La psiquiatría "basada en evidencia" es evidencia solo de nombre

Tristemente, tengo que estar en desacuerdo con Emily A. Holmes, Michelle G. Craske y Ann M. Graybiel, en su artículo en Nature, 16 de julio de 2014, "Tratamientos psicológicos: una llamada a la ciencia de la salud mental, los médicos y los neurocientíficos deben trabajar para comprender y mejorar los tratamientos psicológicos. "Como psiquiatra que practica psicoterapia intensiva y ha escrito un libro sobre el tema," Psicoterapia del carácter, el juego de la conciencia en el teatro del cerebro ", me entusiasmó leer este artículo, pero me decepcioné rápidamente en la dirección que tomó.

Estoy totalmente de acuerdo en que necesitamos una buena ciencia para la psicoterapia y la neurociencia. En verdad, necesitamos buena ciencia para la psiquiatría como un todo. Necesitamos buena ciencia. Se supone que la ciencia nos protege de los prejuicios y los conflictos de intereses. Como dijo Arthur Conan Doyle, "nunca lo creo". Es un error capital teorizar antes de tener datos. Insensiblemente, uno comienza a torcer los hechos para adaptarlos a las teorías, en lugar de a las teorías que se ajustan a los hechos. "La investigación ahora está orientada a promover teorías en lugar de probarlas rigurosamente en una búsqueda de la verdad. En buena ciencia, una excepción prueba la regla. Cuando se presenta una teoría, se prueba al tratar de refutarla, en la búsqueda de la validez. En cambio, la academia ha reducido sus estándares de prueba para acomodar ensayos fallidos. Luego define falsamente que las conclusiones están "basadas en evidencia" y los resultados se toman como hechos probados. Estas conclusiones erróneas conducen a una casa de naipes de reclamos fraudulentos basados ​​en reclamos fraudulentos, tomados como verdad. Esto no es más desenfrenado que en la psiquiatría hoy en día.

Este artículo propone que hagamos que la investigación en psicoterapia se ajuste a la investigación fraudulenta y corrupta basada en la evidencia de las grandes farmacéuticas. La psiquiatría ha inventado un DSM-5, lleno de enfermedades cerebrales biológicas y genéticas para las cuales no hay pruebas. Luego se realizan ensayos con medicamentos donde los estándares son vergonzosamente bajos: si el 30 por ciento de un diagnóstico artificialmente establecido se cura con placebo y el medicamento tiene un rendimiento del 4 por ciento, esto se considera una prueba de eficacia: una efectividad del 10 por ciento. Y estos resultados se seleccionan de forma inteligente ya que se suprimen los ensayos fallidos. La efectividad del 10 por ciento, que es fraudulenta, no es realmente un buen estándar para la evidencia. Nuestra investigación en psiquiatría no debe replicar estos criterios. La idea promovida de que una píldora puede curar lo que nos enferma es un insulto a la complejidad de la condición humana.

Además, para probar la psicoterapia, el artículo apoya tratamientos como CBT que, de hecho, no son tratamientos reales en absoluto. Desafiar un miedo es obviamente una parte necesaria del tratamiento de las fobias, pero no es el tratamiento, y solo puede producir ganancias a corto plazo en el mejor de los casos. Sin embargo, se prestan a medidas simplistas y falsas que se ajustan al modelo 'basado en la evidencia'. Esta búsqueda falsa de llamar terapia "racional" a corto plazo, psicoterapia, es como la siguiente historia, "Sr. Jones por la noche estaba pescando algo por un desagüe de alcantarillado bajo una farola. Un transeúnte preguntó: '¿Dejó caer las llaves por el desagüe?' 'No, no los deje aquí. Los dejé caer por la calle, pero aquí es donde está la luz ". La Sra. Clarke y Graybiel están buscando dinero para la investigación que nunca descubrirá nada útil. Históricamente, la mayoría del conocimiento no proviene de la investigación estándar dentro de la academia. Por lo general, proviene del exterior, donde las personas son libres de explorar la verdad desde su propia intuición e imaginación. Y luego se prueba con rigor científico.

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El conocimiento neurocientífico está actualmente explotando y es tremendamente emocionante. Pero hay dos trampas importantes. La psiquiatría biológica, la neurología y la neurociencia en general han predominado sobre lo que es biológico. Han definido la biología como el dominio de la estructura física del cerebro; organización del cerebro, anatomía del cerebro y centros cerebrales funcionales; neurotransmisores; hormonas; información aprendida del estudio de lesiones cerebrales; y patrones activados de neuronas que se pueden ver en escáneres cerebrales y estimulaciones cerebrales, asociados con ciertas funciones localizadas. El conocimiento de estas funciones locales es esclarecedor e importante. Desafortunadamente, esta orientación ha confundido las partes para el todo. Es un error generalizar sobre la conciencia desde el punto de vista de la contribución de las áreas cerebrales locales o neurotransmisores. Han ignorado la manifestación biológica más importante del cerebro de todos, la organización de la conciencia que resulta de los mapas en toda la corteza límbica en su totalidad.

