Hubo un tiempo, hace mucho tiempo, vivía un hombre que podía ver cosas que otras personas simplemente no podían ver. Él no nació con esta habilidad, sino que la cultivó lenta y continuamente con años de atención concentrada.
Trabajaba como médico en un gran hospital y algunas veces hacía que los estudiantes fueran con él a ver a los pacientes. En lo que respecta a los estudiantes, él realmente podía ver lo invisible.
Cuando se le preguntó qué afligía a un paciente, él compartiría sus impresiones y luego explicaría cuidadosa y sistemáticamente la cadena de evidencia observacional que condujo a su conclusión indiscutible. Por ejemplo, después de agitar la mano de un anciano, inmediatamente diagnosticó una enfermedad renal crónica secundaria a diabetes mellitus complicada por anemia, hiperparatiroidismo secundario y un derrame pericárdico moderado. Las uñas de mitad y mitad de Terry con picos (de reabsorción digital distal) implicaron la enfermedad renal con hiperparatiroidismo, mientras que la atrofia excesiva del interóseo y una contractura temprana de Dupuytren sugirieron que la causa era la diabetes mellitus. Sus venas distendidas del cuello con pérdida del descenso en "Y" reflejaban un deterioro del llenado del ventrículo derecho y un gran bulto epicárdico visto a través de su camiseta que sugería un derrame pericárdico como el culpable. Estas y otras inferencias se confirmaron en la historia clínica.
"¿Cómo ves todas estas cosas?", Preguntaban los estudiantes.
"Mi intención no es hacer un diagnóstico ingenioso o incluso una observación astuta", respondería él, "es simplemente para apreciar la verdad a la luz del momento, la realidad detrás de la apariencia". Cada observación distinta es un mosaico único y cuando se toman juntas reflejan patrones complejos de salud y enfermedad. Cada uno de nosotros tiene la capacidad de desarrollar las habilidades necesarias, pero hacerlo requiere atención concentrada, autodisciplina y práctica diligente, de modo que realmente despierte y cultive sus propios órganos de percepción. Muchos otros lo han hecho ".
Sus colegas se divirtieron regularmente con las reacciones de los estudiantes y algunos sintieron que en muchos sentidos era un anacronismo al que le gustaba idealizar el pasado, presumir con su estetoscopio y sorprender a los crédulos con perlas clínicas obsoletas y esotéricas.
"¿Por qué tenemos que ver lo invisible?", Preguntaron sus críticos. "Tenemos una tecnología poderosa a nuestra disposición y además somos remunerados por el volumen de personas que vemos y nuestro rendimiento clínico y no por la profundidad de nuestras percepciones". Se habían sentido cómodos realizando exámenes "fiscales" de pacientes que consistían en inspecciones notablemente superficiales. documentado con plantillas de cortar y pegar elaboradas por expertos para una codificación y facturación óptimas. Al leer sus notas, era difícil saber si el paciente había sido tocado.
"Tengo la edad suficiente para recordar cuando el registro médico era en realidad un documento exhaustivo para la comunicación interprofesional", dijo el hombre que podía ver lo invisible. "La situación del paciente fue el foco. Ahora la tabla se transformó en un registro legal administrativo utilizado principalmente para justificar el reembolso. Cada entrada clínica se asemeja a una factura con un código de facturación ".
Un problema igualmente serio era la gran magnitud de la documentación errónea.
"Leo los informes de la plantilla todos los días cuando los pacientes son transferidos a mi cuidado y el volumen de desinformación fácilmente verificable que se archiva en la historia clínica electrónica (EMR) es simplemente impresionante", dijo el hombre que podía ver lo invisible. "La ceguera voluntaria y el conocimiento son incompatibles".
"No se necesita una habilidad auscultatoria ejemplar para apreciar un soplo sistólico severo de último grado de grado 3/6 que se irradia debajo de la clavícula derecha (con un impulso apical desplazado lateralmente, ausencia de sonido de cierre aórtico y pulso de arteria carótida retrasada y disminuida) en un anciano persona que presenta síncope. Pero el EMR para este paciente documenta repetidamente "sin murmullos, galopes o fricciones" en los encuentros de seis médicos por separado. El ecocardiograma incluido en la misma REM confirmó mi impresión de estenosis aórtica crítica ".
"Este enfoque de observación concienzuda para la atención médica es la forma de medicina 'más verde'", dijo el hombre que podía ver lo invisible. "El método es altamente portátil y no se debe importar energía adicional en la interacción. Toma un poco más de tiempo (pero no tanto) pero la artesanía individual lleva más tiempo que la producción en masa. Mis pacientes pueden sentir la experiencia que informa el examen y aprecian sinceramente que reciban la cosa más preciosa que puedo dar, mi atención plena e indivisa ".
"El antónimo de la compasión es indiferencia. Un examen superficial es un examen insensible. Si un médico realmente se preocupa por un paciente, el examen físico será un examen atento y la información adquirida será muy valiosa. El proceso de realizar el examen tiene un valor terapéutico y crea una poderosa relación de curación. Con el tiempo, podrás ver lo invisible y saber en ese momento lo que le está sucediendo a tu paciente ".
Un día, una gran tormenta arrasó la tierra y después de varias horas de lluvias torrenciales y fuertes vientos, toda la energía eléctrica se apagó en una gran área geográfica. El comando del hospital activó los generadores de reserva pero fallaron debido a una gran inundación. Las torres de teléfonos celulares y las redes de cable no funcionaban. La catástrofe ocurrió en el peor momento posible y algunos teóricos de la conspiración sugirieron sabotaje o algo peor. La situación era desesperada y se deterioraba rápidamente.
Sin energía eléctrica continua, la mayoría de los médicos eran impotentes. Había pasado tanto tiempo desde que habían examinado a una persona enferma que sus habilidades clínicas básicas se habían atrofiado y sin tecnología dependiente de la electricidad como rayos X, estudios de imágenes, electrocardiogramas, ultrasonidos o análisis de laboratorio, eran literalmente impotentes. El EMR también estaba abajo. Debido al enorme nivel de devastación, era imposible saber cuándo se establecería completamente la energía eléctrica.
Aquellos que pueden ver lo invisible pueden hacer lo imposible. El hombre que podía ver lo invisible hizo todo lo que pudo. Pero el resultado del desastre es exactamente lo que esperarías que fuera.
Afortunadamente para nosotros, una calamidad de esta magnitud ocurrió hace mucho, mucho tiempo y tiene pocas posibilidades de que vuelva a suceder.
