¿Las revisiones de la adicción al DSM-5 siguen siendo confusas?

Atrás han quedado los días de pensar que eres adicto o no lo eres: ingresa a un futuro que hace la pregunta: "¿Eres un usuario saludable de sustancias o tienes un trastorno de uso de sustancias (SUD) leve, moderado o severo? ¿o una adicción? "

El DSM-5, en reemplazo del DSM-IV-R, identifica revisiones significativas en el área del diagnóstico de adicción. Presenta un espectro de trastornos por uso de sustancias, reemplazando la opción de diagnóstico binario de décadas atrás entre el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Estos nuevos trastornos van desde leves a moderados y severos. Además, el uso no problemático (NPU), el uso no desordenado y el uso no patológico se discutieron recientemente. Estas revisiones diagnósticas del espectro, posiblemente inadvertidamente, también han abierto una oportunidad explosiva para que todos nosotros tengamos más real acerca de nuestra relación con lo que Ron Siegel identifica en UCLA como "nuestro cuarto impulso imparable", el antiguo deseo humano de escapar y expandir la conciencia mediante el uso de AOD (Siegel, 2005).

En las últimas dos décadas y media, también me pareció útil y útil pensar de manera amplia sobre el diagnóstico, no solo limitar la evaluación al abuso y la dependencia. He conceptualizado y desarrollado bocetos clínicos de uso, no uso, mal uso y adicción.

He observado comportamientos humanos, organizado mis impresiones y desarrollado 16 perfiles o bocetos clínicos que describen algunas de las historias idiosincrásicas de nuestros apegos y compromisos con el alcohol y las drogas. La cantidad de perfiles se ha expandido a lo largo de los años como resultado de mis propias observaciones clínicas, así como de las aportaciones de estudiantes y colegas. Hasta cierto punto, estamos obligados por el DSM, y espero que estas descripciones clínicas sirvan para su evaluación y pensamiento de tratamiento a medida que se ajusta al enfoque dimensional DSM-5.

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Estos bocetos están diseñados para cerrar la brecha entre la evaluación y el tratamiento. Animan a los pacientes y a las personas a considerar y explorar en colaboración el significado detrás de un TUS leve, moderado o severo antes de decidir una respuesta a su problema. También alientan a las personas a considerar una gestión más consciente de sus impulsos a través de la reducción de daños.

El uso de los 16 bocetos pretende despatologizar nuestro deseo de intoxicación, fomentar una conversación exploratoria sobre el "impulso" para escapar y expandir la conciencia, profundizar nuestra comprensión individual y cultural de nuestra relación con AOD, mejorar las habilidades de diagnóstico y evaluación, expandir la imaginación clínica y ayudar a gestionar el nuevo y complejo proceso de evaluación. Cuanto más matizada sea nuestra visión, más reflexivo será nuestro tratamiento.

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Consulte la tabla de croquis clínico a continuación. Esto es seguido por algunos ejemplos de bosquejos que incluyen estrategias de reducción de daños. La reducción de daños es un enfoque para trabajar con los trastornos por consumo de sustancias de una manera que no insista en la abstinencia como punto de partida, sino que alienta a trabajar con las fortalezas del individuo para reducir el daño. La reducción de daños no impide la abstinencia, sino que comienza con una exploración colaborativa de muchas opciones de acción posibles que pueden manejar mejor los impulsos destructivos o insalubres.

Usuarios experimentales

Estas son personas que intentan beber o drogas para descubrir si les gustan o no. Podrían probar la cerveza o el vino para ver si disfrutan del sabor y experimentan el placer con amigos, familiares, compañeros de trabajo o en algún otro entorno. A la mayoría de las personas se les presenta el AOD y experimentan con ellos en algún momento de sus vidas, a menudo en la adolescencia o en los veinte años. Las personas a menudo experimentan con sustancias más diversas a medida que envejecen. Más recientemente, un gran número de personas después de años o décadas de abstinencia deciden volver a experimentar.

Estrategia de reducción de daños: arriesgarse es una fortaleza humana, medir el riesgo es una habilidad aprendida. Este es un mensaje muy diferente a solo decir no. Aprende de tus experiencias y la de los demás. Comparta sus ensayos y errores. No hay nada de qué avergonzarse, y también puede protegerlo de sus entusiasmos malsanos.

Usuarios sociales

Estas son personas que disfrutan beber o fumar en compañía de otros. Esperan compartir la experiencia con otras personas. Disfrutan los efectos relajantes, y beben para mejorar un evento social. Los usuarios sociales también pueden ocasionalmente disfrutar solo; simplemente no lo hacen un hábito de eso.

Estrategia de reducción de daños: la mayoría de las personas se ven a sí mismas como usuarios sociales. La gente generalmente tiene que depender de sus amigos o compañeros usuarios para avisarles cuándo deben detenerse. Si el comportamiento de una persona llega a un punto en el que pierde el control sobre lo que dice y hace, entonces puede necesitar ayuda para evitar daños físicos o daños a personas, propiedades o relaciones.

