La psicoterapia es el verdadero negocio

Es alentador que cada vez más personas (psiquiatras, pacientes e investigadores) se opongan a los tratamientos farmacológicos contra la depresión, la ansiedad y el TDAH. Pero esto es solo la mitad de la batalla. Para oponerse a la dirección que la psiquiatría, mi campo, se ha hundido viene con la obligación de enderezar la nave. Es esencial, y de suma importancia, restaurar la psiquiatría en su lugar adecuado, donde los pacientes reciben un buen tratamiento. En la historia de la psiquiatría, la búsqueda solía ser dedicar todo el pensamiento y el estudio sobre las verdaderas fuentes del sufrimiento humano, y someterlo, con humildad, al servicio de la autoridad del paciente, en lugar de pedir a los pacientes que se sometieran a autoridad psiquiátrica: como lo enseñaron psiquiatras como DW Winnicott, la escuela de "Relaciones con los Objetos" de Ronald Fairbairn, y finalmente las esclarecedoras enseñanzas de Harry Stack Sullivan sobre Esquizofrenia tal como se practica en Chestnut Lodge. Desafortunadamente, con demasiada frecuencia, esto se ha perdido, debido al ego, el dinero y el poder. Pero no tiene por qué ser así. ¿Pero a dónde volvemos? Obviamente, necesitamos recuperarnos de las prácticas que violan el principio fundamental de "No hacer daño". Pero además de eso, debemos tratar y curar de manera constructiva los "dolores" de nuestros pacientes.

Lo triste es que ya tenemos todo lo que necesitamos: el arte perdido y la ciencia de la psicoterapia. No me malinterpreten, sin duda ha habido una gran cantidad de mala terapia a lo largo de los años: todo tipo de escuelas, teorías, modas, etc. Mis raíces estaban en la psicoterapia psicoanalítica. Pero estaba plagado de problemas considerables: su práctica padecía teorías dogmáticas y creencias erróneas, lo que perjudicaba la capacidad de respuesta a nuestros pacientes. Pasé a desarrollar la Psicoterapia del personaje .

A diferencia de la teoría fraudulenta del "desequilibrio químico" de la psiquiatría "biológica", la psicoterapia no solo nos trata de manera efectiva, sino que está en consonancia con la forma en que los síntomas psiquiátricos realmente se desarrollan en primer lugar. La sabiduría, el arte, la ciencia, la neurociencia de la psicoterapia respetan las complejidades de la condición humana. Se dirige al funcionamiento del cerebro precisamente de la forma en que se forma nuestra conciencia en primer lugar '. Los pacientes lloran los traumas de la vida en el contexto humano de los límites seguros y la posesión emocional genuina y la relación con el terapeuta. Nuestra conciencia está organizada como un juego en el teatro del cerebro con un elenco de personajes, relación entre ellos, escenarios, tramas, paisajes y diseños de escenarios. Escribimos nuestras jugadas a lo largo de nuestro desarrollo, ya que las realidades de la receptividad, la privación y el abuso impactan nuestra constelación única de nuestros temperamentos. Véase "Una teoría de campo unificada de la conciencia: un nuevo paradigma". Una vez establecidos, desarrollamos nuestros escenarios una y otra vez. Somos prisioneros de un drama que ni siquiera podemos ver. La psicoterapia es una especie de teatro viviente que da forma y acceso a nuestro juego interno invisible. La terapia sirve para desactivar una obra problemática y dañada y nos permite escribir y habitar una nueva que sana el sufrimiento sintomático y fomenta la autenticidad y la capacidad de amar.

