manera están relacionados con ellos. Entonces, mientras que las personas con esquizofilia PD y las personas con esquizoide PD evitan la interacción social, con la primera es porque temen a los demás, mientras que con la segunda es porque no tienen ningún deseo de interactuar con otros o de encontrar la interacción con otros demasiado difícil. Las personas con EP esquizotípica tienen una probabilidad más alta que la media de desarrollar esquizofrenia, y la condición solía llamarse "esquizofrenia latente".

4. Trastorno de personalidad antisocial

El grupo B comprende trastornos de personalidad antisociales, limítrofes, histriónicos y narcisistas. Hasta que el psiquiatra Kurt Schneider (1887-1967) amplió el concepto de trastorno de personalidad para incluir a los que "sufren de su anormalidad", el trastorno de la personalidad era más o menos sinónimo de trastorno antisocial de la personalidad. La EP antisocial es mucho más común en hombres que en mujeres y se caracteriza por una despreocupación cruel por los sentimientos de los demás. La persona ignora las reglas y obligaciones sociales, es irritable y agresivo, actúa impulsivamente, carece de culpa y no puede aprender de la experiencia. En muchos casos, no tiene dificultad para encontrar relaciones, e incluso puede parecer superficialmente encantador (el llamado "encantador psicópata"), pero estas relaciones suelen ser feroces, turbulentas y de corta duración. Como la EP antisocial es el trastorno mental que más se correlaciona con el delito, es probable que tenga antecedentes penales o antecedentes de haber entrado y salido de prisión.

5. Trastorno de personalidad límite

En PD límite (o PD emocionalmente inestable), la persona esencialmente carece de sentido de sí misma y, como resultado, experimenta sentimientos de vacío y miedo al abandono. Hay un patrón de relaciones intensas pero inestables, inestabilidad emocional, arrebatos de ira y violencia (especialmente en respuesta a la crítica) y comportamiento impulsivo. Las amenazas suicidas y los actos de autolesión son comunes, por lo que muchas personas con EP fronteriza acuden con frecuencia a atención médica. Borderline PD se llamó así porque se pensaba que se encontraba en el "límite" entre los trastornos neuróticos (ansiedad) y los trastornos psicóticos como la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Se ha sugerido que el trastorno límite de la personalidad a menudo es el resultado del abuso sexual infantil, y que es más común en las mujeres, en parte porque las mujeres son más propensas a sufrir abuso sexual. Sin embargo, las feministas han argumentado que la PD límite es más común en las mujeres porque las mujeres que presentan comportamientos enojados y promiscuos tienden a etiquetarse con ella, mientras que los hombres que presentan un comportamiento similar tienden a ser etiquetados con PD antisocial.

6. trastorno de la personalidad histriónica

Las personas con EP histriónica carecen de sentido de autoestima y dependen para su bienestar de atraer la atención y la aprobación de los demás. A menudo parecen dramatizar o 'jugar un papel' en un intento por ser escuchados y vistos. De hecho, "histriónico" deriva del latín histrionicus , "perteneciente al actor". Las personas con EP histriónica pueden cuidar su apariencia y comportarse de una manera excesivamente encantadora o inapropiadamente seductora. A medida que anhelan la emoción y actúan por impulso o sugerencia, pueden ponerse en riesgo de accidente o explotación. Sus tratos con los demás a menudo parecen insinceros o superficiales, lo cual, a largo plazo, puede tener un impacto adverso en sus relaciones sociales y románticas. Esto es especialmente angustiante para ellos, ya que son sensibles a la crítica y el rechazo, y reaccionan mal ante la pérdida o el fracaso. Se puede establecer un círculo vicioso en el que cuanto más rechazados se sienten, más histriónicos se vuelven; y cuanto más histriónicos se vuelven, más rechazados se sienten. Se puede argumentar que un círculo vicioso de algún tipo está en el corazón de cada trastorno de la personalidad y, de hecho, de cada trastorno mental.

7. Trastorno de personalidad narcisista

En la EP narcisista, la persona tiene una sensación extrema de auto importancia, un sentido de derecho y una necesidad de ser admirado. Él tiene envidia de los demás y espera que sean lo mismo de él. Le falta empatía y fácilmente miente y explota a otros para lograr sus objetivos. Para otros, puede parecer egocéntrico, controlador, intolerante, egoísta o insensible. Si se siente obstruido o ridiculizado, puede volar en un ataque de ira destructiva y venganza. Tal reacción a veces se denomina "ira narcisista" y puede tener consecuencias desastrosas para todos los involucrados.

