DSM-5 se establece para expandir el desorden de ansiedad social

Fuente: American Journal of Psychiatry, agosto de 2003

El mes pasado, el británico Daily Telegraph publicó un importante artículo sobre la casi segura expansión de los parámetros de diagnóstico para trastornos populares como el trastorno de ansiedad social.

El artículo informa que la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, o DSM-5, que la Asociación Psiquiátrica Americana publicará en 2013, casi seguramente ampliará "los criterios de diagnóstico para muchas supuestas afecciones, incluido el trastorno de ansiedad social". , mejor conocido como timidez, y probablemente sea adoptado por las autoridades de salud en Gran Bretaña después de aparecer primero en los Estados Unidos ".

La preocupación y el escepticismo en torno a la mudanza es significativo, ya que proviene de un importante periódico nacional. "La nueva definición propuesta para el trastorno de ansiedad social", informa The Telegraph , "afirma que está marcada por" miedo o ansiedad sobre una o más situaciones sociales en las que la persona está expuesta a un posible escrutinio de los demás ". Los ejemplos incluyen interacciones sociales (por ejemplo, tener una conversación), ser observado (por ejemplo, comer o beber) o actuar delante de otros (por ejemplo, dar un discurso) ".

En los niños, agrega el periódico, este temor podría expresarse mediante "llanto, berrinches, congelación, aferrarse, encogerse o negarse a hablar en situaciones sociales".

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"Aferrarse", "congelarse" o "encogerse"? ¿Es serio el APA? Por desgracia, parece que sí, y con consecuencias preocupantes.

Según The Telegraph , informando nuevamente sobre los acontecimientos en Gran Bretaña, "las cifras recientes muestran que 650,000 niños de entre ocho y 13 años están tomando la droga psicotrópica Ritalin, frente a solo 9,000 hace dos décadas, mientras que otros toman Prozac para la depresión o la ansiedad. Están creciendo los temores de que la cantidad de niños diagnosticados con trastornos mentales y medicamentos recetados aumentará aún más después de 2013, cuando se publique una nueva 'biblia' de la profesión psiquiátrica ".

Para reforzar la preocupación del Telegraph (aunque el artículo no menciona lo siguiente), vale la pena agregar que la cuarta edición del DSM contiene una advertencia de que los psiquiatras no deben confundir el trastorno de ansiedad social con la timidez, sin duda por la preocupación de cómo se superponen los dos se han convertido. Como señalaron Samuel Turner y sus colegas en 1990 en la revista Behavior Research and Therapy, "Interesantemente, los elementos centrales de la fobia social, es la incomodidad y la ansiedad en situaciones sociales y las respuestas conductuales asociadas, … también están presentes en personas que son tímidas . "Los esfuerzos bien documentados para disminuir el umbral diagnóstico del trastorno, incluso al darle un nombre nuevo al trastorno (anteriormente se llamaba" fobia social "), también condujeron a un aumento en el diagnóstico, hasta el punto en que se decía que el trastorno afectaba. casi uno de cada cinco estadounidenses (18,7%, según un influyente estudio publicado en el American Journal of Psychiatry en 1994).

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Pero así es como sucede eso: si incluye el miedo a "congelarse" entre los niños a los que se les pide que interpreten o reciten en público, es muy probable que terminen con un número bastante grande de diagnósticos, especialmente si el miedo a hablar en público es uno sus criterios de orientación. Entonces la pregunta se convierte rápidamente en: ¿Qué cantidad de niños no serían elegibles para ese diagnóstico? Como sabemos que las tasas de timidez e introversión en niños británicos y estadounidenses rondan constantemente el 50%, tanto para niños como para niñas, y que las mismas tasas continúan más o menos inalteradas hasta la edad adulta, la APA dice que apoyaría la medicación mediante psicotrópicos de casi la mitad de todos los niños y adolescentes estadounidenses, así como la mitad de los de todos los demás países? Quizás de manera más significativa, ¿qué piensan los psiquiatras al tratar de incluir tales temores conductuales rutinarios en un manual de diagnóstico de trastornos mentales con influencia global?

"Los jóvenes", advierte el Telégrafo , "se considerará que tienen un trastorno desafiante opositor si presentan síntomas que incluyen perder los estribos, discutir con adultos, deliberadamente molestar a la gente o ser 'rencorosos o vengativos al menos dos veces en los últimos seis meses' personas que no sean sus hermanos o hermanas '".

"'Rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos seis meses'" ?: No conozco a ningún niño a quien pueda aplicarse.

No es de extrañar que el periódico agregue, luego de citar una gran preocupación sobre el exceso de diagnósticos de varios expertos británicos prominentes, "la Sociedad Británica de Psicología también ha expresado su preocupación sobre las revisiones propuestas para el DSM ".

El BPS "no niega que algunos niños tienen problemas emocionales y de comportamiento", señala el artículo, "pero dice que los pacientes y el público se 'afectan negativamente' por la continua 'medicalización' de respuestas naturales y normales a sus experiencias, y que clasificar tales problemas como "enfermedades" ignora sus causas más amplias ".

Pero en lugar de elevar adecuadamente la barra de diagnóstico para tales trastornos y eliminar algunos de los criterios más rutinarios y absurdos del manual, los miembros influyentes de la fuerza de tarea del DSM-5 se comprometen a buscar "condiciones premórbidas" y tratarlas con poderosas drogas psicotrópicas, en un esfuerzo por "erradicar" el riesgo de que esas condiciones afloren más adelante en la vida.

The Telegraph cita a Kate Fallon, secretaria general de la Asociación Británica de Psicólogos Educativos, sobre la falacia de tal pensamiento, especialmente sobre las presunciones de su exactitud diagnóstica y predicción clínica:

"Los comportamientos se desarrollan durante un largo período de tiempo, a menudo con una gama de causas complejas. No podemos "curar" los comportamientos que no nos gustan con una solución rápida de la medicina. Por lo general, requieren un manejo cuidadoso de todos los adultos alrededor del niño ".

Aun así, agrega, en 2013 "esperamos que se adopten nuevos criterios para la definición de enfermedad mental aquí en el Reino Unido. Estos criterios llevarán a muchos más niños a ser diagnosticados como enfermos mentales, según los informes de sus comportamientos ". De hecho, como informó este blog en la primavera, el gobierno británico está investigando por qué se han recetado Ritalin y otras drogas conductuales en grandes cantidades a niños tan pequeños como cuatro. También nos hemos enfocado en cómo el Desorden de Ansiedad Social fue designado y expandido en el pasado.

"Un niño tímido podría ser diagnosticado con ansiedad social", agrega Fallon; "Un niño triste o temporalmente retirado podría ser diagnosticado con depresión". Estas son condiciones [que] también es probable que sean tratadas con medicamentos, y bajo estas circunstancias, el Congreso, pondremos drogas potentes en los niños con poca o ninguna comprensión de a lo que conducirá ".

El artículo de Telegraph aparece aquí. Para obtener más información sobre la superposición de la timidez y el trastorno de ansiedad social, visite christopherlane.org. También me puedes seguir en Twitter: @christophlane