Convertirse en psicoterapeuta lleva muchos años de trabajo disciplinado. Uno aprende, fundamentalmente, prestando atención a nuestros pacientes. Es necesario que haya años de aprendizaje similar al aprendizaje que requiere una supervisión cuidadosa. Uno necesita conocerse a uno mismo, para que nuestras propias obras de teatro no interfieran con las de nuestros pacientes. Esto requiere terapia para nosotros mismos. La psicoterapia no es una empresa 'nosotros-ellos'. Un terapeuta no puede considerarse superior o mejor que su paciente. Todos somos compañeros de viaje en la condición humana. Solo el respeto mutuo puede fomentar el duelo de nuestras jugadas problemáticas y la recuperación del sufrimiento.

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¿Por qué alguien entraría a mi oficina para ser un paciente en psicoterapia? ¿Por qué iba a decidirse a someterse a las molestias, los considerables gastos, las incertidumbres y la incomodidad de confiar en un extraño, mientras lidiaba con el estigma y la vergüenza?

Un paciente acude a un psiquiatra para aliviar su sufrimiento. La palabra paciente en sí proviene de pacientes: "dolor y sufrimiento perdurables". El sufrimiento humano adopta muchas formas. Las personas pueden sentirse infelices, solitarias, enojadas o tristes. Pueden tener síntomas: obsesivo, compulsivo, ansiedad, depresión, pánicos, fobias, paranoia, delirios. Las personas tienen comportamientos de carácter que les ocasionan problemas: beber, tomar drogas, apostar, comer (anorexia, bulimia, comer en exceso, comer en exceso). perversiones sexuales, impulsividad, furia, aislamiento emocional, narcisismo, eco, sadismo, masoquismo, baja autoestima y estados psicóticos y maníacos. Pueden tener crisis en sus vidas: divorcio, muerte, pérdida, enfermedad, rechazos, fracasos, desilusiones, traumas de todo tipo y postraumas.

El sufrimiento no existe en el vacío. Fluye de nuestros juegos de conciencia dañados. Dado que hay líneas de falla incorporadas en cada juego problemático, la forma en que se descompone sigue a lo largo de esas líneas de falla. La forma en que una persona se descompone refleja la forma en que se construye. El sufrimiento es la manifestación de algo que salió mal en su juego caracterológico.

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Para atender el sufrimiento de un paciente, debemos explorar su juego interior. Esta exploración es el viaje de la psicoterapia. Procede a través de una conversación receptiva entre el terapeuta y el paciente. Lo que sucede es mucho más que el contenido cognitivo de las palabras. Es la exploración del drama interno invisible, único de un paciente. Sin embargo, el proceso de transformación en terapia, en última instancia, no enciende esta exploración, per se. Se sigue del compromiso receptivo entre nosotros. La posesión emocional le permite a uno digerir y llorar el juego interno. Y, por último, es la capacidad de respuesta y la celebración con el Ser Auténtico del paciente lo que fomenta la escritura de una nueva obra, basada en la autenticidad y el amor. Un terapeuta no cura a su paciente. Él no tiene ese poder. Él facilita los procesos que lo hacen todo por sí mismos. Cuando un paciente escribe su propia obra nueva, que fluye de su autenticidad, es la suya. Puede ser muy diferente de las creencias políticas, religiosas o científicas de su terapeuta. Esto es como debería ser.

Todos tenemos las luchas humanas regulares en nuestras vidas. Nadie, ni paciente ni terapeuta, se libra de su parte justa de la tragedia y el sufrimiento en la vida. Habiendo tratado suficientemente con su propio mundo caracterológico de ninguna manera significa que el terapeuta es mejor que sus pacientes o una especie de ser superior. Sin embargo, le permite tener suficientes recursos internos y externos para manejar sus propios problemas de vida, para que no interfieran con su claridad y disponibilidad genuina para sus pacientes. Incluso si se vuelve temporalmente reactivo y se pierde en su propia jugada, puede recuperarse rápidamente.