En segundo lugar, ya se ha demostrado repetidamente que la psicoterapia genera cambios en las áreas focales del cerebro. Esto muestra que los cambios en el cerebro son el resultado de algo más que la causa de algo. Esto solo demuestra que los síntomas y el sufrimiento psiquiátricos no son un problema cerebral, sino un problema humano. Abordo la falacia de la depresión como una enfermedad neurotransmisora ​​en "No, no son los neurotransmisores La depresión no es una enfermedad neurológica causada por un desequilibrio de la serotonina".

Para que la comprensión de la naturaleza humana sea válida, tiene que ajustarse al cuerpo cerebral real en su desarrollo y organización. No puede ser un pastiche de ideas que se adapte a la teoría de alguien, pero que no se corresponda con las realidades del genoma humano, ya que orquesta la morfogénesis en el cerebro adulto maduro. Del mismo modo, para que la comprensión de las operaciones del cerebro-cuerpo sea significativa, tiene que estar en consonancia con las realidades de la vida humana. Esta debería ser nuestra empresa. La investigación psiquiátrica contemporánea no cumple con estos estándares básicos.

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Necesitamos un paradigma que abarque la neurociencia de toda la psiquiatría. Para hacerlo, también debemos reconocer que la psicoterapia no es solo ciencia, es un arte. El arte es el lenguaje de la comunicación humana. Nuestro paradigma debe incluir la neurociencia de la psicoterapia, así como todas las artes: teatro, pintura, danza, literatura y música, sin importar los sueños, los mitos y la cultura. Nuestra ciencia debe ser coherente con nuestra evolución biológica darwiniana. Nuestra neurociencia necesita incluir la formación y las operaciones de la conciencia humana, la formación del carácter humano y la ciencia del cambio cerebral.

Sugiero como punto de partida lo que presento en mi libro como un nuevo paradigma de la conciencia y el cerebro que se ajusta a este criterio. La manifestación biológica del mapeo de toda la corteza límbica crea la organización de la conciencia como un juego en el teatro del cerebro. El "juego" es un mundo de representación completo que consiste en un elenco de personajes que se relacionan por sentimiento, tramas, escenografías y paisajes. Es una teoría de campo unificado de la conciencia humana, que incluye la psiquiatría, la neurociencia, los sueños, los mitos, la religión y el arte, todos elementos de la misma cosa. Se deriva de y está en consonancia con nuestra crianza y cultura infantil. El "juego" abarca los misterios humanos inefables: el nacimiento, la muerte y la disparidad entre nuestro sentido común del yo y nuestra insinuación de una autenticidad más profunda. Incluye también el lado oscuro de nuestra naturaleza. Y finalmente, posee la clave para la naturaleza de las creencias en general. La conciencia humana y la naturaleza humana son una y la misma. La creación de nuestro juego interior por el cerebro es la consumación de nuestra evolución humana darwiniana.

Como psiquiatra durante los últimos cuarenta años, he tratado pacientes en la psicoterapia del personaje. La psicoterapia es una práctica gratificante y efectiva que abarca la profundidad y el alcance de la naturaleza humana. Cura eficazmente los síntomas psiquiátricos y las luchas del carácter humano. Permite la recuperación de la autenticidad y la capacidad de amar. Cada uno de nosotros combina nuestro carácter como nuestro temperamento genético específico con la capacidad de respuesta, el abuso y la privación durante nuestros años formativos. Esto es uno con la organización de la conciencia en el cerebro como una obra de teatro. La psicoterapia opera a través del control emocional con el terapeuta dentro de los límites de la psicoterapia. Esto le permite al paciente llorar y recuperarse del dolor que le dio forma a su personaje. Luego, el paciente desactiva su viejo juego problemático y escribe uno nuevo en el cerebro exactamente de la misma manera que la historia del personaje fue escrita en primer lugar. El sufrimiento humano no es un problema cerebral, sino un problema humano. Nuestros personajes problemáticos se manifiestan neurocientíficamente en nuestros cerebros. Y cuando sanamos, nuestro cerebro cambia. La psicoterapia del carácter es un arte y una ciencia que tiende un puente entre la psicoterapia y el cerebro, y es coherente con este paradigma central.

Sí, entiendo los problemas históricos de la psicoterapia. Ha habido charlatanes. Ha habido practicantes incompetentes. Ha habido teorías bizantinas y francamente incomprensibles que están fuera de lugar. Entiendo que lleva mucho tiempo y es muy caro. Sin embargo, esto no cambia la verdad básica de su valor. No soy un experto en probar su eficacia, pero sé que "basado en evidencia" es "evidencia" solo en nombre, no en sustancia. Necesitamos adoptar un paradigma que abarque la naturaleza humana y la recuperación del daño.

Robert A. Berezin, MD es el autor de "Psicoterapia del personaje, el juego de la conciencia en el teatro del cerebro"

robertberezin.com