Comprender el Trastorno Límite de la Personalidad: Hombres y Mujeres

El término "límite", utilizado para describir el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), ha entrado en la corriente principal en estos días con sensacionalistas "fronteras" televisivas de películas de las semanas y haciéndolos aparecer como animales exóticos peligrosos para mirar, temer y condenar. Los productores de televisión adoran muchos de los trastornos mentales graves porque los productores siempre buscan llenar la pantalla con la mayor cantidad de acción dramática posible. Si conoce al menos un poco sobre BDP, sabe que algunos de sus síntomas incluyen un comportamiento extremo, que a menudo pone en peligro la vida. ¿El problema? Los límites son personas reales con lesiones emocionales. No deberíamos convertirlos en caricaturas disfuncionales.

Durante años, creo que malentendimos el TLP, particularmente con respecto a las diferencias de género en BDP. Aunque el campo creía históricamente que las mujeres padecen DBP tanto como tres veces la frecuencia de los hombres, una investigación reciente de Grant y colegas (2008) sugiere que hombres y mujeres muestran una prevalencia similar para el trastorno (5.6% entre hombres, 6.2% entre mujer). Los investigadores del estudio reciente, sin embargo, también indican que la expresión del trastorno se manifiesta de manera diferente en hombres y mujeres.

Como anécdota, en mi trabajo en unidades psiquiátricas para pacientes internados, he descubierto que existen diferencias en la forma en que los hombres y las mujeres limítrofes se acercan al mundo y a quienes les rodean. Más importante aún, la investigación confirma las diferencias. Por ejemplo, Zlotnick y colegas (2002) encontraron diferencias de género con respecto al tipo de comportamiento impulsivo en el que participan hombres y mujeres de Borderline. Descubrieron que los hombres presentaban más abuso de sustancias, características antisociales y trastorno explosivo intermitente, mientras que las mujeres presentaban más trastornos alimentarios.

Cuando se trata del comportamiento de autolesión, me enseñaron en la escuela de posgrado que las mujeres son "cortantes", otro término esencialmente despectivo y propenso al juicio, mientras que los hombres fronterizos no suelen causar daño físico a sí mismos. Sin embargo, Oumaya y colegas (2008) sugieren que los hombres y las mujeres realmente se involucran en una tasa similar de comportamiento de autolesión, que incluye cortar, golpear, golpear la cabeza y morder.

Dada la probabilidad de que los hombres y mujeres de Borderline sean similares en algunos aspectos y diferentes en otros, los resultados globales plantean la pregunta: ¿difieren los hombres y las mujeres en el límite de la gravedad de su personalidad limítrofe? No es una pregunta fácil de responder, pero Zlotnick et al. (2002) encontraron que tanto hombres como mujeres se presentaron para recibir tratamiento con niveles iguales de angustia emocional.

Cuando se trata de buscar un tratamiento de salud mental, tanto hombres como mujeres buscan servicios de salud mental a altas tasas durante toda la vida. Sin embargo, Goodman y sus colegas descubrieron que los hombres con TLP son más propensos que las mujeres a buscar servicios de rehabilitación por abuso de sustancias pero que no es probable que busquen servicios de farmacoterapia y psicoterapia.

Finalmente, al considerar las diferencias de género, debo abordar el hecho de que algunos lectores pueden tener algunas preguntas sobre lo que está sucediendo con el diagnóstico de TLP dada la nueva edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V). Vale la pena señalar porque la categorización de BPD casi cambió. Según Stetka y Correll, "Una guía para el DSM-V" (2013), en los ensayos de campo realizados en preparación para la nueva revisión del DSM, el TLP fue el único trastorno de la personalidad que tuvo una buena fiabilidad entre los evaluadores. ¿Sentido? Más de un terapeuta evaluaría a la misma persona y ambos coincidieron en que los síntomas son los mismos, y también fueron consistentes con los criterios descritos por el modelo para el diagnóstico de DBP en el último DSM. Al final, se mantuvieron los mismos modelos de trastornos de la personalidad para el DSM -V que se incluyeron en el DSM-IV, aunque la Sección 3 del nuevo manual incluye la discusión de un nuevo modelo híbrido de diagnóstico de todos los trastornos de la personalidad.

Si bien la clasificación BDP actual puede no verse afectada por las diferencias de género, creo que el próximo Grupo de Trabajo debería evaluar seriamente las tasas de prevalencia de TLP en mujeres y hombres, además de las formas específicas en que la expresión del trastorno puede ser expresa sí mismo en mujeres y hombres. Hasta entonces, todos podemos hacer lo mismo: seguir leyendo y estar al tanto de las buenas nuevas investigaciones.

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Referencias

Goodman M, Patil U, Steffel L, y col. Uso del tratamiento por género en pacientes con trastorno límite de la personalidad. J Psychiatr Pract. 2010; 16: 155-163.

Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, y col. Prevalencia, correlatos, discapacidad y comorbilidad del trastorno límite de la personalidad DSM-IV: resultados de la Encuesta Epidemiológica Nacional Wave 2 sobre el alcohol y las afecciones relacionadas. J Clin Psychiatry.2008; 69: 533-545.

Oumaya M, Friedman S, Pham A, et al. Trastorno de personalidad límite, automutilación y suicidio: revisión de la literatura. Encephale 2008; 34: 452-458.

Stetka, B, Correll, C. Una guía para el DSM-V. Medscape Psychiatry, 21 de mayo de 2013.

Zlotnick C, Rothschild L, Zimmerman M. El papel del género en la presentación clínica de pacientes con trastorno límite de la personalidad. J Pers Disord. 2002; 16: 277 – 282.