Usuarios solitarios

Estas son personas que probablemente valorarán la soledad y el tiempo de silencio solo. Pueden participar en muchas actividades, esfuerzos creativos o pasatiempos solos. No es de extrañar, entonces, que puedan disfrutar de AOD solo, y administrar bien esta experiencia de alcohol y drogas en solitario.

Estrategia de reducción de daños: como sabrá, el modelo de pensamiento de la enfermedad considera el consumo de alcohol en solitario como un síntoma característico de la adicción. Este puede ser el caso para algunos, pero no para todos. Puede ser útil compartir su disfrute solitario con sus seres queridos para confirmar que esta es, de hecho, una experiencia placentera para usted, no escapista.

Misusers

Estas son personas que ocasionalmente han bebido de maneras que causan vergüenza y remordimiento. Ya no piensan racionalmente y perderán el control sobre lo que dicen y sobre cómo caminan, hablan y funcionan. Una persona puede tomar demasiadas bebidas en un bar después del trabajo, en una fiesta o en algún otro evento social. Los malversadores aprenden de sus experiencias y mejoran sus hábitos.

Estrategia de reducción de daños: Un letrero del metro de Nueva York dice: "Deje de beber mientras todavía está pensando". La intervención de otras personas suele ser la mejor manera de proteger a una persona que usa sustancias no dañinas para sí mismo o para los demás. Es posible que deban llevarse sus llaves, llevarlas a su casa, o ser ofrecidas y llevadas a un lugar seguro hasta que los efectos de la sustancia desaparezcan.

Usuarios problemáticos

Los usuarios problemáticos ya no beben ni usan drogas por placer o diversión, pero los usan para hacer frente a las dificultades o problemas diarios que enfrentan. Les da una sensación de intangibilidad imaginaria. La vida se ha alejado de ellos, las demandas son abrumadoras, y con el tiempo, beber / drogarse se ha vuelto descuidado. El consumo excesivo de alcohol se convierte en un hábito.

Estrategia de reducción de daños: Date cuenta de que no estás solo. Los usuarios problemáticos no siempre son adictos. Consigue ayuda. Busque y participe en las reuniones de reducción continua de daños o grupos de gestión de la moderación. Estos grupos estarán con personas que también desean tener AOD en sus vidas, pero desean sentirse mejor acerca de sus elecciones y comportamientos.

Usuarios de sombras

Estas son personas cuyas vidas van relativamente bien. Tienen trabajos, pagan sus cuentas y se presentan de por vida. También beben o se drogan cerca de los 365 días del año. Esta preocupación a menudo destructiva arroja una sombra sobre sus vidas y les impide disfrutar del amor y el trabajo como podrían.

Estrategia de reducción de daños: Se requiere curiosidad, disciplina y trabajo duro para explorar las razones subyacentes de este hábito, que alguna vez fue agradable, pero ahora se siente como una carga dañina para su salud física y mental, y para sus familiares y amigos en su vida. No hay nada vergonzoso en encontrar un tipo de grupo de apoyo de "vigilantes del peso" o terapia individual o asesoramiento para ayudar a reducir la dependencia desarrollada en el abuso de sustancias. Con la ayuda de un médico o terapeuta profesional o consejero, también pueden ser apropiadas las recetas de medicamentos contemporáneos que ayuden a contrarrestar los antojos.

Usuarios vigilantes

Estas son personas cuyos patrones de uso problemático han sido identificados y reconocidos por el usuario. Después de un período de exploración de su relación con AOD y, a menudo, un período sustancial de abstinencia, el usuario reanuda con ojo vigilante.

Estrategia de reducción de daños: es probable que su consumo de alcohol y drogas requiera atención continua y observación durante toda la vida. Esto es solo una parte del manejo saludable de un apetito natural y placentero que a veces puede causar angustia.

Usuarios descontinuados

Muchas veces después de continuar con problemas debilitantes y tratamientos múltiples, las personas deciden dejar de consumir drogas y alcohol. Han llegado a la conclusión de que no es algo bueno o saludable en sus vidas. Esta decisión inicial generalmente implica un compromiso muy sólido con la abstinencia. Puede o no ser de por vida.

Estrategia de reducción de daños: se requiere atención y observación continuas.

REFERENCIAS

Siegel, RK (2005). En la embriaguez: la vida en busca del paraíso artificial . Rochester, VT: Park Street Press.

Este blog está adaptado de Perspectivas sobre el uso de sustancias, los trastornos y la adicción de Margaret Ann Fetting, publicado por SAGE Publications, Inc. en octubre de 2015. Reproducido con permiso de SAGE Publications, Inc. Los Ángeles, CA. Todos los derechos reservados.