Muchos creyeron que la recuperación de la adicción al alcohol y las drogas debería abordarse aparte de las enfermedades mentales. Mientras que otros vieron que el uso simultáneo de sustancias y los trastornos del estado de ánimo tienen efectos cruzados negativos que complican la recuperación de la adicción, la relación entre estos trastornos no se entendió bien. Cada vez más, este concepto está cambiando, y las personas afectadas por el uso adictivo de sustancias son evaluadas más a fondo para detectar trastornos del estado de ánimo durante el tratamiento. Pero con demasiada frecuencia, un trastorno bipolar subyacente puede pasar inadvertido a través del proceso de recuperación de la adicción.
Como he escrito antes, el trastorno bipolar a menudo no se identifica y se trata mal. La mayoría de las personas con trastorno bipolar sufren muchos años de diagnósticos erróneos; o en el caso del uso de sustancias, sus problemas de adicción pueden abordarse, pero es posible que no se reconozca un trastorno bipolar subyacente. Las personas en recuperación que realmente tienen un trastorno bipolar no diagnosticado o no tratado pueden sufrir a través de años de complicaciones innecesarias para mantener la sobriedad a largo plazo, incluidas las recaídas por consumo de sustancias y un alto potencial de suicidio.
El primer principio en la conexión de la adicción bipolar es este: el trastorno bipolar con frecuencia ocurre con el uso y la dependencia de sustancias. Reiger, et al (1990) encontraron que el 60,7% de las personas con trastorno bipolar I (considerado la forma más grave del trastorno) tenía algún tipo de abuso o dependencia de sustancias concomitantes, mientras que el 48,1% de las personas con trastorno bipolar II (generalmente considerado menos grave) tuvo algún tipo de abuso o dependencia de sustancias concomitante. Estos números son significativamente más altos que en cualquier otro trastorno del estado de ánimo, incluida la depresión mayor no bipolar.
Es importante entender la relación entre los trastornos por uso de sustancias y el trastorno bipolar para cualquiera que se esfuerce por recuperarse de los efectos de los cambios de humor severos porque presentan complicaciones reales para estabilizar el trastorno. Por ejemplo, Rakofsky y Dunlop (2013) encontraron que los trastornos por consumo de alcohol desestabilizan el curso del trastorno bipolar, lo que produce más episodios de ánimo de manía y depresión, con un mayor ciclo rápido entre esos estados de ánimo. Y este efecto de desestabilización frecuentemente resulta en agresión contra uno mismo u otros. Un estudio mostró un aumento en la violencia entre los pacientes bipolares masculinos que usaban sustancias (Alniak, Erkiran, y Mutlu, 2016), mientras que un metanálisis de Carra, et al. (2014) mostró un aumento significativo en los intentos de suicidio cuando los trastornos por uso de sustancias acompañaron al trastorno bipolar.
Debido a que muchas personas en la recuperación de la adicción pueden no saber que tienen un trastorno bipolar, los cambios de humor no tratados podrían ser una razón por la que están luchando para mantenerse sobrios. No es infrecuente que las personas con trastorno bipolar hayan sido, sin saberlo, automedicadas con depresión bipolar o el alto nivel de irritabilidad que a menudo acompaña a la manía. Un patrón adictivo de uso de sustancias puede haber cubierto los síntomas bipolares, y cuando ese velo se levanta a través del tratamiento de la adicción, los síntomas bipolares pueden ser más claros de ver. La depresión en sí es una parte común de la abstinencia de sustancias. Pero los ciclos depresivos severos o la evidencia de síntomas maníacos, como estado de ánimo eufórico, agitación elevada o irritabilidad (conocida como disforia), habla con presión, pensamientos rápidos, disminución de la necesidad de dormir o mayor impulsividad o pensamientos suicidas, pueden ser una señal de que el bipolar tiene Surgió más allá de la barrera de la automedicación.
Las personas en un estado maníaco a menudo usan sustancias para extender los sentimientos eufóricos e hipercreativos del episodio maníaco. Es una de las razones importantes para entender la conexión de la adicción bipolar. Eliminar las drogas o el alcohol no solo eliminará la impulsividad y otras conductas de tipo maníaco que se creía que eran el único resultado del uso de sustancias. Pero puede proporcionar la evidencia necesaria para evaluar y tratar un trastorno bipolar que ha estado con esa persona todo el tiempo.
También es bueno saber que el trastorno bipolar no identificado puede explicar muchos aspectos del comportamiento típico de un individuo lejos de las sustancias. Durante años, a menudo hemos hablado sobre la “personalidad alcohólica” o el “borracho seco” que se ha abstenido de usar sustancias, pero que aún muestra características que pueden mejorar la disfunción interpersonal. Algunos de estos individuos pueden haber tenido un trastorno de personalidad subyacente, pero si hay cambios drásticos en el estado de ánimo, en su lugar pueden haber sufrido un trastorno bipolar.
Una vez que se diagnostica el trastorno bipolar junto con un trastorno por uso de sustancias, se abre una oportunidad real para comprender cómo los cambios de humor han impulsado los problemas de drogas o alcohol. A su vez, las personas pueden enfocarse en soluciones adecuadas con sus equipos de tratamiento. Las decisiones de tratamiento se centran en lograr la estabilización del estado de ánimo en todos los aspectos de la vida del paciente, pero particularmente para el mantenimiento de la sobriedad. Por ejemplo, ciertos medicamentos bipolares estabilizadores del estado de ánimo pueden ser mejores que otros cuando hay un trastorno por uso de sustancias (Sonne y Brady, 2002). Y un enfoque de terapia general que integra la recuperación de la adicción en un plan de estabilización del estado de ánimo puede ofrecer resultados reales y duraderos, ya que ambos trastornos requieren atención de por vida.
Ya sea que los síntomas bipolares ocurrieran antes de que el uso de sustancias fuera un problema, o el uso de sustancias se convirtiera en un catalizador para los síntomas bipolares, la conexión de adicción bipolar es común entre las personas que sufren trastornos por abuso de sustancias. El trastorno bipolar no identificado y no tratado puede estar al acecho debajo de la superficie de la conducta adictiva, empeorando ambas condiciones. Si usted o su ser querido enfrentan una crisis de trastorno por consumo de sustancias, asegúrese de discutir la posibilidad de un trastorno del estado de ánimo concomitante, especialmente el trastorno bipolar.
Referencias
Alniak, I., Erkian, M., Mutlu, E. (2016). El uso de sustancias es un factor de riesgo para el comportamiento violento en pacientes varones con trastorno bipolar. Diario de trastornos afectivos, (193) 89-93.
Carra, G, Bartoli, F, Cristina, C, Brady, KT, Clerici, M (2014). Intento de suicidio en personas con trastornos bipolares y de uso de sustancias concurrentes: revisión sistemática y metaanálisis. Diario de trastornos afectivos, (167) 125-135.
Rakofsky, JJ, Dunlop, BW (2013), ¿Los trastornos por consumo de alcohol desestabilizan el curso del trastorno bipolar? Diario de trastornos afectivos, (145) 1-10.
Reiger, DA, Farmer ME., Rae, DS, et al, (1990). Comorbilidad de los trastornos mentales con el abuso de alcohol y otras drogas: resultados del estudio del área de captación epidemiológica (ECA). Revista de la Asociación Médica Americana, (264) 2511-2518.
Sonne, SC, Brady, KT (2002). Trastorno bipolar y alcoholismo. Investigación de alcohol y salud. Consultado el 24 de septiembre de 2016 de http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh26-2/103-108.htm