8. Trastorno de personalidad evitativo

El grupo C comprende trastornos de personalidad evitativos, dependientes y anancásticos. Las personas con TP por evitación creen que son socialmente ineptas, poco atractivas o inferiores, y temen constantemente ser avergonzadas, criticadas o rechazadas. Evitan encontrarse con los demás a menos que estén seguros de que les caigan bien, y están restringidos incluso en sus relaciones íntimas. La EP por evitación está fuertemente asociada con los trastornos de ansiedad y también puede estar asociada con el rechazo real o sentido por los padres o compañeros en la infancia. La investigación sugiere que las personas con EP por evitación supervisan excesivamente las reacciones internas, tanto las propias como las de los demás, lo que les impide involucrarse de forma natural o fluida en las situaciones sociales. Se establece un círculo vicioso en el que cuanto más controlan sus reacciones internas, más ineptos sienten; y cuanto más ineptos se sienten, más monitorean sus reacciones internas.

9. Trastorno de personalidad dependiente

La EP dependiente se caracteriza por una falta de confianza en sí mismo y una necesidad excesiva de cuidado. La persona necesita mucha ayuda para tomar decisiones cotidianas y entrega decisiones importantes de la vida al cuidado de los demás. Teme mucho el abandono y puede recorrer una duración considerable para asegurar y mantener las relaciones. Una persona con PD dependiente se ve a sí mismo como inadecuado e indefenso, por lo que renuncia a la responsabilidad personal y se somete a uno o más protectores. Se imagina que es uno con estos otros protectores, a los que idealiza como competentes y poderosos, y hacia los que se comporta de una manera que lo hace complaciente y modesto. Las personas con EP dependiente a menudo terminan con personas con un trastorno de personalidad del grupo B, que se alimentan del alto respeto incondicional en que se encuentran. En general, las personas con PD dependiente mantienen una perspectiva ingenua e infantil, y tienen una visión limitada de sí mismas y de los demás. Esto afianza su dependencia y los deja vulnerables al abuso y la explotación.

10. Trastorno de personalidad ananquista (obsesivo-compulsivo)

La PD anankástica se caracteriza por una preocupación excesiva por los detalles, las reglas, las listas, el orden, la organización o los horarios; perfeccionismo tan extremo que impide que una tarea se complete; y devoción al trabajo y la productividad a expensas del ocio y las relaciones. Una persona con TP anankástica suele ser dubitativa y cautelosa, rígida y controladora, carente de sentido del humor y miserable. Su ansiedad subyacente surge de una percepción de falta de control sobre un mundo que elude su comprensión; y cuanto más trata de ejercer control, más descontrolado se siente. En consecuencia, tiene poca tolerancia por la complejidad o los matices, y tiende a simplificar el mundo al ver las cosas como buenas o totalmente malas. Sus relaciones con colegas, amigos y familiares a menudo son tensas debido a las demandas poco razonables e inflexibles que él hace sobre ellos.

Observaciones finales

Si bien los trastornos de la personalidad pueden diferir de los trastornos mentales como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, por definición, provocan un deterioro significativo. Se estima que afectan aproximadamente al 10 por ciento de las personas, aunque esta cifra en última instancia depende de dónde los médicos trazan la línea entre una personalidad "normal" y una que conduce a un deterioro significativo. Caracterizar los diez trastornos de la personalidad es difícil, pero diagnosticarlos de manera confiable lo es aún más. Por ejemplo, ¿qué tan lejos de la norma deben los rasgos de personalidad desviarse antes de que puedan considerarse desordenados? ¿Qué tan significativo es el "deterioro significativo"? ¿Y cómo se define el "deterioro"?

Cualesquiera que sean las respuestas a estas preguntas, están obligadas a incluir una gran parte de la subjetividad. La aversión personal, los prejuicios o un choque de valores pueden contribuir a que se llegue al diagnóstico del trastorno de la personalidad, y se ha argumentado que el diagnóstico no es más que una etiqueta conveniente para indeseables y desviados sociales.

Adaptado de la nueva segunda edición de The Meaning of Madness (2015).

Neel Burton es autor de El significado de la locura , El arte de la falla: La guía contra la autoayuda, Esconder y buscar: la psicología del autoengaño, el cielo y el infierno: la psicología de las emociones , el crecimiento de la depresión y otros libros.

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