Ser un terapeuta va en contra de la inclinación humana natural para evitar la incomodidad. Significa que un terapeuta tiene que permitirse sentarse con toda la gama de oscuridad humana, así como la virtud humana, en sí mismo. En consecuencia, sé en mí mismo lo peor y lo mejor de toda la gama de impulsos humanos. Esto no siempre es fácil. Las personas tienden a querer verse a sí mismas como buenas y a ver la maldad fuera de sí mismas. Un terapeuta está dispuesto a resonar con toda la gama de dramas caracterológicos de su paciente, mientras que posee la facilidad para retener su base en su propio ser auténtico.

Todos los humanos son capaces de abarcar toda la gama de posibilidades humanas. Nuestra imaginación personal abarca todo el alcance y es resonante incluso con los extremos más extremos. La gama de personajes abarca toda la gama, desde Gandhi hasta Jeffrey Dahmer. Todos realizamos nuestras obras de carácter únicas desde la colisión de nuestro temperamento con nuestra experiencia de desarrollo. En este sentido, todos llegamos a nuestras posiciones caracterológicas honestamente. Si sintiera una resonancia con Jeffrey Dahmer, esto no significa que canibalizaría a alguien. Pero está en mi potencial de imagen y en el tuyo. Ningún personaje está fuera del gran drama humano. Ser humano los abarca a todos. Con un anclaje suficiente en su ser auténtico, el terapeuta acepta que todas las posibles identidades personales y motivos están en nosotros, pero no en nosotros.

Los pacientes siempre saben, sin importar qué, que algo anda mal en ellos. De lo contrario, no estarían allí. Tenga en cuenta que la psicoterapia es una exploración del mundo caracterológico del paciente y las fuerzas que lo provocaron. Incluso una identidad caracterológica depravada no abarca el Ser-Auténtico del paciente. El objetivo de la terapia es la recuperación de una identificación de personaje problemática. La identificación problemática del personaje está en el paciente, pero no refleja el Ser auténtico o el ser potencialmente recuperado del paciente.

El respeto por el paciente significa respetar sus límites. La explotación significa violar los límites. Nunca debe haber ninguna explotación en terapia. La lista de explotaciones no es larga: sexual, sádica, poderosa, financiera, engrandecimiento del ego para el terapeuta o que el paciente satisfaga las necesidades emocionales del terapeuta. Ambas partes están sentadas en sus asientos y no participan en ninguna acción, impulsiva o premeditada. Toda exploración está correctamente en la pantalla del teatro viviente en la oficina. La violación de las fronteras siempre conduce a una agresión y violencia sádica. La provisión del terapeuta es muy similar a la de un buen padre, con límites y amor suficiente. Reitero "lo suficientemente bueno" porque, al igual que en la crianza de los hijos, no existe la respuesta perfecta en la terapia.

Y finalmente, la confidencialidad es de primer orden. La confidencialidad es el límite que mantiene un círculo seguro alrededor de la terapia. Esto significa que es seguro para el paciente decir algo sin referencia a las consecuencias en el mundo exterior. El único uso y valor de lo que se habla está al servicio de la terapia en sí misma. La confidencialidad garantiza que el contenido de la terapia no se utilizará para ninguna ventaja o desventaja, ya sea para el paciente o el terapeuta fuera de la terapia.

La terapia desde el principio hasta el final es un compromiso receptivo entre mi paciente y yo. Un nuevo paciente viene a mi oficina porque está sufriendo. Necesito escuchar la naturaleza de su sufrimiento. Necesito saber algo sobre sus circunstancias. Y necesito tener una idea preliminar de su mundo caracterológico y cómo llegó a ser así. Las primeras sesiones se centrarán en este descubrimiento. Esta es la evaluación. Estoy evaluando la naturaleza de su situación para estar en condiciones de abordar lo que implicaría lidiar con ella. Los nuevos pacientes a menudo piensan cuando uso esta palabra que los estoy evaluando en relación con un juicio sobre su valor y valor, o evaluando si los aceptaría en la terapia o los rechazaría. Este no es el caso. Estoy, de manera preliminar, conociéndolos. Del mismo modo, me están evaluando según su impresión de mí. Ellos están, de manera preliminar, conociéndome. Estamos en pie de igualdad, y todos los procesos que seguirán son puramente humanos.

