El Proyecto de las Siete Preguntas: Conclusión

Siete preguntas para veinte personas produjeron 140 respuestas. En esta publicación número 18 y final intentaré unir todo y ver lo que hemos aprendido. (Si no ha oído hablar de este proyecto o tiene neblina porque lo he prolongado durante tanto tiempo, le recomendamos leer primero la Introducción y el Resumen).

The Seven Questions Project fue inspirado por Three Approaches to Psychotherapy , una película de entrenamiento de 1965 donde célebres terapeutas grabaron sesiones con una madre soltera de 30 años llamada Gloria. He estado leyendo la entretenida y muy bien escrita Living with the Gloria Films de Pamela Burry, la hija de Gloria. Entremezclándose con fascinantes anécdotas sobre Gloria y los terapeutas, Pamela compartió algo de su propia historia y opiniones sobre la terapia. En esta cita, comparó su experiencia en el tratamiento con su madre en el momento de la película:

De manera similar a la mayoría de los que buscan consejería, ambos estábamos nerviosos por la inestabilidad de nuestras circunstancias y no nos aferramos a la inaplicabilidad de los estándares y objetivos por los cuales habíamos navegado previamente en nuestras vidas. Esperábamos que el terapeuta, sentado en la silla justo enfrente, reconociera este lugar extraño dentro de nosotros y ayudara a darle voz. (p 89)

Bien dicho. Este punto se lee en su libro, las películas, este blog y en todas partes se menciona la terapia: un buen ajuste entre el cliente y el terapeuta es crucial. Hoy, con cientos de teorías repartidas entre un millón de terapeutas, un cliente desinformado podría buscar mucho tiempo para encontrar una coincidencia.

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De ahí este proyecto. Quería darles a los lectores un sentido de la diversidad dentro del campo y mostrar cómo la personalidad y la teoría de un terapeuta influyen en la terapia. Envié siete preguntas abiertas a los clínicos celebrados para ver cómo (y si) responderían. Aquí hay algunos resultados, conclusiones y reflexiones variadas:

Respuestas: Pensé que los autores y teóricos prometedores aprovecharían la oportunidad de una publicidad gratuita y amplia exposición, mientras que las autoridades más establecidas en el campo no podían ser molestadas. Estaba exactamente equivocado. La mayoría de los hotshots estaban demasiado ocupados, por lo que cortésmente rechazaron, enviaron mensajes repetidos de "escribir en un mes" o simplemente no respondieron. Los médicos experimentados estaban felices de participar y parecían disfrutar compartiendo su sabiduría y experiencia. Quienes participaron en los órganos rectores fueron los primeros en responder; este tipo de relaciones públicas es probablemente en la descripción de su trabajo. Hubo una tasa de respuesta del 40% en general (14 de 35), que es respetable para una ciencia suave.

Semejanzas: casi todos, desde Glen Gabbard hasta Harville Hendrix, pasando por James Bray y Thomas Szasz, enfatizaron la importancia primordial de la relación entre el terapeuta y el cliente. Muchos destacaron la necesidad de que los terapeutas establezcan límites y practiquen un autocuidado saludable. Se quejaron de la atención médica administrada y alentaron a los clientes a dejar una mala terapia. La mayoría subrayó el derecho y la responsabilidad del cliente para determinar dónde le gustaría enfocar su terapia. Y en mi opinión, algunos tenían un enfoque similar a la pregunta 4 (objetivo final de la terapia): lo llamaron por teléfono. En lugar de ensuciarse las manos al revelar su modelo de salud, jugaron a lo seguro con "establecemos metas juntos".

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Diferencias: como se esperaba, los tipos dinámicos se centraron en trabajar a través del dolor del pasado y los tipos de TCC enfatizaron las intervenciones para cambiar los pensamientos y las conductas. Las diferencias teóricas eran bastante obvias, pero las diferencias de personalidad eran más sutiles. Por ejemplo, Judith Beck y Donald Meichenbaum son los pilares de la TCC con puntos de vista similares, pero su entrega fue increíblemente diferente. Los expertos en relaciones John Gray y Harriet Lerner tuvieron respuestas bailando en diferentes planetas. David Burns se sintió bien con una respuesta de 2948 palabras, mientras que Hendrix le dio el amor en 113. Jeffrey Barnett respondió todas las preguntas a las pocas horas de mi pedido, mientras que otras tomaron semanas o meses o nunca respondieron. La personalidad no es solo lo que dijeron, sino cómo lo dijeron.

