El debate sobre la reforma de la atención médica ha dominado las conversaciones sobre los medios de comunicación y sobre las fuentes de agua durante los últimos meses. Como miembro del Congreso que trabaja en políticas de salud en el Senado de los Estados Unidos, mis días están llenos de reuniones sobre cómo la ley actual, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA), impacta a varios grupos de pacientes y proveedores. La mayoría de las conversaciones se centran en Medicaid, Planned Parenthood, derechos reproductivos, condiciones preexistentes y beneficios de salud esenciales. La semana pasada marcó un importante giro en el discurso de la asistencia médica cuando la medida de "derogar y reemplazar" no pasó en el Senado de los EE. UU. Esta publicación destaca una de las disposiciones de ACA menos conocidas, el hogar médico centrado en el paciente (PCMH), que tiene un impacto directo en la prestación de servicios de salud mental y los resultados.
El PCMH es uno de varios modelos integrados de atención implementados tanto en sistemas de salud civiles como militares. En la práctica, PCMH puede tener un aspecto diferente pero comparte un conjunto de principios ("Hogares médicos centrados en el paciente", 2010). Por ejemplo, el proveedor de atención primaria es responsable de coordinar la atención médica general de un paciente. Además, el tratamiento se centra en el paciente y su familia, mientras que el equipo de salud utiliza registros electrónicos de salud para la coordinación y el seguimiento.
La ACA creó el Centro de Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI) dentro de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) que prueba modelos innovadores de pago y prestación de servicios como PCMH. Según el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), "combinar los servicios / experiencia de salud mental con la atención primaria puede reducir los costos, aumentar la calidad de la atención y, en última instancia, salvar vidas" ("Atención integrada", 2017). Sin embargo, el éxito de este modelo va en contra de un sistema fragmentado de atención médica en los Estados Unidos ("Medical-Centered Medical Homes", 2010).
Me comuniqué con el Dr. Corinn Elmore, un psicólogo de salud pediátrica en un gran hospital militar, para tener una mejor idea de cómo es un psicólogo que trabaja en PCMH.
Describa su función y responsabilidades en el centro médico. ¿Cuál es tu título?
"Trabajo como psicólogo de salud pediátrica integrado en un centro de atención primaria pediátrica en un gran hospital militar. Mi población de pacientes incluye dependientes militares de niños y adolescentes. Sirvo como consultor en un equipo multidisciplinario que puede incluir médicos, enfermeras y personal de salud afín y ofrece intervenciones breves basadas en la evidencia a los pacientes. Los problemas comunes que se presentan incluyen el manejo del TDAH, el uso del baño, la ansiedad, la alimentación y los aspectos conductuales del manejo de enfermedades crónicas. Dado que este es un nuevo servicio y campo, una gran parte de mi tiempo se ha dedicado al desarrollo del servicio y la educación del personal médico, y la comprensión de las necesidades de nuestra clínica en particular ".
¿Cómo te interesaste en la atención integrada del comportamiento?
"Además de mi doctorado en psicología clínica, tengo un título de maestría en terapia familiar y siempre he estado interesado en cómo unirme a los sistemas grandes para modificar el cambio. En la pasantía, mi área de especialidad fue la salud conductual integrada donde ayudé a establecer un programa integrado de atención primaria. Me enamoré de las oportunidades de innovación y la capacidad de trabajar con una población de pacientes diversa ".
¿Qué es lo que más te gusta de tu trabajo?
"Como soy el primer psicólogo en este puesto en el que trabajo, pude dirigir el establecimiento del servicio y pude adaptarlo a las necesidades de la clínica. Aprecio la autonomía así como poder proporcionar una representación precisa de la psicología a pacientes y proveedores médicos. Además, a menudo trato a los pacientes que no buscan atención a través de las avenidas tradicionales de salud del comportamiento, lo que hace que el trabajo sea especialmente significativo ".
¿Cuál es el papel de la psicología y los psicólogos en el modelo de hogar médico?
"La psicología encaja muy bien en el modelo PCMH porque la mayoría de los pacientes en atención primaria informan algún tipo de problema de conducta durante su visita médica, sin embargo, muchos no pueden acceder a la atención debido al estigma, problemas de seguro, barreras de transporte, etc. en el hogar médico hace que los servicios sean más accesibles y reduce los costos generales de salud relacionados con ausencias laborales, manejo de enfermedades crónicas y hospitalizaciones ".
¿Cómo responde la crítica de que la salud conductual no debe integrarse con la atención primaria? ¿Estas preocupaciones resuenan con tu experiencia?
"La crítica que más a menudo escucho no es que la salud del comportamiento no se integre con la atención primaria, sino la cuestión de qué tan factible es integrar estos servicios en un entorno de clínica médica teniendo en cuenta las barreras físicas y financieras. Si bien estas preocupaciones no son completamente inválidas, la investigación muestra que los costos de atención médica en realidad se reducen con el tiempo con el manejo del comportamiento de las enfermedades crónicas. A medida que el campo continúe creciendo, será útil contar con un cuerpo de literatura sobre la eficacia y la efectividad de la integración de la salud conductual ".
¿Cuáles son algunos de los desafíos relacionados con la integración de la salud conductual en los hogares médicos centrados en el paciente?
"Uno de los principales desafíos con la salud del comportamiento en muchos PCMH es el reembolso del seguro. En muchos entornos, a los pacientes se les factura por separado la atención de la salud del comportamiento y las citas médicas, incluso cuando la atención se comparte. Además, un psicólogo no puede ver tantos pacientes como PCP [debido a las diferencias en nuestros paradigmas de tratamiento]. Entonces, el psicólogo nunca generará suficiente dinero de la atención directa para respaldar su posición, y el liderazgo de PCMH a menudo tiene que pagar el salario del psicólogo si cree que el servicio es beneficioso. Otro desafío son las diferencias en la cultura y la percepción relacionadas con la identidad y el papel del psicólogo. En la atención primaria integrada, los psicólogos actúan como consultores y no brindan la terapia tradicional de conversación de la manera que lo hace la salud conductual especializada. A menudo, los proveedores médicos requieren educación para comprender completamente esta distinción. Afortunadamente, en el sistema militar donde trabajo, todos los servicios están cubiertos por un seguro y también hay servicios de salud conductual especializados disponibles, de modo que los pacientes no se vean obstaculizados por estas barreras ".
Recursos:
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/integrated-care/index.shtml
http://www.apa.org/news/press/releases/2017/01/medical-homes.aspx
http://www.healthaffairs.org/healthpolicybriefs/brief.php?brief_id=25
http://www.healthcareitnews.com/news/military-redefines-medical-home-model
