Si se creía en los programas de pérdida de peso anunciados en la televisión, entonces es obvio que la mejor manera de hacer que las personas pierdan peso y no consumirlo es comer comidas empaquetadas y refrigerios de calorías controladas comercialmente. En tan solo [inserte la cantidad de días], usted, el consumidor, perderá por lo menos 10 a 20 libras, perderá su hambre por completo y nunca tendrá otro deseo de comida, según lo prometido en los anuncios. Dos finalistas incluirían un medicamento para perder peso aprobado por la FDA que elimina el apetito y reemplaza el placer que obtiene al comer con algo no definido, y / o un dispositivo de ejercicio que derrite kilos y los reemplaza con un cuerpo “desgarrado”. Eso se ve bien en un minúsculo bikini o bañador.
A pesar del atractivo de dichos anuncios y el deseo de parecerse a los modelos que proclaman la eficacia de tales intervenciones para perder peso, una investigación exhaustiva indica que no son la mejor manera de perder peso y no recuperarlo. No sorpresa.
Hace unos días, el Diario de la Asociación Médica Americana ( JAMA ) publicó un artículo que resumía varios años de análisis de las intervenciones actuales sobre la pérdida de peso y el mantenimiento de la pérdida de peso. El informe no incluyó los resultados de las intervenciones quirúrgicas que reducen el tamaño del estómago, como colocar un globo en el estómago o extraer los alimentos del estómago a través de un tubo que se vacía en un recipiente. El criterio para la revisión de las intervenciones de pérdida de peso fue si podían o no ser “proporcionadas o remitidas desde un entorno de atención primaria”.
El informe destacó la importancia de identificar los medios más efectivos para lograr la pérdida de peso debido a la alarmante prevalencia de la obesidad en los estados. La definición comúnmente aceptada de obesidad es un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más. (Esto es el peso en kilogramos dividido por la altura en metros cuadrados; hay sitios web que ayudan con este cálculo para el lector con problemas aritméticos.) Más del 40 por ciento de las mujeres y el 35 por ciento de los hombres en los Estados Unidos hoy cumplen con el criterio de obesidad. .
Las intervenciones intensivas y multifacéticas para la pérdida de peso fueron las más exitosas según la revisión de los autores de los estudios publicados. Tales intervenciones duraron de uno a dos años, con reuniones mensuales o más frecuentes. Aunque los planes de alimentos que apoyarían la pérdida de peso eran parte de la intervención, el informe no destacaba ningún tipo de dieta en particular, aparte de inferir que tendría que ser un plan de alimentos que podría seguirse durante muchos meses. Se alentó a las personas a controlar su peso y niveles de ejercicio, a usar escalas de alimentos para pesar sus alimentos, y se ofreció constantemente apoyo conductual. La configuración varió desde reuniones cara a cara con individuos o un grupo hasta interacciones remotas a través de Skype u otras interacciones asistidas por computadora.
Aunque la revisión analizó los programas que podrían llevarse a cabo en un entorno de atención primaria, a diferencia de las intervenciones quirúrgicas, los médicos de atención primaria rara vez participaron en los programas. Un “pueblo” de terapeutas conductistas, dietistas, fisiólogos del ejercicio y entrenadores de vida ofreció una variedad de servicios diseñados para mejorar no solo la pérdida de peso sino también su mantenimiento posterior.
El estudio rechazó el uso de medicamentos para bajar de peso porque los autores querían encontrar intervenciones que causaran el menor daño. Tales medicamentos vienen con una larga lista de efectos secundarios: ansiedad, síntomas gastrointestinales, dolor de cabeza, ritmo cardíaco elevado y trastornos del estado de ánimo, por nombrar algunos. Los efectos secundarios de las intervenciones conductuales pueden ser dolor en los músculos de un nuevo ejercicio o un anhelo de alimentos altamente calóricos. Los autores notaron que cuando las intervenciones farmacológicas se combinaban con las conductuales, los resultados eran mejores que con cualquier intervención sola. Pero hubo una alta tasa de desgaste, es decir, el retiro de los estudios entre los que tomaron medicamentos para bajar de peso, tal vez debido a los efectos secundarios.
El mensaje para llevar de este informe integral es que las miles de personas que necesitan perder peso deben buscar un médico de atención primaria que luego los dirigirá a un programa intensivo e integral de pérdida de peso conductual que se reúna al menos una vez al mes durante 18 meses o más. . El programa debe ayudarles a comprar y preparar los alimentos que deben comer, asegurarse de que tienen el tiempo y el dinero para participar en el ejercicio frecuente, identificar o resolver problemas que causan una alimentación emocional excesiva, y asegurarse de que la familia apoye los éxitos para perder peso. Y amigos y no saboteados. El informe no mencionó el costo; Los estudios que revisaron los autores fueron gratuitos para los participantes.
“¡Cuando los cerdos vuelan!” Podría ser la respuesta un tanto cínica a este documento. Sí, por supuesto, todas estas intervenciones probablemente funcionarán, excepto quizás para aquellos pacientes cuyo aumento de peso fue un efecto secundario de sus medicamentos. Es muy difícil perder peso cuando los medicamentos como los antidepresivos y los estabilizadores del estado de ánimo provocan un hambre que no desaparece.
Pero, ¿cuántas prácticas de atención primaria tienen el dinero y el tiempo para formular y llevar a cabo los programas intensivos recomendados? ¿Cuántas clínicas de pérdida de peso en el hospital tienen fisiólogos del ejercicio, entrenadores de vida, terapeutas y dietistas para prestar atención personal a los participantes? ¿A dónde va uno a encontrar tales programas?
Y sin embargo, ¿cuáles son las alternativas? La lista de problemas médicos asociados con la obesidad, que van desde discapacidades ortopédicas hasta cáncer, no está disminuyendo. ¿Podría la tecnología ser la respuesta? Los teléfonos inteligentes nos permiten monitorear muchos aspectos de nuestra vida cotidiana, desde cómo dormimos hasta si nos sentimos estresados. ¿Podrían los robots o alguna otra forma de inteligencia artificial evitar que comamos porciones demasiado grandes o que nos movamos muy poco (algunos ya lo hacen), o preguntarnos qué está realmente mal cuando abrimos el congelador para buscar el helado? ¿Puede un robot recordarnos hacer nuestra rutina de ejercicios, meditar, dejar de trabajar y dedicarnos un tiempo privado … o apagar la computadora o el televisor y dormir? ¿Y sería menos probable que neguemos que acabamos de comernos una bolsa de galletas a un robot?
Las intervenciones humanas no han funcionado tan bien; Tal vez sea hora de volverse hacia el otro.
Referencias
“Intervenciones de pérdida de peso de comportamiento para prevenir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la obesidad en adultos”, Declaración de recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. JAMA, 2018; 320 (11): 1163-117.