No hay fórmulas al comienzo de la terapia o en cualquier momento durante la terapia. Cuando abro la puerta por primera vez, estoy abierto a los diversos impactos que esta nueva persona tiene sobre mí: su apariencia, su estilo de vestir, la manera de su saludo, su respuesta mientras lo llevo a su silla. No estudio estas cosas. Simplemente noto su impacto en mí. Mientras le pregunto qué lo trae a mi oficina, él me cuenta los detalles de su sufrimiento. Escucho el contenido, y siento los impactos emocionales de su presencia. Respondo a lo que se presenta. Puedo continuar la discusión de su "problema", o puedo cambiar mi respuesta al estado de sentimiento que está presente o al estado de sentimiento que brilla por su ausencia. Si la persona es reticente, puedo participar activamente en mi compromiso y responder activamente a lo que se presenta. Si la persona inunda la discusión, puedo interrumpir. Si la persona es tangencial, puedo volver a enfocarme. Si la persona me cuenta su historia, puedo escucharla en silencio. Desde el principio, la terapia es un compromiso receptivo.

La culminación de la evaluación generalmente resulta en la primera conexión entre el paciente y el terapeuta. El solo hecho de que alguien escuche el dolor del sufrimiento sin ridiculizar o disminuir es una forma de retención emocional. Esto se amplifica cuando hay vergüenza involucrada. El síntoma inicial es siempre un velo para un dolor más profundo. Cuando esto se toca y se aborda en las sesiones de evaluación, se llega al paciente en su dolor real. Él se siente comprendido y escuchado.

Incluso cuando se produce un alivio temporal durante la evaluación, como suele ser el caso, este no es el tratamiento, y es de corta duración. Este es el justo el preludio. La evaluación no es muy diferente de la intimidad falsa de dos personas sentadas una al lado de la otra en un largo viaje en tren. Uno puede confiarle cosas muy privadas a este extraño. La conversación se siente muy íntima, pero es una intimidad anónima y falsa, basada en nunca volver a ver a esta persona.

El comienzo de la terapia no es más que una introducción a un extraño, un primer contacto emocional esencial. Pero nos veremos de nuevo. Profundizaremos nuestra exploración. Avanzaremos hacia una cercanía de confianza, que no es anónima. La verdadera confianza siempre tiene que ser ganada. Y como siempre ocurre, los dramas internos y el elenco de personajes del paciente harán sentir su presencia. Para encontrar nuestro camino, siempre tenemos que atravesar los dramas caracterológicos. Siempre reviven en la oficina. Esta es la parte difícil. Para alcanzar el Ser Auténtico del paciente, tenemos que lidiar con esta odisea. Solo cuando esto ocurre puede surgir una confianza real.

Por supuesto, uno no necesita ser un médico para ser un terapeuta. Hay algunas ventajas, sobre todo aprender cómo la responsabilidad en las situaciones de vida y muerte cambia a una persona. El conocimiento del cuerpo, la conciencia y las dolencias físicas puede ser muy útil durante la terapia. La desventaja de los médicos es que, lamentablemente, muchos no están preparados para ser receptivos, con relaciones respetuosas. Necesitamos ofrecer psicoterapia real en una escala muy amplia. La necesidad es enorme. Los terapeutas de todas las creencias -psicólogos, trabajadores sociales y otros- pueden convertirse en terapeutas realmente excelentes. Necesitamos a todos los que se dedican a revivir este arte perdido, en cada disciplina que busca practicarlo. La verdad secreta es que la recuperación de los síntomas no es tan difícil. Es increíblemente satisfactorio ayudar a las personas a recuperarse de su sufrimiento y cumplir su mejor yo.

Robert A. Berezin, MD es el autor de "La psicoterapia del personaje, el juego de la conciencia en el teatro del cerebro".

www.robertberezin.com