El tratamiento de la depresión apesta. ¿Qué sigue?

Fuente: mujer con la mano en el hombro / helpguide.org

Demasiado importante

La depresión puede ser la segunda o tercera causa más importante de discapacidad médica en el mundo. Sin embargo, la efectividad general del tratamiento es modestamente mejor que el placebo.

¿Por qué?

Las razones van desde las restricciones del gremio hasta el pensamiento ciego. Casi todo lo que se considera en el tratamiento de la depresión se encuentra en dos categorías: medicamentos o terapias de conversación.

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Pero:

1. Desde al menos los 90 se sabe que los antidepresivos no son mucho mejores que el placebo para nuevos casos de depresión (son buenos medicamentos contra la ansiedad, sin embargo). Resurgimientos recientes mostraron que el 94% de los estudios de compañías farmacéuticas demostraron superioridad antidepresiva frente al placebo – pero solo el 51% cuando se contaron los no publicados.

2. La eficacia de la psicoterapia ha sido establecida por más de 50 años, particularmente para los conductuales cognitivos. Sin embargo, al igual que con los estudios de medicamentos, la revisión internacional más reciente de los estudios basados ​​en el manual los encontró considerablemente menos efectivos cuando se incluyó la investigación no publicada.

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Lamentablemente, las viejas formas de atacar el problema han fracasado principalmente. Es hora de reconocer la depresión como el camino común final de innumerables insultos al cuerpo y la mente, desde la pérdida del amor hasta los tumores paratiroideos. Las enfermedades sistémicas necesitan tratamientos sistémicos, particularmente cuando los tratamientos actuales son tan poco impresionantes.

A continuación, debemos analizar medidas de eficacia de amplia base, mucho más que puntuaciones de síntomas aglomeradas. La depresión afecta la vida económica, social y comunitaria tanto como lo hace el bienestar psicológico. Estamos hablando de uno de los mayores impedimentos para la salud en el mundo. Si la salud es el objetivo, los resultados sociales, económicos y comunitarios necesitan consideración, tanto para los resultados como para los tratamientos.

Además, también tenemos que mirar nuevos enfoques, particularmente los más baratos, que podrían ayudar. Si la mayoría de los tratamientos actuales no son mucho mejores que el placebo, incluso pequeñas mejoras incrementales pueden ser útiles.

Finalmente, debemos observar las combinaciones, tal como se hace en los estudios de hipertensión o oncología. Hay muchos medicamentos + estudios de psicoterapia por ahí. Los efectos de los tratamientos basados ​​en la red, CBT, por ejemplo, en combinación con otros, deben ser estudiados.

Para abrir las cosas, estos son algunos enfoques que se pueden considerar:

1. Luz. Dan Kripke y otros han demostrado que la luz del sol – o lightboxes – ayuda al tratamiento depresivo. La luz del sol es gratis. Lightboxes no cuestan mucho.

2. Ejercicio: muchos estudios sostienen que el ejercicio es efectivo para la depresión "leve a moderada". Es hora de preguntar qué tan bien funciona el ejercicio, particularmente combinado con otros tratamientos. Y necesitaremos comparar períodos de entrenamiento de intervalos de alta intensidad solamente de alta intensidad, versus simple caminar o pasear.

3. Trabajo: sin trabajo. Las personas que están deprimidas a menudo encuentran el trabajo terapéutico, hasta que no pueden realizarlo. Si pierden sus trabajos, los resultados a menudo son catastróficos: por su salud, su supervivencia económica, sus familias y comunidades. Los estudios para ver si las personas deprimidas pueden mantenerse en puestos de trabajo, y si la salud para ellos y las familias mejora, necesita más investigación.

4. Duerme. Rachel Manber y otros han sugerido firmemente que el sueño normal ayuda a las personas a deprimirse mucho más rápido. El sueño debe considerarse no solo como resultado, sino como una variable de tratamiento principal, especialmente cuando las terapias no farmacológicas muestran buenos resultados.

5. Relojes corporales: la luz tiene diferentes efectos sobre la efectividad del tratamiento con la hora del día. ¿Es lo mismo cierto para los antidepresivos? Muchos pacientes deprimidos descubren que sus ritmos circadianos están inactivos, ¿qué ocurre cuando se ponen nuevamente en sincronía, especialmente en conjunción con un sueño más regular? Las cronoterapias simples deben considerarse como parte del tratamiento de la depresión.

6. Naturaleza: muchos estudios sostienen que el tiempo en la naturaleza mejora el estado de ánimo. Además, a menudo es fácil obtener luz solar y actividad física al mismo tiempo.

7. Bacterias – sí, bichos. Los estudios muy recientes de niños con diferentes poblaciones bacterianas que experimentan menos asma deberían recordar a las personas que los estudios en animales muestran que agregar lactobacilos a ratones genéticamente idénticos reduce notablemente su capacidad para deprimirse. Eso no significa que el yogur evitará la depresión. Sin embargo, está claro que el microbioma está íntimamente conectado con el cerebro.

Para el cuerpo es un sistema de información, o más bien una serie de sistemas de información. La depresión afecta casi todo lo que hacemos, desde comer hasta pasar a dormir. Sus causas son sistémicas.

Y su tratamiento debe ser sistémico. Para una enfermedad que causa daños económicos en cientos de miles de millones, se podría pensar que los nuevos enfoques podrían obtener fondos importantes para la investigación.

Por lo general, no. En parte son los silos causados ​​por los gremios: psicólogos y psicoterapeutas versus psiquiatras; en parte, los efectos de los jugadores más grandes: la enorme influencia de las compañías farmacéuticas en los tratamientos, y de las compañías de seguros en lo que se paga. Sin embargo, el problema más grande sigue siendo literalmente sistémico: ver el cuerpo como un sistema. Y comprender la salud como bienestar, con sus componentes físicos, mentales, sociales y espirituales.

El objetivo del tratamiento médico debe ser mejorar la salud: un completo bienestar físico, mental, social y espiritual. Ese también debería ser el objetivo del tratamiento de la depresión. Actualmente no tratamos bien la depresión. Quizás si miramos a los elementos físicos, mentales, sociales y espirituales tanto para el tratamiento como los resultados, podemos hacerlo mucho mejor.

Necesitamos que.