Mudslinging: los encuestados no dudaron en criticar las teorías de los demás. Meichenbaum advirtió a los terapeutas de "BULLSHIT psicoterapéutico cuestionable" que invade el campo. "Irvin Yalom se preguntó si los terapeutas de CBT realmente querrían llevar sus problemas a otro terapeuta de CBT. La respuesta psicológica profunda de Stephen Diamond fue una refutación directa a Beck. Daniel Amen pinchó a los psiquiatras por ignorar el órgano que tratan. Burns criticó toda la psicoterapia convencional y varias de mis preguntas. Szasz noqueó todo el campo de la salud mental, pero no esperaríamos nada menos de él. Aparentemente, estos terapeutas colaboran empáticamente con sus clientes, pero no les importa criticar a la competencia. Quizás es por eso que son famosos.

La mejor pregunta: pensé que serían las preguntas uno, cuatro o siete, pero la pregunta cinco (la parte más difícil de ser terapeuta) resultó ser la más reveladora. Las respuestas muy honestas y personales incluyeron preocupaciones sobre el trabajo por cuenta propia, torpeza en cócteles, permanecer despierto en la sesión y aguantar el dolor de los clientes.

La mejor sorpresa: Invité a todos y cada uno de los bloggers terapeutas a escribir respuestas a las preguntas y tuve algunos participantes. Encontré muchas de sus respuestas menos inhibidas y más convincentes que las de mis grandes invitados. Además, me encanta poder hacer una comparación lado a lado del presidente de la Asociación Americana de Psiquiatría, un instructor de yoga y un musicoterapeuta en un centro para pacientes internados. Cada uno tiene un punto de vista único y valioso que vale la pena escuchar.

Limitaciones: ninguna investigación está completa sin que el autor reconozca sus deficiencias. Lo más evidente es la falta de diversidad teórica, étnica y de género. Aquí se representa una amplia gama de modalidades, pero el campo se extiende mucho más allá de las teorías psicodinámica, CBT y existencial. Pregunté, pero desafortunadamente no recibí respuestas de terapeutas que representan algunas de las modalidades más nuevas (mencionadas en el Resumen). El proyecto también se beneficiaría de una mayor diversidad en los encuestados para reflejar el espectro de los médicos modernos.

Aspectos destacados: hay tantos. La serie pasó una semana en la página principal de APA. Un sitio web para estudiantes de psicología ahora lo incluye entre sus recursos. Therese Borchard de Beliefnet's Beyond Blue me entrevistó sobre la serie. Un entrevistado me envió un par de sus libros. Una revista de psicología polaca ahora está haciendo Siete Preguntas a sus propios compatriotas. Varios otros sitios web ayudaron a correr la voz (aquí, aquí y aquí). Pero la mayor emoción para mí fue la correspondiente a docenas de médicos que dieron forma a mi teoría y práctica de alguna manera, varios de los cuales se convirtieron en amigos por correspondencia. Por supuesto, la entrevista con Yalom siempre será un destaque profesional.

Entonces ¿Que aprendimos? Los terapeutas parecen compartir creencias sobre los fundamentos de la terapia, pero más allá de eso, son enormemente diferentes. Algunos enfatizan la ciencia de la terapia, mientras que otros se enfocan en aspectos relacionales. Los líderes gubernamentales y los íconos populares son personas reflexivas y apasionadas que son generosas con su tiempo y sabiduría. También son humanos: algunos tienen grandes egos y rigidez teórica. Afortunadamente, a través del diálogo persistente y la investigación que enfatiza el bienestar de nuestro cliente (y las políticas que permiten dicho discurso), la psicoterapia seguirá evolucionando y prosperando.

Gracias de nuevo a cada uno de los participantes por su generosa donación de tiempo y esfuerzo. Normalmente me resulta difícil hacer que 20 personas hagan algo juntos, especialmente de forma gratuita.

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¿Quiero algo más? No de mí, he terminado con este tema por un tiempo. Pero si tiene un gran interés en la teoría y la práctica de la terapia, le sugiero que consulte la conferencia Evolución de la psicoterapia. Varios de los participantes de Seven Questions son oradores destacados, así como muchos otros médicos prominentes. Te veré allá.